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1、研究背景研究背景 气管插管是临床上急救复苏、开放气道最气管插管是临床上急救复苏、开放气道最常用的方法常用的方法 气管插管固定的方法很多，评价效果不一气管插管固定的方法很多，评价效果不一对象对象 选取选取2007年年1月至月至2008年年1月在我院急诊科月在我院急诊科施行经口气管插管的患者施行经口气管插管的患者120例，均无口腔例，均无口腔疾患及精神病患疾患及精神病患 男性患者男性患者78例，年龄（例，年龄（56.46.5） 女性患者女性患者42例，年龄（例，年龄（51.27.3）分组方法分组方法 通过检索随机数字表将通过检索随机数字表将120名样本随机分为名样本随机分为A、B、C 3组，每组组
2、，每组40例例 A组：采用环绕式固定法（组：采用环绕式固定法（Lillehei法）法） B组：采用组：采用“工工”型胶布固定法型胶布固定法 C组：采用传统方法组：采用传统方法 3组在年龄、性别、病种，药物镇静情况、口腔护理方法组在年龄、性别、病种，药物镇静情况、口腔护理方法等方面经统计学检验均无显著差异（等方面经统计学检验均无显著差异（P0.05），具有可），具有可比性比性A A组组 环绕式固定法环绕式固定法（Lillehei法）法）B B组组 C C组组 “工工”型胶布固定法型胶布固定法传统方法传统方法质量控制质量控制1操作护士操作护士12名，工作年名，工作年限大于限大于5年年统一培训统一培
3、训3种固定方法种固定方法的规范操作技术、口腔的规范操作技术、口腔护理技术及数据的测量护理技术及数据的测量与记录方法与记录方法2研究中使用的气管插管研究中使用的气管插管和牙垫均选择同一厂家和牙垫均选择同一厂家同一材质同一材质评价方法评价方法固定效果固定效果患者口腔情况患者口腔情况操作耗时情况操作耗时情况观察指标评定观察指标评定 气管插管气管插管固定效果固定效果评价评价 无位移：插管距门齿或口角的距离无任何改变无位移：插管距门齿或口角的距离无任何改变 轻度位移：移动范围在轻度位移：移动范围在0.5cm以内以内 中度位移：移动范围在中度位移：移动范围在0.51.5cm，但未导致意外拔管或气管插，但未
4、导致意外拔管或气管插 管滑入单侧支气管中管滑入单侧支气管中 重度位移：移动范围重度位移：移动范围1.5cm或导致意外拔管或气管插管滑入单或导致意外拔管或气管插管滑入单侧支气管中侧支气管中观察指标评定观察指标评定 口腔情况口腔情况评价评价 口腔无异味、无溃疡，口角无发红、破溃口腔无异味、无溃疡，口角无发红、破溃 口腔轻度异味、口腔局部粘膜红润但未破溃，口角发红未破溃口腔轻度异味、口腔局部粘膜红润但未破溃，口角发红未破溃 口腔重度异味、口腔有至少一处溃疡，口角破溃口腔重度异味、口腔有至少一处溃疡，口角破溃 操作操作耗时耗时评价评价 节时：所需时间为节时：所需时间为8min。最好标出指标评定标准的依
5、据。最好标出指标评定标准的依据 观察记录表观察记录表姓名姓名性别性别年龄年龄疾病疾病分组分组病例号病例号药物镇静药物镇静操作者操作者1d初始插管距门齿的距离（初始插管距门齿的距离（cm）2d3d重固定前的距离（重固定前的距离（cm）重固定后的距离（重固定后的距离（cm）固定评价固定评价口腔情况（口腔情况（3d）耗时情况耗时情况结果结果-固定效果的比较固定效果的比较 x2检验表明检验表明3种方法固定效果差异显著种方法固定效果差异显著pA组好于组好于B组组pB组好于组好于C组组pA组好于组好于C组组 耗时的比较耗时的比较 口腔情况比较口腔情况比较 x2检验表明检验表明3种方法固种方法固定方法耗时定
6、方法耗时pA组长于组长于B组组pA组长于组长于C组组pB组、组、C组无显著性差组无显著性差异异 x2检验表明，检验表明，3种固定种固定方法口腔情况方法口腔情况pB组好于组好于A组且好于组且好于C组组pA组、组、C组无显著性差组无显著性差异异讨论讨论-固定效果的比较固定效果的比较 A组环绕式固定法组环绕式固定法通过环颈胶布的持续稳固的拉力固定插通过环颈胶布的持续稳固的拉力固定插管，不易受患者出汗或口腔分泌物浸湿对的胶布的影响，管，不易受患者出汗或口腔分泌物浸湿对的胶布的影响，固定效果最好固定效果最好 B组组“工工”型胶布固定法型胶布固定法加宽了粘附在皮肤上的胶布的宽加宽了粘附在皮肤上的胶布的宽度
7、，增加的粘附力，胶布与插管呈垂直固定，增加了插管度，增加的粘附力，胶布与插管呈垂直固定，增加了插管移位的阻力，移位的阻力，固定效果较为满意固定效果较为满意 C组传统法组传统法在在3组组固定效果中最差固定效果中最差，因其固定成双，因其固定成双“八八”字型，从左右四个角度拉动固定插管，能减少插管左右的字型，从左右四个角度拉动固定插管，能减少插管左右的移动，但不能很好的减少上下移位，且固定于面颊的胶布移动，但不能很好的减少上下移位，且固定于面颊的胶布较多，加重了患者的面部肌肉的紧张不适较多，加重了患者的面部肌肉的紧张不适讨论讨论-口腔情况比较口腔情况比较 A A组环绕式固定法组环绕式固定法、 C C
8、组传统法组传统法患者口腔几乎被胶患者口腔几乎被胶布封住，难以及时监测口腔黏膜改变，不利于布封住，难以及时监测口腔黏膜改变，不利于口腔分泌物的清除口腔分泌物的清除 B B组组“工工”型胶布固定法型胶布固定法胶布只固定于患者上唇，胶布只固定于患者上唇，患者口腔相对较易打开，吸痰操作时能彻底吸净患者口腔相对较易打开，吸痰操作时能彻底吸净痰液与口腔分泌物痰液与口腔分泌物 但有报道口腔溃疡往往出现在置管但有报道口腔溃疡往往出现在置管5d5d后，霉菌感染往往出后，霉菌感染往往出现在置管现在置管7-14d7-14d，本组实验观察时间较短，有一定局限性，本组实验观察时间较短，有一定局限性讨论讨论-耗时的比较耗
9、时的比较 C C组传统法组传统法所需的胶布为普通胶布，不需单独剪裁所需的胶布为普通胶布，不需单独剪裁，操作简单省时，操作简单省时 B B组组“工工”型胶布固定法型胶布固定法胶布设有自折粘贴端，胶胶布设有自折粘贴端，胶布之间相互粘贴部分较少，更容易除掉胶布，操布之间相互粘贴部分较少，更容易除掉胶布，操作简单省时作简单省时 A A组环绕式固定法组环绕式固定法所需胶布特殊，准备时间长，固所需胶布特殊，准备时间长，固定步骤较为繁琐，相对耗时定步骤较为繁琐，相对耗时结论结论123环绕式固定法固定效果最好，但耗时较长，患环绕式固定法固定效果最好，但耗时较长，患者口腔粘膜情况不够理想，适用于容易出现意者口腔粘膜情况不够理想，适用于容易出现意外拔管的高危患者外拔管的高危患者“工工”型胶布固定法固定效果满意、患者口型胶布固定法固定效果满意、患者口腔粘膜情况理想，同时节省时间，综合比较腔粘膜情况理想，同时节省时间，综合比较最为理想最为理想传统固定方法固定效果、患者口腔粘膜情况传统固定方法固定效果、患者口腔粘膜情况不理想，但操作简单省时，适用于紧急抢救不理想，但操作简单省时，适用于紧急抢救谢谢