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1、教学内容 骨髓抑制的定义骨髓抑制的定义1骨髓抑制的症状及治疗原则骨髓抑制的症状及治疗原则34化疗后骨髓抑制的护理化疗后骨髓抑制的护理化疗后骨髓抑制的原因及分度化疗后骨髓抑制的原因及分度2即骨髓中的血细即骨髓中的血细胞前体的活性下胞前体的活性下降降（白细胞、血（白细胞、血小板、血红蛋白、小板、血红蛋白、低于低于正常值正常值以以下）。下）。定定 义义 白细胞参考值：（白细胞参考值：（4-104-10）10109 9L L红细胞参考值：红细胞参考值： 男（男（4.5-5.54.5-5.5）10101212L L 女（女（3.5-5.03.5-5.0）10101212L L血红蛋白参考值：血红蛋白参考
2、值： 男：男：120-160g/L120-160g/L 女：女：110-150g/L110-150g/L血小板参考值：血小板参考值：（100-300） 109L化学治疗定期复查血常规，每周定期复查血常规，每周1-21-2次次如盐酸吉西他滨、卡铂、如盐酸吉西他滨、卡铂、丝裂霉素血小板下降为主丝裂霉素血小板下降为主常见于化疗后常见于化疗后1-31-3周，持续周，持续2-42-4周可逐渐恢复周可逐渐恢复化疗药物均可导致骨髓抑制化疗药物均可导致骨髓抑制化学治疗白细胞白细胞血小板血小板红细胞红细胞平均生存时间平均生存时间约约5-75-7天天生存时间最短，生存时间最短，约约6-86-8小时小时平均生存时间
3、平均生存时间为为120120天天晚、轻晚、轻先先不明显不明显化疗后骨髓抑制分度注意注意两个关键节点两个关键节点: :u中性粒细胞绝对值低于中性粒细胞绝对值低于1 11010 9 9/L;/L;u血小板计数低于血小板计数低于50501010 9 9/L /L 。注意注意两个名词两个名词u粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于0.50.51010 9 9/L/Lu血小板减少症：血小板数量减少血小板减少症：血小板数量减少分别是分别是度血小板减少和度血小板减少和度粒度粒细胞减少和血小板减少的细胞减少和血小板减少的临界点临界点，是容易出现并发症的信号，也是是容易出现并发症的
4、信号，也是需要给予干预的指征需要给予干预的指征。 治疗原则应用应用特异性的细胞生长因子：特异性的细胞生长因子： 白细胞：集落刺激因子（白细胞：集落刺激因子（G-CSFG-CSF） 粒细胞：促红细胞生成素（粒细胞：促红细胞生成素（EPOEPO），输红细胞），输红细胞 血小板：血小板生成素、白介素血小板：血小板生成素、白介素-、输血小、输血小板板应用抗生素应用抗生素对症支持治疗对症支持治疗 骨抑制髓骨抑制髓 骨白细胞降低、周身不适、乏力等骨白细胞降低、周身不适、乏力等 停止化疗停止化疗 恐惧、悲观、绝望，不配合治疗。恐惧、悲观、绝望，不配合治疗。主动关心和照顾，多交流主动关心和照顾，多交流解释化疗
5、后常见毒副作用，消除心理症结解释化疗后常见毒副作用，消除心理症结鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗心理护理 保持床铺清洁、干燥保持床铺清洁、干燥; ;衣服柔软，勤换洗衣服柔软，勤换洗; ;保持口腔清洁，经常沐浴、洗头、修剪指甲保持口腔清洁，经常沐浴、洗头、修剪指甲; ;加强营养，鼓励进食加强营养，鼓励进食; ;鼓励摄入大量水分，每天约鼓励摄入大量水分，每天约3000ml3000ml左右左右; ;不能进食者鼻饲高价营养，必要时予静脉营养。不能进食者鼻饲高价营养，必要时予静脉营养。加强基础护理对贫血病人采取渐进式活动方式：由平卧后慢慢做起，采取渐进式活动方
6、式：由平卧后慢慢做起， 挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站稳后再挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站稳后再开始活动。开始活动。注意保暖，以促进血液循环。注意保暖，以促进血液循环。 (WBC(WBC降至降至1-31-310109 9/L)/L)l限制来访，病人戴口罩应每日更换限制来访，病人戴口罩应每日更换; ;l进入病室的所有人员须戴口罩，定时对病房进入病室的所有人员须戴口罩，定时对病房予紫外线消毒予紫外线消毒3030分钟，定时通风分钟，定时通风; ;l消毒液消毒食具、用具消毒液消毒食具、用具1 1次次/ /日、地面日、地面2 2次次/ /日日; ;l保持病人体表、床褥、衣裤干净，陪护人员保持病人体表
7、、床褥、衣裤干净，陪护人员戴口罩并更换干净衣裤、鞋。戴口罩并更换干净衣裤、鞋。带菌者或上呼带菌者或上呼吸道感染者禁吸道感染者禁止接触病人止接触病人一般性保护隔离保护性隔离层流床层流床注意事项注意事项： 限制陪客、减少人员走动限制陪客、减少人员走动 每日以每日以8484液拖拭病室地面一次液拖拭病室地面一次 每每1515天用天用1:50001:5000新洁尔灭溶液清洗床体一次新洁尔灭溶液清洗床体一次 做好紫外线灯管使用情况及清洗滤过网的登做好紫外线灯管使用情况及清洗滤过网的登记工作记工作 患者的生活及治疗均在罩内患者的生活及治疗均在罩内皮肤出血的预防及护理。避免长时间扎止血带，避免以弹拉方式松避免
8、长时间扎止血带，避免以弹拉方式松止血带而引起局部皮肤出血。止血带而引起局部皮肤出血。勤剪指甲，避免自行抓伤皮肤。勤剪指甲，避免自行抓伤皮肤。侵入性操作时迅速、准确，拔针后延长按压侵入性操作时迅速、准确，拔针后延长按压时间至时间至1515分钟，观察有无渗血、皮下青紫现分钟，观察有无渗血、皮下青紫现象、出血点或瘀斑。象、出血点或瘀斑。鼻出血的预防及护理 室内湿度室内湿度50%-60%50%-60%干燥时干燥时指导指导少量出血少量出血出血不止出血不止薄荷油滴鼻或抗生薄荷油滴鼻或抗生素软膏、液体石蜡轻素软膏、液体石蜡轻轻涂抹鼻腔轻涂抹鼻腔 3-43-4次次/ /日日 用棉球或明胶海绵用棉球或明胶海绵填
9、填塞止血，无效者可用塞止血，无效者可用1 1：10001000的肾上腺素棉球的肾上腺素棉球填塞并局部冷敷填塞并局部冷敷。 请耳鼻喉科会诊，用请耳鼻喉科会诊，用凡士林纱条做后鼻凡士林纱条做后鼻腔填塞腔填塞不不用力撸鼻或洗脸用力撸鼻或洗脸时用毛巾轻擦，不时用毛巾轻擦，不用手抠鼻痂和避免用手抠鼻痂和避免外力撞击。外力撞击。减少活动量减少活动量避免过度负重和易致创伤的运动。避免过度负重和易致创伤的运动。出血出血: :立即卧床休息，抬高患肢并固定于立即卧床休息，抬高患肢并固定于功能位。开始时用冰袋冷敷，使出血局功能位。开始时用冰袋冷敷，使出血局限。出血停止时改为热敷，以利淤血消限。出血停止时改为热敷，以
10、利淤血消除。除。关节腔、深部组织出血的预防与护理消化道出血的预防与护理PLT 50109/L避免进食油炸、刺激、坚硬食物，如避免进食油炸、刺激、坚硬食物，如蚕豆、较硬的水果等，防止过多过饱蚕豆、较硬的水果等，防止过多过饱少量出血少量出血进食温凉的流质食物进食温凉的流质食物大量出大量出血血禁食，头偏向一侧防止误吸；建立静禁食，头偏向一侧防止误吸；建立静脉通路，保证液体、止血药和血液制脉通路，保证液体、止血药和血液制品的输入品的输入眼底及颅内出血的预防与护理绝对卧床休息，病床上大小便绝对卧床休息，病床上大小便保持大便通畅保持大便通畅眼底出血眼底出血时时遵医嘱输入血小板及凝血因子遵医嘱输入血小板及凝
11、血因子保持情绪稳定，避免激动保持情绪稳定，避免激动卧床休息，不要揉搓眼睛，如卧床休息，不要揉搓眼睛，如头疼，恶心、呕吐，瞳孔及意头疼，恶心、呕吐，瞳孔及意识改变，应通知医师并协助处识改变，应通知医师并协助处理；立即去枕平卧，头偏向一理；立即去枕平卧，头偏向一侧；保持呼吸道通畅；遵医嘱侧；保持呼吸道通畅；遵医嘱用药及输入同型血小板。用药及输入同型血小板。血小板降低时健康指导避免避免可造成身体伤害的活动，进软食。可造成身体伤害的活动，进软食。避免理化刺激。避免理化刺激。避免用含酒精成分的漱口水，用软毛刷刷牙，避避免用含酒精成分的漱口水，用软毛刷刷牙，避免使用牙线或牙签剔牙。免使用牙线或牙签剔牙。预
12、防便秘，可常规使用缓泻剂或软便剂。预防便秘，可常规使用缓泻剂或软便剂。避免用力拧鼻或挖鼻，可用液体石蜡油或薄荷油避免用力拧鼻或挖鼻，可用液体石蜡油或薄荷油滴鼻剂，增加空气湿度。滴鼻剂，增加空气湿度。避免阴道灌洗及使用阴道栓剂。避免阴道灌洗及使用阴道栓剂。不要憋气及剧烈活动，避免情绪波动。不要憋气及剧烈活动，避免情绪波动。向患者及家属解释出血危险及治疗用药情况以缓向患者及家属解释出血危险及治疗用药情况以缓解焦虑与恐惧感。解焦虑与恐惧感。结 语 化疗决不是普通的静脉输液，它的毒性反化疗决不是普通的静脉输液，它的毒性反应常常限制了治疗的顺利进行应常常限制了治疗的顺利进行. . 对化疗后骨髓抑制的患者及时实施对化疗后骨髓抑制的患者及时实施保护性保护性隔离隔离，加强，加强无菌观念无菌观念，做好，做好心理心理及相应的及相应的基础护理基础护理，联合，联合抗感染、预防出血、升血抗感染、预防出血、升血象象治疗，从心理上和行动上支持患者，帮治疗，从心理上和行动上支持患者，帮助患者安全地渡过骨髓抑制的危险阶段。助患者安全地渡过骨髓抑制的危险阶段。