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1、精选优质文档-倾情为你奉上燃气经营许可证换证申请表申请企业（公章） 申 报 日 期 榆林市住房和城市建设局制一、燃气企业基本情况企业名称法定代表人职 务职 称原许可证编号经营区域经营类别企业地址联系人邮政编码联系电话通气点火日期企业性质注册资金燃气管道输配经营高压管网（KM）中、低压管网（KM）燃气锅炉（台）居民用户餐饮用户工业用户CNG、LNG天然气汽车加气站建成（座）加气机（台/枪）压缩机（台）日供气能力储气井（口）单口水容积m3高压泵（台）容积m3（LNG）液化石油气输配站输配站（座）占地面积（亩）储罐（台、m3）消防水池（m3）残液罐（台、m3）压缩机（台）水封井（个）喷淋装置（套）换
2、气站（点）面积（m2）储罐（个）专心-专注-专业二、担任职务的企业主要人员类 别姓名性别文化程度身份证号码受过何种燃气专业技术培训取得何种证书证书编号职务/岗位企业主要负责人安全管理人员燃气专业操作人员三、审批情况县（区）燃气管理机构初审意见： 年 月 日（公章） 市燃气行政主管部门审批意见： 年 月 日（公章）陕西省燃气企业办理经营许可现场检查情况表编号：根据国务院城镇燃气管理条例、陕西省燃气管理条例及实施办法、国务院建设工程管理条例等有关规定和GB50028-2006城镇燃气设计规范、GB50156-2012汽车加油加气站设计与施工规范、GB/T28885-2012燃气服务导则等规范标准，
3、省住房和城乡建设厅组织对燃气企业相关审批手续、燃气工程资料、经营场所、燃气设施设备、生产工艺、安全间距、安全管理等进行了现场检查。企业名称： 企业法定代表人：经营类别： 规模：企业地址：项目概况：相关审批手续1、新建、改扩建项目经省住建厅组织技术评议；（ ）2、建设项目环境影响评价报告；（ ）3、消防建审、验收意见书；（ ）4、规划选址意见书，建设工程规划许可证，用地规划许可证（ ）5、特种设备相关手续；（ ）6、防雷防静电检验报告；（ ）7、工程质量监督手续；（ ）8、工程施工图审查；（ ）9、工程竣工验收证书；（ ）10、工程质量监督报告；（ ）11、设区市建设主管部门竣工备案证书。（ ）
4、燃气设备设施有符合规定的燃气储存、输配等设施。（ ）场站主要设备设施建设工程施工资料、竣工资料、保证资料1、 场站；2、 输配管网；3、 庭院户内；4、 工业用户；5、 餐饮业用户；6、 竣工验收；7、 外省企业入陕许可证。安全管理制度1、 有安全管理机构（ ）2、 建立了抢险预案（ ）3、 健全的管理制度（ ）4、 上岗人员取得上岗证4人以上（ ）5、 有符合规定的管理和专业技术人员4人以上（ ）安全间距1、 站内：各类燃气设施、建构筑物间安全距符合规范要求（ ）2、 与外部建、构筑物安全间距符合规范（ ）检查结果备注括号里为符合有关规范规定要求;括号里为不符合有关规范规定要求.企业负责人: 检查人: 年 月 日燃气企业经营许可审查意见及参会人员名单审查企业名称：审查意见：参会人员名单姓 名单位名称职务、职称签 名年 月 日