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1、精选优质文档-倾情为你奉上第一单元 中医外科疾病的病因病机纲目一 致病因素外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血纲目二 发病机理外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和四个方面。第二单元 中医外科疾病辨证纲目二 阴阳辨证阳证阴证发病缓急急性发作慢性发作皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度焮热凉或不热肿胀形势高肿突起平塌下陷肿胀范围根盘收束根盘散漫肿块硬度软硬适度坚硬如石或柔软如棉疼痛感觉疼痛剧烈、拒按疼痛和缓、隐痛或不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨脓液质量脓质稠厚脓质稀薄溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗病程长短病程较短病程较长
2、全身症状初期常伴形寒发热、口渴纳呆、大便秘结、小便短赤、溃后渐消初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时，有虚热症状，溃后虚相更甚。舌苔脉象舌红苔黄脉有余舌淡苔少脉不足预后顺逆易消、易溃、易敛，多顺难消、难溃、难敛，多逆纲目三 部位辨证纲目四 经络辨证1.十二经络气血之多少多气多血之经：手阳明大肠经、足阳明胃经，实证居多，故治疗时要注 重行气活血。多血少气之经：手太阳小肠经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经，血多则凝滞必甚，气少则外发较缓，故治疗时注重破 血，注重补托。多气少血之经：手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经。气多则结必 甚，血少则收敛较难，故治疗时要注重行气，注重滋养
3、。2.引经药手太阳经用黄柏、藁本；足太阳经用羌活；手阳明经用升麻、石膏、葛根；足阳明经用白芷、升麻、石膏；手少阴经用柴胡、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）；足少阳经用柴胡、青皮；手太阴经用桂枝、升麻、白芷、葱白；足太阴经痈升麻、苍术、白芍；手厥阴经用柴胡、丹皮；足厥阴经用柴胡、青皮、川芎、吴茱萸；手少阴经用黄连、细辛；足少阴经用独活、知母、细辛。纲目五 局部辨证一、辨肿：肿是由各种致病因素引起经络阻塞，气血凝滞而成的体表症状。1.热肿：肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛，肿势急剧。2.寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。3.风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走
4、不定，不红微热，或轻微疼痛。4.湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤。5.痰肿：肿势或软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。6.气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，常随喜怒消长。7.瘀血肿：肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。8.脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。9.实肿：肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。10.虚肿：肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。二、辨肿块、结节肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的
5、包块等。结节较小触之可及，主要见于皮肤或皮下。辨肿块结节时应注意：大小、形态、质地、活动度、位置、界限、疼痛、内容物。三、辨痛：痛是导致气血凝滞、阻滞不通的反映。1.热痛：皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。2.寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。3.风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。4.气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。5.化脓痛：肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。6.瘀血痛：初起隐痛，微胀，微热，皮色不变或暗褐，继则皮色青紫瘀斑而胀痛。7.湿痛：痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹水肿或见糜烂流滋。8.痰痛：疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。四、辨痒：中医认为“
6、热微则痒”，即痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，郁而生热所致；或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。1.风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如牛皮癣、白疙、瘾疹等。2.湿胜：浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。如急性湿疮、脓疱疮等。3.热胜：皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染。如接触性皮炎。4.虫淫：浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。5.血虚：皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。如牛皮癣等。6.肿疡作
7、痒：见于毒势炽盛，病变发展，或毒势已衰，气血通畅，病变消散之际。7.溃疡作痒：脓区不洁；药物引起过敏；将要收口。五、辨脓脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。（一）成脓的特点：1疼痛 阳证脓疡：疼痛剧烈，按之痛甚。阴证脓疡：痛热不甚而酸胀明显。2.肿胀 浅部脓肿：肿势高突，根角收束，皮薄光亮。深部脓肿：皮肤变化不明显，但胀感较甚。3.温度 阳证脓疡，则局部温度增高。4.硬度 肿块变软，按之应指。（二）确认成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超（三）辨脓的部位深浅1.浅部：肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄锨红灼热，轻按则痛且应指。2.深部：肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮
8、厚，不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。（四）辨脓的形质、色泽和气味脓的形质：宜稠厚不宜稀薄。脓的色泽：宜明净不宜污浊。脓的气味：宜略腥而不宜臭秽。六、辨溃疡1.色泽阳证疮疡的溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常；阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不易脱落，或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒2.溃疡形态岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水伴腥臭味疮痨性溃疡，疮口有空腔或伴漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物。梅毒性溃疡，多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基
9、底面高低不平，存有稀薄臭秽物。第三单元 中医外科疾病治法纲目一 内治法一、内治法的三个总则：消、托、补。（一）消法：是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。如：五味消毒饮。黄连解毒汤。 适应症： 未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以 及各种皮肤疾病。该法可使病人免受溃脓、手术之苦，又能缩短病程，故古人有“以消为贵”的说法。（二）托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和毒邪内陷的治疗法则。如：透脓散。适应症：外疡中期，即成脓期，此时热毒己腐肉成脓，由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会导致脓毒滞留。治疗上应根据病人
10、体质强弱和邪毒盛衰状况。分为补托和透托两种方法。透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。补托法用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证。（三）补法：是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的治疗法则。如八珍汤。 适应症：外科疾病只要有虚的症候存在，特别是疮疡的生肌收口期，均可应用。凡气血虚弱者，宜补养气血；脾胃虚弱者，宜理脾和胃；肝肾不足者，宜补益肝肾等。（一）清热法：是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解，是外科的主要治疗法则。代表方：清热解毒方，如五味消毒饮；清气分之热方。如黄连解毒汤；清血分之热方，如
11、犀角地黄汤、清营汤；养阴清热方，如知柏地黄丸；清骨蒸潮热方，如清骨散。（二）合营法：是用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到外科疾病肿消痛止的目的。代表方：活血化瘀方，如桃红四物汤；活血逐瘀方，如大黄蟄虫丸（三）内托法：用补益和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，使疮疡毒邪移深居浅，早日液化成脓，或使病灶趋于限局化，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄、肿痛消退的目的，寓有“扶正达邪”之意。可分为透托法和补托法两类，其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒法。代表方：透托方，如透脓散；益气托毒方，如托里消毒散；温阳托毒方，如神功内托散。纲目二 外治法太多，懒疮
12、疡发病部位、肿块/结块范围、皮色、根、有无脓头。临床表现多有别在初期，中期基本均为溃脓，全身症状显著，后期基本均为脓出后愈，故下临床表现只言初期。一、疖疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。其特点是肿势局限，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。临床分暑疖（有头疖、无头疖）、蝼蛄疖、疖病。病因病机：内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；夏秋季节感受暑毒而生；因汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。热毒蕴结证：五味消毒饮、黄连解毒汤 清热解毒暑热浸淫证：清暑汤 清暑化湿解毒体虚毒恋，阴虚内热证：仙方活命饮合增液汤 养阴清热解毒
13、体虚毒恋，脾胃虚弱证：五神汤合参苓白术散 健脾和胃，清化湿热二、疔疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易毒邪走散。疔分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔等。颜面疔的临床表现：初期，忽起一粟米样脓头，逐渐红肿热痛，范围36cm，根深硬如钉。颜面部疔疮与疖的鉴别：疖好发于颜面部，但红肿范围不超过3cm，无明显根脚，一般无全身症状。手足部疔疮的临床表现：蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处，有轻微的红肿疼痛。蛇头疔：初起指端痛，灼热肿胀，色红不明显，后肿势逐渐扩大，手指末节呈蛇头状肿胀。蛇肚
14、疔：发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，关节轻度屈曲，不能伸展。托盘疔：初起整个手掌肿胀高突，手背肿势通常更为明显，甚则延及手臂，疼痛剧烈，或伴发红丝疔。伴有恶寒发热，头痛，纳呆，苔薄黄，脉滑数等症状。足底疔：初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。35日有啄痛，修去老皮后，可见到白色脓点。手足部疔疮成脓期切开引流要求：一般应尽可能循经直开。蛇眼疔宜沿甲旁.cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，不可在指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者，应先剪去厚皮，再挑破脓头。甲下溃空者需拔甲。红
15、丝疔：是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄。红丝疔的特点：先有手足生疔部位或皮肤破损，红肿热痛，继则患肢内侧皮肤上起红丝一条或多条，迅速向躯干方向走窜。伴有恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄。红丝疔的外治若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后，以刀针沿红丝行走途径，寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓，则宜切开排脓，外敷红油膏；脓尽改用生肌散、白玉膏收口。疔的内治法原则：以清热解毒为治疗大法。早期，热毒蕴结证宜清
16、热解毒；火毒炽盛证宜凉血清热解毒。中期，热胜肉腐证，宜清热透脓解毒。发于下肢者应注意清热利湿解毒。三、痈痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。其特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6-9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等症状。病因病机：外感六淫邪毒，或外来伤害，感染毒邪，或过食膏粱厚味，聚湿生浊。邪毒湿浊留阻肌肤，郁结不散，致使营卫不和，气血凝滞，经络壅遏，化火成毒而成。1.痈火毒凝结证：仙方活命饮 清热解毒，行瘀活血热胜肉腐证：仙方活命饮合五味消毒饮 和营清热，透脓托毒气血两虚证：托里消毒散 益气养血，托毒生肌2.颈痈：俗名痰毒，
17、又称时毒。其特点，多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。风热痰毒证：牛蒡解肌汤/银翘散 散风清热，化痰消肿3.腋痈肝郁痰火证：柴胡清肝汤 清肝解郁，消肿化毒4.脐痈：湿热火毒证：黄连解毒汤合四苓散 清火利湿解毒脾气虚弱证：四君子汤 健脾益气5.委中毒气滞血瘀证：活学散瘀汤 和营活血，消肿散结湿热蕴阻证：活血散瘀汤合五神汤 清利湿热，和营活血气血两亏证：八珍汤 调补气血四、发发是病变范围较痈大（9cm）的急性化脓性疾病。其特点是初起无头、红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛，有的3-5日后中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状
18、明显。常见的发有生于结喉处的锁喉痈、生于臀部的臀痈、生于手背部的手发背、生于足背的足发背。1.锁喉痈临床特点：来势暴急，初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延至颈部两侧、腮颊及胸前，可连及咽喉、舌下，并发喉风、重舌甚至痉厥等险症，伴壮热口渴、头痛项强等全身症状。痰热蕴结证：普济消毒饮 散风清热，化痰解毒热胜肉腐证：仙方活命饮 清热化痰，和营托毒热伤胃阴证：益胃汤 清养胃阴2.臀痈临床特点：臀部肌肉丰厚处，发病来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。湿火蕴结证：黄连解毒汤合仙方活命饮 清热解毒，和营化湿湿痰凝滞证：桃红四物汤合仙方活命饮 和营活血
19、，利湿化痰气血两虚证：八珍汤 调补气血五、有头疽有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9-12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。病因病机：外感风温、湿热邪毒；情志内伤；房事不节；恣食膏粱厚味。内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和，气血凝滞，经络阻隔而成。临床表现：按局部症状可分为四候，每候约7天左右。疡科心得集辨脑疽对口论云“对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。”火毒凝结证：黄连
20、解毒汤合仙方活命饮 清热泻火，和营托毒湿热壅滞证：仙方活命饮 清热化湿，和营托毒阴虚火炽证：竹叶黄芪汤 滋阴生津，清热托毒气虚毒滞证：八珍汤合仙方活命饮 扶正托毒六、流注流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。其特点是好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，常见此处未愈，他处又起。病因病机：总因正气不足，邪毒流窜，使经络阻隔，气血凝滞而成。感受暑湿，余毒流注（疔疮、疖、痈处理不当），跌打损伤、产后瘀露停滞，髂窝流注余毒攻窜证：黄连解毒汤合犀角地黄汤 清热解毒，凉血通络暑湿交阻证：清暑汤 解毒清暑化湿瘀血凝滞证：活血散瘀汤 和营活血，祛瘀通络七、丹毒丹毒是患部皮肤
21、突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。其特点是病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。不同部位的病名，如生于躯干部者，称内发丹毒；发于头面部者，称抱头火丹；发于小腿足部者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。病因病机：素体血分有热，或在肌肤破损处有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。风热毒蕴证：普济消毒饮 疏风清热解毒肝脾湿火证：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤/化斑解毒汤 清肝泻火利湿湿热毒蕴证：五神汤合萆薢渗湿汤 利湿清热解毒胎火蕴毒证：犀角地黄汤合黄连解毒汤 凉血清热解毒八、走黄与内陷走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能
22、及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。又名癀走。其特点是疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见心烦作躁，神识昏愦等七恶证。走黄的病因病机：火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑走黄的治疗原则：须中西医结合综合救治。内治可参照温病辨证论治，急投重剂清热、凉血、解毒之品，直折其势，随证灵活加减。外治主要是处理原发病灶。内陷为疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。因多由有头疽患者并发，故名疽毒内陷。又称“三陷变局”。其特点是肿疡隆起的疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或脓净红活的疮面忽变光白板亮，
23、同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。内陷的病因病机：正气内虚，火毒炽盛。分火陷（毒盛）、干陷（正虚毒盛）、虚陷（毒衰正大虚）内陷的分类：发生于有头疽的12候毒盛期的称火陷；发生于23候溃脓期的称干陷；发生于4候收口期的称虚陷。内陷的治疗原则：须中西医结合综合救治。内治当扶正达邪，并审邪正之消长，随证治之。火陷证，邪盛热极，当凉血清热解毒为主，并顾护津液；干陷证，正虚邪胜，当补养气血，托毒透邪；虚陷证，当温补脾肾或生津养胃。外治参照“有头疽”。乳房疾病乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系一、乳痈病因病机：乳汁郁积、肝郁胃热（情志不畅、产后饮食不节）、感受外邪（产妇受风、乳儿口中热
24、毒之气侵入乳孔）临床表现：初起：常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛；成脓：患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，同侧腋窝淋巴结肿大压痛，肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，全身症状加剧。溃后：脓肿成熟，可破溃出脓，或手术切开排脓。治疗不当可形成袋脓，或乳漏。气滞热壅证（初起）：瓜蒌牛蒡汤 疏肝清胃，通乳消肿热毒炽盛证（成脓）：透脓散 清热解毒，托里透脓正虚毒恋证（溃后）：托里消毒散 益气和营托毒预防与调护：不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；要定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可用按摩或吸奶器帮助排出乳汁。其他略。二、粉刺性乳痈其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多
25、位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。鉴别诊断：乳腺癌：多见于妇女妊娠期及哺乳期，乳房迅速增大，发热，皮肤呈红色或紫红色，弥漫性肿大，无明显肿块，同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定，病变进展迅速，预后不良，甚至于发病数周后死亡。乳晕部痈疖：根据素有乳头凹陷，反复发作的炎症以及切开排脓时脓液中夹有粉渣样或油脂样物等特点，可与一般乳房部痈疖相鉴别。导管内乳头状瘤：导管内乳头状瘤有乳头溢液，呈血性及淡黄色液体，有时乳晕部触到绿豆大圆形肿块，易与粉刺性乳痈相混淆。但无乳头凹陷畸形，乳孔无粉渣样物排出，肿块不会化脓。乳房部瘘管：多为急性乳腺炎，乳房蜂窝
26、织炎或乳房结核溃后形成，病变在乳房部，瘘管与乳孔多不相通，无乳头凹陷畸形。三、乳漏病因病机：乳房部漏管，多因乳痈、乳发失治，脓出不畅；或切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而形成；或因乳痨溃后，身体虚弱，日久不愈所致。乳晕部漏管，多因乳头内缩凹陷感染毒邪，或脂瘤染毒溃脓疮口久不愈合而成。外治法：腐蚀法、垫棉法、切开疗法、挂线疗法四、乳癖其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。病因病机由于情志不遂忧郁不解，久郁伤肝，或受到精神刺激，急躁恼怒，可导致肝气郁结，气机阻滞，蕴结于乳房胃络，
27、乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块。因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞，而致乳房结块、疼痛、月经不调。肝郁痰凝证：逍遥蒌贝散 疏肝解郁，化痰散结冲任失调证：二仙汤合四物汤 调摄冲任五、乳核其特点是好发于20-25岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。肝气郁结证：逍遥散 疏肝解郁，化痰散结血瘀痰凝证：逍遥散合桃红四物汤加山慈姑、海藻 疏肝活血，化痰散结六、乳岩其特点是乳房部出现无痛，无热，皮色不变，而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。肝郁痰凝证：神效
28、瓜蒌散合开郁散 疏肝解郁，化痰散结冲任失调证：二仙汤合开郁散 调摄冲任，理气散结正虚毒炽证：八珍汤 调补气血，清热解毒气血两亏证：人参养荣汤 补益气血，宁心安神脾虚胃弱证：参苓白术散/理中汤 健脾和胃瘿一、气瘿病因病机：外因平素饮水或食物中含碘不足；内因情志不畅，忧怒无节，气化失调，升降障碍，营运阻塞。产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入。临床表现：初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大，可呈下垂，自觉沉重感，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状。肝郁气滞证：四海舒郁丸 疏肝解郁，化痰软坚二、肉瘿其特点是颈前喉结一侧
29、或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。病因病机：忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。气滞痰凝证：逍遥散合海藻玉壶汤 理气解郁，化痰软坚气阴两虚证：生脉散合海藻玉壶汤 益气养阴，软坚散结三、瘿痈其特点是结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状。风热痰凝证：牛蒡解肌汤 疏风清热化痰气滞痰凝证：柴胡舒肝汤 疏肝理气，化痰散结四、石瘿其特点是结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。病因病机：由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。亦有由肉瘿日久转化而来。治疗原则：石瘿为恶性肿瘤，一旦确诊，宜早期手术切除。瘤、
30、岩一、脂瘤其特点是皮肤间出现圆形质软的肿块，中央有粗大毛孔，可挤出有臭味的粉渣样物。痰气凝结证：二陈汤合四七汤 理气化痰散结痰湿化热证：龙胆泻肝汤合仙方活命饮 清热化湿，和营解毒二、血瘤其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。心肾火毒证：芩连二母丸合凉血地黄汤 清心泻火，凉血解毒肝经火旺证：丹栀逍遥散合清肝芦荟丸 清肝泻火，祛瘀解毒脾统失司证：顺气归脾丸 健脾益气，化湿解毒三、肉瘤肉瘤是发于皮里膜外、由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。其特点是软似绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。四、失荣失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，
31、形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。属古代外科四大绝症之一。病因病机：因足少阳胆经循行耳之前后，肝与胆相表里，故失荣的发生与肝胆关系密切。如七情内伤，忧思郁怒，肝失条达，气机不舒，气滞血瘀，阻于胆经颈络，则结为肿块；或脾虚运化失司，水湿津液凝聚为痰，痰瘀脏毒凝结于少阳、阳明之络，可发为本病。临床表现：颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬，表面不平，固定不移。一般无疼痛，但合并染毒时，可有压痛。气郁痰结证：化痰开郁方（经验方） 理气解郁，化痰散结阴毒结聚证：阳和汤 温阳散寒，化痰散结瘀毒化热证：五味消毒饮合化坚二陈丸 清热解毒，化痰散瘀气血两亏证：八珍汤合四妙勇安汤 补益气血，解毒化瘀皮肤
32、及性传播疾病一、热疮病因病机：外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生；或由肝经湿热下注，阻于阴部而成疮；或因反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。发热、受凉、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常为诱发因素。肺胃热盛证：辛夷清肺饮合竹叶石膏汤 疏风清热湿热下注证：龙胆泻肝汤加板蓝根、紫草、玄胡等 清热利湿阴虚内热证：增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、石斛、生薏苡仁 养阴清热二、蛇串疮蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。其特点是：皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。肝经郁热证：龙胆泻肝汤加紫草
33、、板蓝根、玄胡索等 清泄肝火，解毒止痛脾虚湿蕴证：除湿胃苓汤 健脾利湿，解毒消肿气滞血瘀证：柴胡疏肝散合桃红四物汤 理气活血，通络止痛三、疣发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。寻常疣（疣目）风热血燥证：治瘊方加板蓝根、夏枯草 养血活血，清热解毒湿热血瘀证：马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁 清化湿热，活血化瘀扁平疣（扁瘊）风热蕴结证：马齿苋合剂去桃仁、红花，加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根 疏风清热，解毒散结热瘀互结证：桃红四物汤加生黄芪
34、、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝母、薏苡仁 活血化瘀，清热散结四、癣头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点和诊断（略）癣的治疗方法（略）五、脂溢性皮炎是因皮肤油腻，出现红斑，覆有鳞屑而得名。是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。其特点是：头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，迭起白屑，脱去又生。风热血燥证（干性）：消风散合当归饮子 祛风清热，养血润燥肠胃湿热证（湿性）：参苓白术散合茵陈蒿汤 健脾除湿，清热止痒六、油风油风是一种头部毛发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。又名鬼舐头、鬼剃头。其特点是：突然发生斑块状脱发，脱发区皮肤变薄，感觉正常，无自觉症状。血热风燥证：四物汤合六味地黄汤 凉血熄风，养阴护发气
35、滞血瘀证：通窍活血汤 通窍活血气血两虚证：八珍汤 益气补血肝肾不足证：七宝美髯丹 滋补肝肾七、黄水疮黄水疮是一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。其特点是：皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性。暑湿热蕴证：清暑汤加马齿苋、藿香 清暑利湿解毒脾虚湿滞证：参苓白术散加冬瓜仁、广藿香 健脾渗湿八、虫咬皮炎虫咬皮炎是被致病虫类叮咬，接触其毒液或虫体的毒毛而引起的一种皮炎。其特点是：皮肤上呈丘疹样风团，上有针尖大小的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性分布。热毒蕴结证：五味消毒饮合黄连解毒汤加地肤子、白鲜皮、紫荆皮，或内服蛇药片 清热解毒，消肿止痒九、疥疮疥疮是由疥虫（疥螨）寄生在人体皮肤所引
36、起的一种接触传染性皮肤病。其特点是：夜间剧痒，在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道，可找到疥虫。必须隔离治疗，以外治为主。十、湿疮其特点是：具有对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易成慢性等。急性以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性以苔藓样变为主，易反复发作。湿热蕴肤证：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤 清热利湿止痒湿热浸淫证：龙胆泻肝汤合五味消毒饮 清热利湿，解毒止痒脾虚湿蕴证：除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白藓皮 健脾利湿止痒血虚风燥证：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇 养血润肤，祛风止痒婴儿湿疮的病因：由于禀性不耐，脾胃运行失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪，两者蕴阻
37、肌肤而成；或因消化不良、食物过敏、衣服磨擦、肥皂水洗等刺激而诱发。婴儿湿疮的辨证论治：胎火湿热证：消风导赤汤 凉血清火，利湿止痒脾虚湿蕴证：小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草 健脾利湿十一、接触性皮炎风热蕴肤证：消风散加紫荆皮（花）、僵蚕 疏风清热止痒湿热毒蕴证：龙胆泻肝汤合化斑解毒汤 清热祛湿，凉血解毒血虚风燥证：当归饮子合消风散 养血润燥，祛风止痒鉴别：急性湿疮：无接触史，皮损呈多形性，多对称分布，易反复发作。颜面丹毒：无异物接触史；全身症状严重；皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹；自感灼热、疼痛而无瘙痒。十二、药毒病因病机：总由禀赋不耐，邪毒侵犯所致。诊断：（1）发病前有用药史。（2）有一
38、定的潜伏期，第1次发病多在用药后520天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。（3）突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热，倦怠，纳差，大便干燥，小便黄赤等全身症状。（4）皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性，对称性，可泛发或仅限于局部。湿毒蕴肤证：萆薢渗湿汤 清热利湿，解毒止痒热毒入营证：清营汤 清热凉血，解毒护阴气阴两虚证：增液汤合益胃汤 益气养阴清热十三、瘾疹病因病机：病机总风邪客于皮肤外感风邪、先天禀赋、饮食不节、肠道寄生虫、情志内伤、过敏特点是：皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹。风寒束表证：麻黄桂枝各半汤 疏风散寒止痒风热犯表证：消风
39、散 疏风清热止痒胃肠湿热证：防风通圣散 疏风解表，通腑泄热血虚风燥证：当归饮子 养血祛风，润燥止痒十四、牛皮癣其特点是：皮损多是圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，剧烈瘙痒，搔抓后皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。以疏风清热、养血润燥为治则肝经化火证：龙胆泻肝汤 疏肝理气，清肝泻火风湿蕴肤证：消风散 祛风利湿，清热止痒血虚风燥证：当归饮子 养血润燥，熄风止痒十五、白疕其特点是：初起为针头大小的丘疹，扩大融合成红斑，边界清楚，在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。病程长，反复发作，不易根治。血热内蕴证：犀角地黄汤 清热凉血，解毒消斑血虚风燥证：当归饮子 养血滋阴，润肤熄
40、风气血瘀滞证：桃红四物汤 活血化瘀，解毒通络湿毒蕴阻证：萆藓渗湿汤 清利湿热，解毒通络火毒炽盛证：清瘟败毒饮 清热泻火，凉血解毒十六、淋病病因病机：因宿娼恋色或误用污染之器具，湿热秽浊之气由下焦前阴窍口入侵，阻滞于膀胱及肝经，局部气血运行不畅，湿热熏蒸，精败肉腐，气化失司而成本病；诊断：有不洁性交史或间接接触传染史，潜伏期一般为210天，以尿道刺痛、尿道口排出脓性分泌物为主症。湿热毒蕴证（急性淋病）：龙胆泻肝汤酌加土茯苓、草红藤、萆薢等 清热利湿，解毒化浊阴虚毒恋证（慢性淋病）：知柏地黄丸酌加土茯苓、萆薢等 滋阴降火，利湿祛浊十七、梅毒病因病机：淫秽疫毒，与湿热、风邪杂合致病。传播方式主要是精
41、化传染（直接传染），间有气化传染（间接传染）和胎中染毒。诊断：一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。一期梅毒主要表现为疳疮（硬下疳），一般无全身症状。二期梅毒主要表现为杨梅疮，皮肤黏膜及系统性损害。三期梅毒主要表现为杨梅结毒，此期特点为病程长，易复发，除皮肤粘膜损害外，常侵犯多个脏器。首选青霉素，中医药辅助肝经湿热证：龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖 清热利湿，解毒驱梅血热蕴毒证：清营汤合桃红四物汤 凉血解毒，泻热散瘀毒结筋骨证：五虎汤 活血解毒，通络止痛肝肾亏损证：地黄饮子 滋补肝肾，填髓熄风心肾亏虚证：苓桂术甘汤 养心补肾，祛瘀通阳十八、尖锐湿疣病因病机：主要为性滥交或房室不洁，感受秽浊之毒，毒
42、邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤粘膜而产生赘生物。诊断：不洁性交或生活接触史。潜伏期112个月，平均3个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位。基本损害为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物。但在阴茎体部可出现基底较宽的“无蒂疣”。常无自觉症状，部分病人可出现局部疼痛或瘙痒。鉴别诊断：假性湿疣：多发生于2030岁的女性外阴，特别是小阴唇内侧和阴道前庭；皮损为12mm大小的白色或淡红色小丘疹，表面光滑如鱼子状，群集分布；无自觉症状。扁平湿疣：为梅毒常见皮肤损害，皮损为扁平而湿润的丘疹，表面光滑，成片或成簇分布；损害内可找到梅毒螺旋体；梅毒血清反应强阳性。阴茎珍珠状丘疹：多见于青壮年；皮损为冠状
43、沟部珍珠样半透明小丘疹，呈半球状、圆锥状或不规则状，色白或淡黄、淡红，沿冠状沟排列成一行或数行，或包绕一周；无自觉症状。湿毒下注证：萆薢化毒汤酌加黄柏、土茯苓、大青叶 利湿化浊，清热解毒湿热毒蕴证：黄连解毒汤加苦参、萆薢、土茯苓、大青叶、马齿苋等 清热解毒，化浊利湿肛门直肠疾病一、痔痔是直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。内痔的病因病机：主要是由于先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，以及久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔癥瘕，致血行不畅，血液瘀积，热与血相搏，则气血纵横，筋脉
44、交错，结滞不散而成。内治：风热肠燥证（期）：凉血地黄汤清热凉血祛风湿热下注证（期）：脏连丸清热利湿止血脾虚气陷证（期）：补中益气汤补中益气，升阳举陷气滞血瘀证（期）：止痛如神汤清热利湿，行气活血外治：熏洗法：适用于各期内痔及内痔脱出或外痔肿胀明显或脱肛者。外敷法：适用于各期内痔、外痔感染发炎及手术后换药。塞药法：适用于、期内痔。枯痔法：适用于、期内痔。二、息肉痔息肉痔是指直肠内粘膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。其临床特点为：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。病因病机：多因湿热下迫大肠，以致肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。注射疗法：适用于小儿无蒂息肉。结扎法：适用于低位带蒂息肉。电烙法：适用于较高位的小息肉。三、肛隐窝炎肛隐窝炎是肛隐窝、肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎，常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。肛隐窝炎是肛周化脓性疾病的重要诱因，因此对本病的早期诊断、治疗有积极的意义。病因病机：多因饮食不节，过食醇酒厚味，辛辣炙煿；或虫积骚扰，湿热内生，下注肛部；或因肠燥便秘，破损染毒而成。主要症状：自觉肛门部不适，排便时可感觉肛门疼痛，一般不甚剧烈，数分钟内消失。急性期常伴便秘，粪便常带少许粘液，此种粘液常在粪便前流出，有时混有血丝。切开引流术：单纯肛隐窝炎或脓者；或有隐性瘘管者。切除术：本病