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1、呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAP)VAP)预防和控制措施预防和控制措施概念概念 呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAP)VAP)：建立人工气道（气管插管或气管建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎的肺炎，包括发生肺炎4848小时内小时内曾经使用人工气道进行机械通气曾经使用人工气道进行机械通气者。者。分期分期 根据VAP的发病时间可将VAP分为早发性VAP和晚发性VAP。早发性早发性VAPVAP：发生在机械通气4d,主要由对大部分抗生素敏感的病原菌引起。晚发性晚发性VAPVAP：发生在机械通气5d，主要有多重耐药菌或
2、泛耐药菌引起。流行病学流行病学国外报道国外报道 患病率为6%52%或1.652.7例/1000机械通气日， 病死率为14%50%我国报道我国报道 发病率在4.7%55.8%或8.449.3例/1000机械通气日 病死率为19.4%51.6%预防和控制措施预防和控制措施1 1、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管；、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管；2 2、若无禁忌应将床头抬高、若无禁忌应将床头抬高30-4530-45，并协助患者拍背及震动排痰。，并协助患者拍背及震动排痰。3 3、应使用消毒作用的口腔含嗽液进行口腔护理，每、应使用消毒作用的口腔含嗽液进行口腔护理，
3、每6h-8h6h-8h一次。一次。4 4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌操作规程。、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌操作规程。5 5、宜选择经口气管插管。、宜选择经口气管插管。6 6、应保持气管插管切开部位的清洁干燥。、应保持气管插管切开部位的清洁干燥。7 7、宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。、宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。8 8、气囊放气或拔出气管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。、气囊放气或拔出气管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。9 9、呼吸机管路湿化液应用无菌水。、呼吸机管路湿化液应用无菌水。1010、呼吸机内外管路应按照、呼
4、吸机内外管路应按照11.411.4的方法做好清洁消毒。的方法做好清洁消毒。1111、应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。、应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。预防预防与器械相关的预防措施与器械相关的预防措施与操作相关的预防措施与操作相关的预防措施药物预防药物预防集束化方案集束化方案与器械相关的预防措施与器械相关的预防措施呼吸机的清洁与消毒呼吸机的清洁与消毒 呼吸机的消毒是指整个呼吸机系统，如呼吸机回呼吸机的消毒是指整个呼吸机系统，如呼吸机回路、传感器、内部回路及及其表面的消毒，严格按照路、传感器、内部回路及及其表面的消毒，严格按照消毒管理规定和呼吸机说明书进行，用后处理也均按消毒管理规
5、定和呼吸机说明书进行，用后处理也均按相关规定执行。相关规定执行。与器械相关的预防措施与器械相关的预防措施呼吸机及附属物品的消毒如下呼吸机及附属物品的消毒如下1 1、呼吸机外壳及面板应每天消毒、呼吸机外壳及面板应每天消毒1-21-2次；次；2 2、呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使、呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者用每周更换；用者用每周更换；3 3、湿化器每周更换一次，如有污染随时更换。湿化器每周更换一次，如有污染随时更换。4 4、呼吸机管路湿化液应使用无菌水，每天更换一次。、呼吸机管路湿化液应使用无菌水，每天更换一次。5 5、密闭式吸痰装置、密闭式吸痰装置
6、2424或或4848小时更换，也可不更换。小时更换，也可不更换。6 6、纤维支气管镜氧按照内镜消毒处理进行。、纤维支气管镜氧按照内镜消毒处理进行。7 7、呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。与操作相关的预防措施与操作相关的预防措施气管插管与鼻窦炎的防治气管插管与鼻窦炎的防治 经口气管插管可降低鼻窦炎的发病率，如经鼻气管插管经口气管插管可降低鼻窦炎的发病率，如经鼻气管插管出现难以解释的发热，徐行影像学检查评估是否有鼻窦炎，出现难以解释的发热，徐行影像学检查评估是否有鼻窦炎，研究证明应用药物可以预防鼻窦炎，但不降低研究证明应用药物可以预防鼻窦炎，但不降低
7、VAPVAP的发病率。的发病率。宜选择经口气管插管。宜选择经口气管插管。与操作相关的预防措施与操作相关的预防措施声门下吸引声门下吸引 声门下吸引可有效预防肺部感染，声门下吸引可有效预防肺部感染，建立人工气道的患者宜使用气囊上方建立人工气道的患者宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时进行声门下带侧腔的气管插管，及时进行声门下分泌物，以预防分泌物，以预防VAPVAP的发生率。的发生率。与操作相关的预防措施与操作相关的预防措施气管切开的时机气管切开的时机 早期气管切开：机械通气早期气管切开：机械通气8d8d以内以内 晚期气管切开：机械通气晚期气管切开：机械通气13d13d以上以上研究表明：机械通气患者
8、早期气管切开不影响研究表明：机械通气患者早期气管切开不影响VAPVAP的的发病率发病率与操作相关的预防措施与操作相关的预防措施抬高床头使患者保持半坐卧位抬高床头使患者保持半坐卧位 半坐卧位可降低半坐卧位可降低VAPVAP的发病率，但研的发病率，但研究指出多数患者无法耐受持续抬高究指出多数患者无法耐受持续抬高4545, ,对机械通气的患者，在保证患者能耐受，对机械通气的患者，在保证患者能耐受，且不影响医疗效果、不知能加护理难度且不影响医疗效果、不知能加护理难度的条件下，抬高床头的条件下，抬高床头3030-45-45。与操作相关的预防措施与操作相关的预防措施气管内导管套囊的压力气管内导管套囊的压力
9、 建立人工气道后，应保持其功效并减轻气建立人工气道后，应保持其功效并减轻气道损伤，监测套囊压力，使之保持在道损伤，监测套囊压力，使之保持在20cmH20cmH2 2O O以以上，研究表明与间断监测气管套囊压力相比，上，研究表明与间断监测气管套囊压力相比，持续监测气管套囊压力并使目标控制在持续监测气管套囊压力并使目标控制在25cmH25cmH2 2O O，可有效预防可有效预防VAPVAP的发病率。的发病率。与操作相关的预防措施与操作相关的预防措施控制外源感染控制外源感染 研究发现研究发现21%21%医护人员手上定植医护人员手上定植有革兰氏阴性菌，随机抽查有革兰氏阴性菌，随机抽查ICUICU医护医
10、护人员，人员，64%64%定植有金葡菌，加强医务定植有金葡菌，加强医务人员手卫生科降低人员手卫生科降低VAPVAP的发病率。的发病率。与操作相关的预防措施与操作相关的预防措施口腔卫生口腔卫生 对机械通气患者进行严格的口腔护理是对气对机械通气患者进行严格的口腔护理是对气道的重要保护，口腔护理可用生理盐水，推荐使道的重要保护，口腔护理可用生理盐水，推荐使用含有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每用含有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6-86-8小时一次，机械通气患者使用洗必泰进行口腔小时一次，机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理科降低护理科降低VAPVAP的发病率。的发病率。药物治疗药物治疗预防
11、性使用抗菌药预防性使用抗菌药SDDSDD和和SODSOD预防应激性溃疡预防应激性溃疡镇静药物的使用，每日评估，今早停用镇静药物的使用，每日评估，今早停用抬高床头抬高床头每日唤醒和评估能否脱机拔管每日唤醒和评估能否脱机拔管预防应激性溃疡预防应激性溃疡预防深静脉血栓预防深静脉血栓VAPVAP集束化方案集束化方案其他：口腔护理、呼吸机管路、手卫生、翻身等其他：口腔护理、呼吸机管路、手卫生、翻身等呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAP)VAP)预防率预防率ICU呼吸机相关性肺炎（VAP)预防率（例例/ /千机械通气日）千机械通气日）总日数所有患者使用呼吸机的次）度的日数（每天高床头患者在使用呼吸机下抬ICUICU230=1000计算公式：计算公式：呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAP)VAP)发病率发病率 定义：定义：VAPVAP发生例数占同期发生例数占同期ICUICU患者有创机械同患者有创机械同期总天数的比例。单位：例期总天数的比例。单位：例/ /千机械通气日。千机械通气日。ICU呼吸机相关性肺炎（VAP)发生率（例例/ /千机械通气日）千机械通气日）有创机械通气总天数患者同期发生例数ICUVAP=1000计算公式：计算公式：谢谢大家！谢谢大家！