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1、【医学检验论文】医学检验临床微生物实习带教方案探索摘要：临床微生物学检验是一门实验室科学与临床医学相结合的学科，临床实习阶段是深化理论知识、提升专业实践能力的关键阶段。带教老师拥有不断更新的教学理念，设计出切实可行的带教流程，是实习带教的核心。该文从实验室安全培训、专业知识培训与考核、科研创新等方面阐述了临床微生物带教方案的施行经过，进而到达提升实习生专业实践能力和综合思维能力的目的。关键词：临床微生物检验；实习带教；沟通能力；科研创新临床微生物学检验是一门将实验室科学与临床医学相结合的学科，主要为感染性疾病的诊断和抗菌药物的合理使用提供实验室根据，临床微生物检验工作者也在医院内感染的监控和临
2、床细菌耐药监测研究上获得了一定成效。但是，在各种抗菌药物推陈出新的今天，感染性疾病的发病率和致死率仍然居高不下，且细菌耐药率呈逐年上升的趋势，降低细菌耐药率已成为全球抗感染治疗关注的热门，因此也对微生物检验工作者的专业能力提出了更高的要求。临床实习是学校教育的延伸，改良临床微生物实习带教方法，以及不断规范实习带教体系，是提升毕业生专业能力的有力保障。近年来，本院检验科通过不断的理论探索和实践，较好地实现了既定人才培养目的，现将实习带教的关键点总结如下。重视实验室安全培训是实习工作顺利完成的基础临床微生物实验室是针对各种病原体检测分析的特定场所，是病原体相对集中的地方，因而，做好生物安全防护是微
3、生物检验工作顺利开展的基础。首先，利用岗前培训对实习生进行生物安全培训，主要通太多媒体教学的方式讲授实验室生物安全管理相关法规，重庆市的相关政策，（人间传染的病原微生物名录）应用，菌毒种及标本的储藏、转运和管理等法律法规，并结合近年来发生的实验室生物安全事件进行深化阐述，强调不恰当的实验操作将给本人和社会带来的危害，初步树立“有菌操作，无菌观念的意识；其次介绍实验室的大概情况及日常工作流程，并对实习生进行灭火器、消防栓等消防用具怎样使用的培训，熟知消防安全应急处理预案和科室的紧急逃生通道；最后，通过模拟日常工作可能出现的实验室突发事件深化阐述个人防护和消防安全的重要性，使人人把握意外事故应急处
4、置流程。完成培训后，每位实习生必须通过考核方可进入微生物实验室学习。加深实习生临床实践的介入度，提升专业知识水平灵敏应用对分课堂的方式，加深实习生对理论知识的理解和提升实践操作能力。对分课堂是由美国普林斯顿大学博士、复旦大学心理学教授张学新创立的一种教学方式；把课堂时间一分为二，一半交由老师讲授，一半留给实习生进行讨论，本质上在讲授和讨论之间引入一个心理学的内化环节，让实习生对讲授的内容吸收之后有准备地介入讨论。尽管临床实习不能完全实现学校一样的固定课堂时间，但是仍然能够通过小讲座及疑难病例讨论的方式强化学员对专业知识的理解和应用，不必拘泥形式、地点，利用有限的时间及资源完成教学任务。临床微生
5、物待测标本完成检测涉及多个岗位环节，包括标本核收、涂片、接种、分离培养、药敏鉴定等，每个环节严格遵照相应的操作规程才能保障结果的准确性。带教老师在示教经过中讲授实验操作的规范流程及相关的原理，实习生在规定的时间内开场单独练习或者组队练习，然后带教老师根据讲授的内容设计实践操作题目，实习生完成标本检测及报告分析。实验的结果不由老师判定，而是由介入实验操作的全部人员构成评价小组对整个操作流程进行评价，互相指出操作中的缺乏及提出改良措施。最后老师根据评价小组的结论，强调实验中每个环节的关键控制点，并指出实习生在实验操作中出现的共性错误、出错后的弥补措施等，以实习生把握知识的实际水平为主导，不断调整实
6、习带教的侧重点。详细带教流程见图。微生物实习期一般为周，但对于某些细菌的学习极可能在实习期内无法获取相应标本，导致实习生对某些少见菌及苛氧菌缺少直观认识。几乎每家医院的微生物实验室经太多年的积累都存有种类繁多的细菌，带教老师可通过细菌库目录挑选出需要教学的细菌，并且指导实习生本人动手建立教学细菌库。在每年实习生进入微生物实验室实习前，首先由带教老师根据教学要求挑选出此实习阶段较少出现的菌株混入各种类型的标本中，然后由进入微生物实验室实习的实习生对这些标本进行培养鉴定，在培养经过中观察细菌菌落形态的变化，根据各种生化反响特点确定细菌的种类，分析细菌的耐药特点，引导实习生温习理论知识；最后由实习生
7、将这些有意义的细菌存放到实习细菌库里，并具体记录这些细菌的属性，方便接下来进入微生物实验室实习的另一批实习生学习。细菌经过不断传代培养，其菌落形态和耐药水平都可能出现变化，根据前一批实习生的记录，发现细菌经过传代后发生的变化并展开讨论，可使实习生们加深对理论知识的理解和提出启发性问题，同时也提升了实习生们的团队合作意识。临床微生物学检验的最终目的就是为临床诊断和感染性疾病的治疗提供病原学根据，以制订科学的用药方案，这就要求微生物实验室必须加强与临床沟通。因而，在带教经过中，非常重视临床沟通能力的培养。以例尿路感染的患者为例，本院检验科报告其临床尿液培养种细菌生长，细菌量，建议重新留取清洁中段尿
8、送检。带教老师发现通过这样的典型临床病例设计，能够培养实习生解决临床实际问题的能力。首先，实习生们需参考尿液标本的细菌学检验程序，分析在实验前、实验经过中可能存在的问题，然后向临床科室咨询患者留取标本的时间、方式及用药情况等，指导临床留取合格的标本送检；结合患者的临床症状及相关检测结果，判定结果报告能否妥当；判定对临床疾病的诊断能否具有指导意义，并建议临床能够做哪些进一步检查。实习生们通过类似典型病例的学习，不但把握了各类标本培养鉴定的要点，也提高了实习生综合分析问题的能力。注重考核，培养实习生科研思维由于教育经历不同，每年的实习生专业知识水平差异也较大，因而，一次出科考试不能全面了解实习生们
9、对专业知识的把握程度。临床微生物学检验是一门理论与实践并重的学科，其专业特征包括了大量的理论知识，也涉及多项基本操作技能，组织实习生开展出科考核时，应当兼顾两个方面。理论知识的考核应涵盖专业理论与专业知识新进展，并利用病例分析等主观试题，考核实习生对重点知识的把握情况，以及分析解决问题的能力；实践操作考核方面，选取实验室常用标准菌株及临床检验中心室间质评中分离的代表性菌株作为考核素材，根据学纲的内容，设置阶段性考试。实习生根据本人的学习情况决定介入考试的时间，通过考试的实习生则进入下一个阶段实习，带教老师根据实习生的考试情况及时调整带教方案，加强对知识薄弱环节的培训。科研思维是指在科研经过中拥
10、有一种科学的思维方式，本质是主动发现问题、解决问题的思维形式。作为医学实习生不仅要把握扎实的医学知识，更重要的是要具备发现和解决医学问题的科研思维能力，根据患者的临床症状，研究病因、发病机制和病理经过，进而确定诊断和治疗策略。在实习带教的经过中，向实习生讲授前沿知识，布置文献阅读作业，实习生根据本人喜欢的领域选择文献阅读。每周举行文献共享汇报，要求根据文献的内容绘制思路图，阐述作者提出了哪些假设，这些假设之间具有什么样的层次关系；用什么样的研究内容验证了这些假设及所采用的研究方案，通过分析文献作者的写作思路，引导实习生理解科学研究的整个经过，锻炼实习生的推理性思维。综上所述，新形势下临床微生物检验的实习带教，应采用多样化的教学手段，在教学实践中逐步完善教学流程。利用主导变为引导的教学形式，帮助实习生夯实专业理论知识，提升实习生的专业实践技能和临床沟通能力；激发实习生的学习主动性，求知欲和探索精神，进而培养出高水平的临床微生物学检验人才，促进我国医学微生物事业的发展。