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1、n呼吸机的应用呼吸机使用目的n改善通气、换气功能n减少呼吸做功适应症1.不同病因所致呼吸衰竭2. 呼吸生理指标异常3.用于预防目的的机械通气治疗4.用机械通气做肺内的雾化治疗禁忌症或相对禁忌症1.肺大泡2.低血容量休克未补充血容量前3.严重肺出血4.气管食管瘘5.气胸未经引流n出现致命的通气与氧合障碍时，无绝对禁忌症。操作流程上机顺序 连接电源连接氧气打开电源试机调节参数连接病人打开湿化开关关机顺序 与病人脱开关掉加湿器断开氧气连接关掉主机电源消除关机报警音断开电源呼吸机使用前准备n连接管道n加入蒸馏水n模式选择、参数调节n试机n床旁备吸痰装置、简易呼吸气囊、专用插座呼吸机的连接n管道连接:三
2、叉管呼出接水杯经呼吸机作用传出细菌过滤器加温湿化接水杯三叉管与病人连接n与病人连接：鼻/面罩，气管插管（经口、经鼻），气管切开通气模式的选择1.Volume容量模式（A/C,SIMV)2.Pressure压力模式3.PRVC压力调节，容量控制4.NPPV无创模式通气模式选择nA/C（辅助控制通气模式）适用于无自主呼吸或呼吸微弱nSIMV(同步间歇指令通气模式）适用于呼吸情况较好者。 优点：自主呼吸频率、流速、容量、吸呼比不受呼吸机影响，可降低不利影响增强自主呼吸能力参数调节Volume模式bpm.rate：1220次/分潮气量 6-8ml/kg，防止肺容量损伤气流峰值：送气最大流速，根据病情定
3、，一般2030，涉及到吸呼比，数越大吸气时间短,吸呼比越小吸气保持时间：0.3左右，可不用，促使氧更多进入血液循环参数调节Volume模式5. 呼吸末压力（peep）呼气末期在呼吸道保持一定正压，保持肺泡形态，10。初期一般不设置，可加重心脏负担，减少回心血量，引起肺气压伤，主要用于ARDS、单靠提高氧浓度效果不明显加用可提高氧合，肺水肿加用利于水肿消退6. 触发灵敏度：感知自主呼吸，1-2，越小越灵敏5作用不出现人机对抗7. FiO2 常用值60%，不宜超过6h，否则警惕氧中毒，原则是病人氧分压维持在60mmHg的最低氧浓度水平为24%-50%参数调节nNPPV模式1.呼吸频率2.进气压力（
4、NPPV.PINSP)203.吸气时间（Sec Insp.time)频率为20时， 吸气时间为1.2秒,保持吸呼比在1：1.5.呼 酸时吸气时间调短4.压力支持水平：缓解呼吸费力，一般设 4-30，可不用。报警设置n1.High.rate40n2.Low.VE2.5-3L,频率乘潮气量的二分之一n3.Low.Ppeak10n4.High.Ppeak30n5.Sec Apnea Interval10，窒息时间，能自动保持强制送气效果观察1.体征变化：rr、胸廓起伏、唇色、肺部呼吸音（上机后5、15、30、60分钟测血压）、人机是否同步、有无气囊漏气，如人机对抗严重，可以打掉病人呼吸（用镇静剂）2
5、.血气监测：据以判断通气和氧合的情况。上机前、上机30分钟后、2h后分别观察血气动态变化。并发症1.气压伤和容量性肺损伤2.心血管系统并发症3.呼吸机相关性肺炎4.氧中毒5.其他脏器合并症6.呼吸性碱中毒7.呼吸机依赖呼吸机故障防止及处理1.医务人员必须了解仪器性能和使用方法2.定期进行检测和维修3.上机前先用模拟肺检测仪器状况4.上机后设置各项报警，一旦报警必须迅速消除原因5.一旦不能短时间查明原因，先用呼吸器维持病人呼吸，再对呼吸机进行检测，应对陪人。治疗中病情观察与护理1.呼吸监测、心电、血压监测、意识、痰液、皮肤粘膜及周围循环状况、记录24h出入水量2.呼吸机监测：各项指标设置（自主呼
6、吸、吸呼比、呼吸频率、呼出潮气量vte、吸入潮气量vti3.气道护理治疗中病情观察与护理气道护理n固定牢靠、防止移位n湿化：观察湿化罐内液量温度、保持液体入量、气道滴注、雾化n吸痰：吸纯氧、放松气囊再吸气道深部n防止气道堵塞及气压伤：气囊注气5-8ml,每4h放松一次，每次5-10min治疗中病情观察与护理n4.感染的预防与护理 无菌操作 管道消毒 房间消毒 口腔护理前检查气囊充气良好 5.心理护理：有效沟通措施报警分析及处理nLOW O2nLOW PIPnHIGH PIPnLOW BATTERYnHIGH RATEnLOW VEnCIRC-FAUIT交班内容n各种重要参数n机械情况n气囊放气
7、时间n病人情况n呼吸机的管理呼吸机的清洁和消毒呼吸机的消毒范围：呼吸机整个气路系统如管道、传感器、内部回路及机器表面包括显示/触摸屏、外壳及支架等的消毒。其它部分如电路系统不必拆卸消毒。呼吸机的清洁和消毒n消毒部件性质：分为：塑料、橡胶及金属构件等。n消毒的方法：物理法、化学法、生物法呼吸机很多部件可用物理法消毒。用化学法消毒时，消毒后的仪器或部件需要定时检测，并用灭菌注射用水冲洗干净呼吸机的清洁和消毒n清洁消毒呼吸机时应清楚哪些零部件在拆开并清洁前有可能受到污染。n所有一次性用品应按照医院惯例扔掉并保证环境安全。呼吸机的清洁和消毒n通过呼吸机吸气回路的气体，通常是清洁和干燥的。n在吸气系统内
8、吸气环境并不适合细菌生长，而靠气体流量（速）使细菌传播事实上可能性很小。呼吸机的清洁和消毒n从病人而来的细菌将出现在呼气回路潮湿环境中，而在呼吸机呼气端连接细菌过滤器（网）可减少来自病人的细菌经呼气通道传播到空气中。n故呼吸机呼气端的消毒显得尤为重要。呼吸机各部位的清洁消毒：表面清洁n表面包括：界面、键盘、操作面板、臂架、电源线、氧气接头等。呼吸机各部位的清洁消毒：表面清洁n操作方法：n1、清水湿润纱布擦拭，1次/天n2、75%医用酒精湿润纱布擦拭：n A、外表面有明显污物n B、有明显耐药菌爆发流行n C、患者使用呼吸机结束后。n3、紫外线照射消毒呼吸机各部位的清洁消毒：表面清洁n有些呼吸机
9、屏幕不能用酒精擦拭n擦拭时切勿使液体进入呼吸机内部n呼吸机表面、导线和需要经常消毒的零件，绝对避免和强酸、强碱性液体接触呼吸机各部位的清洁消毒：空气过滤网n1、每隔两周更换呼吸机主机和空压机的空气过滤器，以防灰尘堆积，影响机器内部散热。n2、更换下来的空气过滤网用清水洗净后自然晾干备用。n3、使用中的呼吸机一定要装空气过滤网，否则大量灰尘进入机器内部损坏内部零件。n4、清洗过滤网时动作应轻柔，严禁用力搓挤。呼吸机各部位的清洁消毒：外置回路n外置回路包括：呼吸机管路，湿化器，积水杯，细菌过滤器，呼出阀及各种接头。n拆卸管路部件消毒（1：100多酶浸泡10-30min后500mg/L“84”30-
10、60min）冲洗供应室。呼吸机各部位的清洁消毒：湿化罐n湿化灌：呼吸机停止5分钟后方可取下。n用1：100的“84”液浸泡30分钟后取出，用蒸馏水或灭菌注射用水彻底清洗。n湿化灌和滤纸每周更换2次。n湿化灌中的液体为灭菌注射用水，每天更换（不得用生理盐水代替灭菌注射用水）呼吸机各部位的清洁消毒：积水杯n呼吸机使用中积水杯应垂直向下。n积水超过1/2时，应及时清除。n背面空氧管下积水杯及时倒积水。呼吸机各部位的清洁消毒：细菌过滤器n一次性的，用后丢弃，每个病人使用后都须更换。n病人使用过程中被冷凝水浸湿也应及时更换。n可重复使用的，应每个病人使用后经高压蒸汽灭菌后再使用，一年后丢弃。呼吸机各部位
11、的清洁消毒：传感器n消毒过程：n传感器1：100多酶浸泡10-30分钟或75%酒精浸泡30分钟灭菌注射用水轻轻冲洗自然通风晾干。配置多酶溶液时要注意：n多酶在温度为40-50的温水中活性最佳，故须用40-50的温水配置。呼吸机各部位的清洁消毒：呼吸机内置回路 送气口和排气口均安装过滤器的呼吸机内 置管路一般不需要常规每次清洗消毒，应 由工程师定期保养维护。 呼吸机每工作1000小时应进行全面检修 及消耗品的更换。临床上用的消毒方法n一、化学消毒浸泡法：（用化学消毒剂消毒后的物品应用无菌蒸馏水彻底清洗。）常用消毒剂浓度及消毒时间。n0.1-0.2%过氧乙酸 5-10分钟n0.05-0.1%次氯酸
12、钠（84） 30分钟n2%戊二醛 30分钟n1:1000新洁尔灭 10-30分钟n75%酒精 30-60分钟临床上用的消毒方法n二、蒸汽消毒法：134 10分钟n三、气体熏蒸法：甲醛熏蒸法、环氧乙烷气体消毒法n四、紫外线消毒：250-270nm，室温20-24，相对湿度50%.呼吸机清洁消毒的标准与监测n呼吸机外置管路及附件达到一人一用一灭菌。n接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数10cfu/ml，且不得检出致病菌。n每月进行一次细菌学监测。细菌学监测n咽试子n采样点n消毒管路，“Y”，集水瓶，湿化罐，加热导线，呼吸机的入口及出口。传染病、特殊感染病人的呼吸机清洁消毒n进气端及出气端细菌过滤器均高压
13、蒸汽灭菌n呼吸回路（包括软管，积水杯，湿化罐及各种接头）均送供应室环氧乙烷灭菌n机身用含氯消毒液擦拭n面板按钮及呼吸机进、出气口均需作细菌培养，结果阴性方能使用。呼吸机的维护与管理n【一】呼吸机除严格消毒外，还需要定期维护，保养和加强管理。n这不仅因为呼吸机的价格昂贵，属贵重医疗仪器，更重要的是它属于医疗抢救器械应始终保持功能完好，处在随时可用状态。呼吸机的维护与管理n【二】先进呼吸机虽然在医院救治急、危重呼吸衰竭患者中占有重要位置，但拥有先进的设备不等于拥有先进的技术水平。n高精密的呼吸机虽然设计周到，特性全面，适应较多的呼吸生理、病理情况，但它决不能取代一位具有丰富临床经验和呼吸生理，病理
14、基础的临床专业技术人员。呼吸机的维护与管理n【三】只有加强呼吸机集中科学管理，才能提高其利用率和完好率，充分发挥积极作用，才能提高其社会效益和经济效益。n仪器设备使用率=实际使用台数仪器设备总台数100%n仪器设备完好率=正常使用台数仪器设备总台数100%呼吸机的保养n放热、防潮、防震和防腐蚀n呼吸机应定期检查，通电和校准呼吸机的保养n每月检查风扇过滤器滤芯。每三个月（1250h）检查供气过滤器组件必要时更换，并对整机进行检查。n每年或（5000h）或酌情更换氧气传感器。因为，氧传感器实际使用寿命取决于工作环境。如工作在高温或高氧浓度中，使用寿命将会缩短。呼吸机的保养n若氧气浓度检测不准，可重
15、新校准氧电池，通过后继续使用，反之则更换氧电池。n换下的氧电池必须遵守当地废物处置规定，必须作为特殊废弃物处置。禁止投入火中，有爆炸危险；禁止用力开启，有腐蚀性；禁止对电池充电。呼吸机的保养n严格检修及登记制度n避免呼吸机带故障运行。一旦发生故障一定要及时排修，一般故障自行解决，复杂故障请维修工程师检修。无检修经验的人员不得拆修仪器。n认真登记。包括维修申请时间，响应时间，故障现象，故障原因，修好时间，审核人，维修人等。呼吸机的保养n制定呼吸机维修和保养制度，严格使用登记，每台呼吸机设有档案卡。详细记录呼吸机的清洁、消毒及功能实验的日期、性能、起始时数及操作者签名。呼吸机的校准n无自检功能的呼
16、吸机n漏气检测：将模式选择在容量控制（VC）将呼吸频率设置在20次左右，设置吸入潮气量在400ml-500ml左右，再设置不同的氧浓度，然后观察实际的参数。若有漏气，查看管道各个接头，湿化罐，密封圈等。呼吸机的校准n快速自检（小自检）主要检查呼吸机传送部分硬件包括压力和流量传感器的功能是否正常，病人回路包括管道，湿化器和细菌过滤器等连接是否漏气，并测量病人回路的顺应性和阻力。检查呼气过滤器的阻力。呼吸机的校准n大自检全面检查气路（包括空压机）、存储器、安全系统、面板显示和控制器、数字和模拟电路、电源、模拟输出电路、传感器以及其他部件检查。n什么时候需要做大自检（EST）专业人员： 通常是机器出
17、现故障时 参数有明显差距（如：吸入与吸出潮气量）呼吸机的保养n开关机顺序n接通气源和电源n开机：先开空压机，再开主机。n关机：先关主机，再关空压机。呼吸机雾化时的注意事项nY管前不能接人工鼻n雾化装置不能接在湿化罐前端n雾化装置接在吸入回路最靠近Y管处。雾化治疗时需关闭湿化器，提高雾化治疗效果雾化治疗时过滤器安装的顺序n雾化治疗前（安装过滤器启动雾化）n雾化治疗完毕后5-10min，取下过滤器及雾化装置呼吸机使用过程中的保养n定时检查呼吸回路，及时清除管路积水n重新调试呼吸机及吸痰时需连接模肺n湿化器内定时补充灭菌注射用水，加水需用输液器装置滴入n湿化器入气口必须低于呼吸机吸气管道口（防止水倒流至主机内）呼吸及常见故障与排除：空压机不工作n处理：n检查AC电源是否松动n过滤网堵塞n原因不能及时处理则更换机器呼吸及常见故障与排除：主机黑屏n处理：n检查AC电源是否松动n观察病人胸廓起伏n给病人捏复苏球囊，从新给机器自检，如不能通过则更换机器呼吸及常见故障与排除：整个机器停止工作n立即用手动复苏球给患者通气n紧急呼叫另一同事检查呼吸机的电源线是否连接好n确认机器故障立即更换呼吸机结论n总之，呼吸机的管理工作是一项复杂的系统工程，管理因素多，技术性强，情况变化大。在确保呼吸机功能的先进性，性能的可靠性，救治的有效性的同时，加强呼吸机管理人员的培养和普及机械通气知识势在必行。