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1、失效模式失效模式在护理质量管在护理质量管理中的应用理中的应用班级：班级：xxx学号：学号：xxx姓名：姓名：xxx概述概述1 护理实践中的运用护理实践中的运用2应用反思总结应用反思总结3内容提要内容提要定定 义义Text in here定义定义定定 义义失效模式与效应分析失效模式与效应分析（FMEAFMEA，Failure Mode Failure Mode and Effects Analysisand Effects Analysis）是一种前瞻性的管理模是一种前瞻性的管理模式，是在行动之前就认式，是在行动之前就认清问题并预防问题发生清问题并预防问题发生的分析。的分析。FMEA FMEA
2、由失效模由失效模式（式（FMFM）及效应分析）及效应分析（EAEA）两部分组成）两部分组成失失效效模模式式失效模式是失效模式是失效模式失效模式不是故障本身不是故障本身,也不也不是导致失效的原因是导致失效的原因,它是指从失效原因它是指从失效原因(或机制或机制)出现到产生出现到产生故障故障(失效效应或影失效效应或影响响)之间的不良现象之间的不良现象的特征。的特征。效效应应分分析析效应分析是指通过分效应分析是指通过分析该失效模式对系统析该失效模式对系统的安全和功能的影响的安全和功能的影响程度，提出可以或可程度，提出可以或可能采取的预防改造措能采取的预防改造措施，施， 以减少缺陷，以减少缺陷，提高质量
3、。提高质量。意意 义义意意 义义 FMEAFMEA是一种操作规程是一种操作规程, , 旨在对旨在对系统范围内潜在的失效模式加系统范围内潜在的失效模式加以分析以分析, , 以便按照严重程度加以便按照严重程度加以分类以分类, , 或者确定失效对于该或者确定失效对于该系统的影响。从本质上讲系统的影响。从本质上讲, , FMEAFMEA是一种从设计上防患于未是一种从设计上防患于未然的方法。然的方法。实施步骤实施步骤ABCED组建团队组建团队选择程序选择程序绘制程序绘制程序流程图流程图进行危害进行危害分析分析制定并执制定并执行措施并行措施并评价结果评价结果FMEAFMEA的五大的五大基本步骤基本步骤选择
4、程序选择程序 选择那些高风险或非常薄弱的程序进选择那些高风险或非常薄弱的程序进行研究。美国医疗风险管理协会建议列行研究。美国医疗风险管理协会建议列出所有高危程序再进行选择，并确保所出所有高危程序再进行选择，并确保所选择程序的研究范围实际可行选择程序的研究范围实际可行。确定主题确定主题组建团队组建团队FMEAFMEA咨询师咨询师( ( 即即FMEAFMEA专家，可以为专家，可以为团队领导者提供建团队领导者提供建议，保证议，保证FMEAFMEA的顺的顺利实施利实施) )领导者领导者研究程序方面的专家研究程序方面的专家一个对所研究程序不太熟悉的一个对所研究程序不太熟悉的人（可以从不同的角度和方面人（
5、可以从不同的角度和方面提出有价值的建议提出有价值的建议）团队成员在团队成员在6 61010人左右人左右组建团队（举例）组建团队（举例）护理部护理部主任主任护士长护士长高年资高年资护士护士低年资低年资护士护士信息信息工程师工程师“门诊输液流程改门诊输液流程改造造”的的FMEAFMEA项目团项目团队组成（队组成（1010人）人）药剂师药剂师（团队成员开展活动前接受（团队成员开展活动前接受FMEAFMEA及因果分析法知识的系统培训）及因果分析法知识的系统培训）绘制程序流程图绘制程序流程图 把程序的实施步骤（把程序的实施步骤（1 1、2 2、3 3、44）和子程序（和子程序（A A、B B、C C、D
6、 )D )用图表形用图表形式展示出来，用数字和字母标记式展示出来，用数字和字母标记每一步骤的子程序每一步骤的子程序(1A(1A、1B1B、1C1C、1D 1D ），这样可以为后面的），这样可以为后面的分析提供便利，但是要注意编分析提供便利，但是要注意编号应尽量简单。号应尽量简单。绘制程序流程图（举例）绘制程序流程图（举例）结束输液流程结束输液流程药房发药流程药房发药流程执行输液流程执行输液流程配药流程配药流程更换输液流程更换输液流程医嘱流程医嘱流程门诊患者门诊患者静脉输静脉输液流程液流程123456危害分析危害分析3列出潜在失列出潜在失效模式效模式3 3个基本步骤个基本步骤21计算风险优计算风
7、险优先数（先数（RPNRPN）排列优先次序排列优先次序危害分析危害分析O O、S S、D D 的等级评量的等级评量 （主观性）（主观性）团队成员独立赋值团队成员独立赋值, ,计算计算RPN 值的均数和标准差值的均数和标准差让与程序最直接相关的让与程序最直接相关的人员独立赋值。人员独立赋值。危害分析危害分析失效模式失效模式 原因原因后果后果 RPN RPN（x x s s，分），分）护士没有核对处护士没有核对处方及输液卡方及输液卡（4A14A1）1.1.护士查对观念护士查对观念 不强不强2.2.护士太忙护士太忙没有查对出可能没有查对出可能存在错误的处方存在错误的处方23023017 17 29.
8、15 29.15 护士执行核对，护士执行核对，但未核对出处方但未核对出处方中存在的错误中存在的错误 （4A24A2）1.1.护士粗心护士粗心2.2.护士水平有限护士水平有限没有查对出错误没有查对出错误的处方的处方797942 42 6 67676 护士核对处方及输液卡（护士核对处方及输液卡（4A4A）表格中表格中“护士没有核对处方及输液卡护士没有核对处方及输液卡” ” 所对应的所对应的RPNRPN均值指的是所有均值指的是所有RPN RPN 评订小组成员对这一失效模式所评订的评订小组成员对这一失效模式所评订的RPNRPN值的均数和标准差。值的均数和标准差。危害分析危害分析排列优先次序排列优先次序
9、 根据计算出的根据计算出的RPNRPN将每一失效模式从高到低排列优先将每一失效模式从高到低排列优先顺序，从顺序，从RPNRPN最高的失效模式开始确定每一失效模式的最高的失效模式开始确定每一失效模式的根本原因（潜在失效原因）根本原因（潜在失效原因） 可运用鱼刺骨图、亲和图及头脑风暴法等质量改进可运用鱼刺骨图、亲和图及头脑风暴法等质量改进工具。工具。危害分析危害分析失效模式失效模式 RPN RPN（x x s s，分），分）护士没有核对患者身份护士没有核对患者身份23123167 67 36 366565护士没有核对处方及输液卡护士没有核对处方及输液卡23023017 17 29 291515输液
10、贴抄写不正确或不输液贴抄写不正确或不清晰清晰21721758 58 42 426161护士进行核对但仍给错误的护士进行核对但仍给错误的患者进行静脉输液患者进行静脉输液21121125 25 49 498585护士没有再次核对患者身份护士没有再次核对患者身份21021045 45 45 453232护士没有核对药物护士没有核对药物20820858 58 46 469898“执行输液执行输液”子流程中的失效模式的子流程中的失效模式的RPNRPN值（由高到低）值（由高到低）制定并执行措施及评价结果制定并执行措施及评价结果步骤步骤应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术
11、后肺不张v 案例分析案例分析2应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 1.成立成立FMEA项目小组项目小组 v 由大外科护士长组织成立由大外科护士长组织成立术后肺不张术后肺不张FMEA小组，小组，包括胸外科护士长、胸外包括胸外科护士长、胸外科科主任、麻醉科主任、科科主任、麻醉科主任、护理组长、高级责任护士护理组长、高级责任护士共共8人，要求精通胸外科人，要求精通胸外科业务，掌握专科护理质量业务，掌握专科护理质量标准和评估方法，并进行标准和评估方法，并进行FMEA知识的系统培训知识的系统培训。 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分
12、析预防开胸术后肺不张对评价指标发生频度（对评价指标发生频度（O O）、失效检验难度（）、失效检验难度（D D）严重程度（严重程度（S S）等级标准采用描述方法分级，）等级标准采用描述方法分级，等级与分值关系见表等级与分值关系见表1.1.应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张v2 绘制流程图，找出失效模式绘制流程图，找出失效模式v将开胸术后肺不张发生的原因按将开胸术后肺不张发生的原因按照流程图的形式逐一展开，找出照流程图的形式逐一展开，找出影响和发生肺不张的流程和步骤影响和发生肺不张的流程和步骤，分步骤整理出潜在的失效模式，分步骤整理出潜在的失效模式。应
13、用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 绘制流程图，找出失效模式绘制流程图，找出失效模式v开胸术后肺不张的原因有：开胸术后肺不张的原因有：v1）术前常有吸烟史且多合并有呼吸系统疾病，）术前常有吸烟史且多合并有呼吸系统疾病，呼吸道纤毛呼吸道纤毛粘液系统运送分泌物功能减退。粘液系统运送分泌物功能减退。v2）全麻气管插管致气管纤毛破坏倒伏，纤毛功）全麻气管插管致气管纤毛破坏倒伏，纤毛功能障碍，导致分泌物不能有效排除而阻塞气管能障碍，导致分泌物不能有效排除而阻塞气管。v3）手术中操作对肺组织造成挫伤，肺间质水肿）手术中操作对肺组织造成挫伤，肺间质水肿，气道分泌物
14、增加。，气道分泌物增加。v4）术后切口疼痛以及手术对呼吸肌的损伤导致）术后切口疼痛以及手术对呼吸肌的损伤导致患者呼吸受限，咳嗽无力，引起支气管内分泌患者呼吸受限，咳嗽无力，引起支气管内分泌物滞留、阻塞。物滞留、阻塞。应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张v其中正确指导病人有效咳嗽、排其中正确指导病人有效咳嗽、排痰是预防术后肺不张最根本、有痰是预防术后肺不张最根本、有效的方法，也是胸外科护士必须效的方法，也是胸外科护士必须具备的技能之一，故我们针对具备的技能之一，故我们针对有有效咳嗽、排痰效咳嗽、排痰进行失效模式原因进行失效模式原因分析。分析。应用失效模
15、式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张v3 找出潜在原因进行风险分析找出潜在原因进行风险分析v经团队组员讨论，列出护理相关的引经团队组员讨论，列出护理相关的引起术后肺不张的主要原因：健康宣教起术后肺不张的主要原因：健康宣教不到位、不落实、预防措施不到位、不到位、不落实、预防措施不到位、未及时有效镇痛等导致病人未能有效未及时有效镇痛等导致病人未能有效咳嗽、排痰和呼吸功能锻炼而引起术咳嗽、排痰和呼吸功能锻炼而引起术后肺不张（表后肺不张（表2）。）。应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张
16、应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张v4 计算危机值（计算危机值（risk priority number RPN） RPN分别指发生频度（分别指发生频度（O）、失效检）、失效检验难度（验难度（D）、严重程度（）、严重程度（S）三方面的乘积，）三方面的乘积，RPN=ODS，取值在，取值在11000之间。之间。RPN越高，失效的风险越大，根据越高，失效的风险越大，根据RPN值的大值的大小判断是否有必要改进，确定改进的轻重缓急小判断是否有必要改进，确定改进的轻重缓急程度。程度。RPN值见（表值见（表2）。）。应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张1）加
17、强培训2）开展护理质量查房、教学查房3）收集病人资料，评估风险因素 4）层级管理：检查开胸手术围手术期护理质量，剖检查开胸手术围手术期护理质量，剖析总结，使护理质量持续改进析总结，使护理质量持续改进 。 对吸烟患者及时进行宣教，要求至少术前一周戒烟，以减少呼吸道分泌物，请其在告知记录上签字确认，以提高病人和家属的重视。 建立高级责任护士初级责任护士三级管理制度，将高级责任士的工作重点倾向于健康宣教，以保证宣教内容全面、规范到位，充分发挥护理组长的监督管理作用，亦使患者获得更多的心里安慰，积极配合治疗。 制订改进方案提高对术后肺不张预防的共识，需要护士、医生、麻醉师、病人及家属的共同配合，1个月
18、内全科集中培训开胸术后肺不张的高危因素、风险识别、预防措施的应用并考核，对轮转的护士，由FMEA组员负责培训考核。应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张6）加强医护沟通5)加强排痰加强排痰Your text in hereYour text in here7）呼吸功能锻炼了解治疗方式，责任护士术前一周指导患者进行呼吸功能训练，有效咳嗽以增加肺活量，爬楼梯训练提高心肺功能，。手术后第一天起雾化吸入后责任护士定时叩击背部，给予必要的镇痛，督促病人按照手术前训练的方式进行深呼吸，吹气球训练，有效咳嗽及时排痰，早期下床活动，以促进肺膨胀。有呼吸道感染者应用抗生
19、素控制炎症的同时，加强雾化吸入，责任护士定时给予叩击背部，体位引流等，促使肺部和支气管内分泌物排出。制订改进方案应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 效果效果 v应用应用FMEA针对开胸术后有效咳嗽、排痰操作针对开胸术后有效咳嗽、排痰操作流程进行系统性安全管理，实现了围术期质量流程进行系统性安全管理，实现了围术期质量的连续性，确保了患者手术后的安全性，使围的连续性，确保了患者手术后的安全性，使围术期护理流程更趋科学、合理、完善。术期护理流程更趋科学、合理、完善。 总总 结结FMEAFMEA是一种在行动之前就认清问题并预防问是一种在行动之前就认清问题并预防问题发生的风险管理的手段，它系统性、前瞻题发生的风险管理的手段，它系统性、前瞻性地分析评估流程中哪一环节会发生失效和性地分析评估流程中哪一环节会发生失效和如何发生，并且能评估各种不同的失效模式如何发生，并且能评估各种不同的失效模式所造成的影响结果，以便找出此过程中最需所造成的影响结果，以便找出此过程中最需要改变的部分，有助于降低护理风险、提高要改变的部分，有助于降低护理风险、提高医疗安全医疗安全