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1、呼吸系统疾病消化系统疾病营养性疾病肠寄生虫病儿童常见疾病症状的鉴别和处理第一部分 呼吸系统疾病一、儿童呼吸道疾病的病因1、内在因素 儿童时期中枢神经系统发育 不完善，各组织器官发育又未成熟，机 体免疫功能尚未健全，加上自身呼吸道 解剖生理的特点，均成为儿童发生呼吸 道感染的内在因素。2、病原体 引起呼吸道感染的病原体有细菌、病毒、支原体等。儿童呼吸道感染的严重程度受病原体的种类、数量及儿童的年龄和免疫状态的影响。一般上呼吸道感染大都由病毒引起。3、其他因素 气候突然变化；室内空气污浊，通风不良，或护理不当、冷暖失宜均可使儿童机体抵抗力下降，为病原体的侵入创造有利条件。 二、儿童呼吸道疾病的预防
2、二、儿童呼吸道疾病的预防 增强儿童机体抵抗力，防止病原体的侵入是增强儿童机体抵抗力，防止病原体的侵入是关键关键 1、增强体质、增强体质 加强体格锻炼，保证充足的户外活动时间，多接触阳光和呼吸新鲜空气。 2、合理喂养、合理喂养 饮食多样化，营养均衡。 3、加强护理、加强护理 应根据气候变化随时增减衣服。 4、预防疾病、预防疾病 注意室内空气流通，尤其冬季室内要定时开窗，净化空气。 三、儿童呼吸道疾病的诊断与治疗 （一）急性呼吸道感染（一）急性呼吸道感染 1、临床表现、临床表现 （1）轻症轻症 以局部症状为主。出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳。可有发热，体温在37.538.5，一般持续23日。
3、 （2）重症重症 全身症状比较明显。高热，体温在3940，流涕多，咳嗽，全身乏力，并可伴有呕吐及腹泻。病程23周。 （3）并发症并发症 当炎症扩散时，可引起鼻窦炎、中耳炎、颌下淋巴结炎、支气管炎等。 2、治疗、治疗（1）一般治疗：要充分休息，多喝开水，给予营养丰富、容易消化的清淡食物。（2）药物治疗：应遵医嘱。中草药治疗急性上呼吸道感染有肯定的疗效。常用的中成药有感冒冲剂、板蓝根冲剂等。（3）对症处理：鼻塞时应注意清除鼻腔内分泌物，高热时可给予退热剂并及时就诊。 （二）急性支气管炎（二）急性支气管炎 1、临床表现 急性支气管炎大多数继发于上呼吸道感染之后。一般先有上呼吸道感染症状，但以咳嗽为主
4、要表现，开始干咳，以后有痰，大都体温不高，全身症状较轻。如病情较重时，可有发热，全身症状加重，甚至出现呕吐腹泻等消化道症状。病程一般710天。 2、治疗 急性支气管炎多为病毒感染，主要以中药止咳化痰等对症治疗（应遵医嘱）为主。 （三）肺炎（三）肺炎 1、临床表现、临床表现 主要表现为发热，连续或间歇性咳嗽并逐渐加重，并有食欲不振、腹泻腹胀等消化道症状和烦躁不安、精神萎靡等神经症状。 （1）轻度肺炎 咳嗽并出现呼吸频率增快。212月 50次/分，14岁40次/分。 （2）重度肺炎 咳嗽并出现胸凹陷。吸气时胸壁下 部内陷即为胸凹陷。 2、治疗、治疗 （1）轻度肺炎 应在医生指导下给予抗生素治疗，并
5、 对发热、咳嗽予以对症处理，及时到医院就诊。 （2）重度肺炎 发现重度肺炎立即转送医院治疗。 （四）急性喉炎（四）急性喉炎 1、临床表现 急性喉炎起病多较急，常突然发病于夜间睡眠时。表现为声音嘶哑、咳嗽、咳声如犬吠样，并可有不同程度的发热和吸气性喉鸣。严重者可出现鼻翼煽动，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙有凹陷（三凹征）等呼吸困难的表现。 2、治疗 急性喉炎起病急骤，病情发展快，症状严重，常因呼吸困难、窒息而危及患儿的生命。故应立即将患儿送往医院，以免延误治疗。 （五）急、慢性扁桃体炎（五）急、慢性扁桃体炎 1、临床表现 （1）急性扁桃体炎 发作时有高热、咽痛、呕吐、吞咽困难、颌下淋巴结肿大等
6、症状。扁桃体局部弥漫性红肿，严重时有脓性渗出物。 （2）慢性扁桃体炎 在一年之中急性扁桃体炎反复发作4次以上。无急性发作时无不适感觉，或仅有咽部异物感。扁桃体大小不等，表面不平，局部无炎症。 （3）并发症 如为链球菌感染，可能引起肾炎或风湿热等疾病。 2、治疗 急性扁桃体炎同上呼吸道感染治疗，如为细菌感染所致，可选用抗生素治疗，或遵医嘱。 第二部分 消化系统疾病一、一、 腹泻腹泻（一）病因（一）病因 1、感染性、感染性 细菌细菌，如致病大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒沙门氏菌； 病毒病毒，如轮状病毒、埃柯病毒、柯萨奇病毒等； 原虫原虫，如溶组织阿米巴等。 2、非感染性、非感染性 饮食性腹泻饮食性腹泻，
7、如食物量过多或过少，突然改变食物成分或食物成分不适宜等喂养不当因素所致； 症状性腹泻症状性腹泻，如全身性疾患可造成消化系统功能紊乱。 （二）诊断 1、诊断依据 （1）大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液脓血便或脓血便。 （2）大便次数比平时增多。2、临床诊断 根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼所见、发病季节、发病年龄和浒情况，估计最可能的诊断。急性水样便：急性水样便：多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。水样便或水汤样便：水样便或水汤样便：如腹泻不止伴有呕吐，并迅速出现严重脱水，应考虑霍乱。粘液浓血便或脓血便：粘液浓血便或脓血便：要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。 3、脱水的
8、评估 因腹泻时丢失大量水分患儿易发生脱水。为早期发现，进行积极防治，将腹泻分为腹泻无脱水、腹泻伴有轻度脱水和腹泻伴有严重脱水的三种情况。 （三）预防（三）预防 1、合理喂养 食物量应适中，添加食物种类时要采取过渡方式，并注意食物成分的比例搭配。避免过量冷饮和油腻食物的摄入。 2、加强饮食与环境卫生管理 注意培养儿童良好的饮食卫生习惯，如饭前便后洗手，不喝生水，不咬手指等。生吃瓜果和蔬菜时要洗净消毒，食物要保证新鲜洁净。按照卫生要求加强环境卫生和粪便管理，夏季安装防蝇设备，及时消灭蝇、鼠、蟑螂、蚂蚁等。 3、做好消毒隔离工作 严格做好食具、用具的日常消毒。在腹泻流行季节，要加强晨检和全日观察，早
9、期发现患儿，及时隔离，以防在园所中传播。（四）治疗（四）治疗 腹泻病的治疗原则为：预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药。 1、预防脱水 给患儿口服足够的液体以预防脱水。可选用以下液体： （1）米汤加盐溶液 （2）糖盐水 （3）口服补液盐（ORS）溶液 （4）如无上述液体，可进食加盐的稀粥、菜汤。 2、继续饮食 3、合理用药 4、转诊第三部分第三部分 营养性疾病营养性疾病 营养不良是一种慢性营养缺乏病。主要由于蛋白质和热能的摄入不足或消化吸收不良而引起的。营养不良可使儿童体重下降，生长停滞，各组织器官功能紊乱，易合并感染，严重危害儿童健康。一、营养不良一、营养不良（一）病因 1、喂养不当 由于
10、饮食安排不合理，如数量不足，品种单调或质量不高，从而不能满足儿童的生长发育需要。 2、疾病影响 3、不良饮食习惯 饮食时间不规律，过多吃零食、偏食、挑食等。 （二）诊断（二）诊断 1、临床表现：、临床表现：最早出现体重不增，随后体重开始最早出现体重不增，随后体重开始下降。下降。 2、评估标准、评估标准 （1）评价标准：采用世界卫生组织（）评价标准：采用世界卫生组织（WHO）所公所公布的三个指标：即年龄别体重，年龄别身高和布的三个指标：即年龄别体重，年龄别身高和身高别体重的中位数减去身高别体重的中位数减去2个标准差（个标准差（-2SD）为评价标准。为评价标准。（2）分类和分度：营养不良可分为三类
11、，即体重低）分类和分度：营养不良可分为三类，即体重低下、生长迟缓和消瘦。下、生长迟缓和消瘦。 体重低下体重低下 生长迟缓生长迟缓 消瘦消瘦营养不良按严重程度分为中度和重度。营养不良按严重程度分为中度和重度。中度：评价指标低于中位数减中度：评价指标低于中位数减2个标准差，但个标准差，但高于或等于中位数减高于或等于中位数减3个标准差为中度。个标准差为中度。重度：评价指标低于中位数减重度：评价指标低于中位数减3个标准差为重个标准差为重度。度。3、在具体评价儿童的营养状况时，应注意询问、在具体评价儿童的营养状况时，应注意询问喂养情况、疾病史、生活状况等。根据评价结喂养情况、疾病史、生活状况等。根据评价
12、结果并结合临床表现来进行诊断，更为可靠和准果并结合临床表现来进行诊断，更为可靠和准确。确。 （三）防治 1、调整饮食保证营养：根据儿童的年龄和饮食特点进行有针对性的调整，保证供给儿童足够的热量和蛋白质。 2、培养良好的生活习惯：合理安排生活制度。加强户外活动，以增加食欲。按时定量进餐，并注意纠正偏食、挑食的不良饮食习惯。 3、积极治疗原发疾病：及时治疗消化道疾病和各种慢性疾病，矫治先天性畸形。 4、定期体格检查：根据儿童年龄按要求进行定期的体格检查，以便早期发现体重不增等产生营养不良的潜在危险因素。 5、体弱儿管理：对患有营养不良的儿童要列入体弱儿管理对象。 二、维生素D缺乏性佝偻病 维生素维
13、生素D缺乏性佝偻病是由于婴幼儿、儿缺乏性佝偻病是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素童、青少年体内维生素D不足，引起钙磷代不足，引起钙磷代谢失调，导致以骨髂改变为特征的慢性全身谢失调，导致以骨髂改变为特征的慢性全身性营养不良性疾病。性营养不良性疾病。 （一）病因（一）病因 1、日光照射不足：日光中的紫外线照射可、日光照射不足：日光中的紫外线照射可使皮肤产生内源性维生素使皮肤产生内源性维生素D。 2、维生素维生素D摄入量不足摄入量不足 3、需要量增加：婴儿生长速度快，对维生、需要量增加：婴儿生长速度快，对维生素素D的需要量相对增加。的需要量相对增加。 4、疾病影响、疾病影响（二）诊断（二）诊断1
14、1、临床表现、临床表现（1）症状：以神经系统兴奋性增高为主要表现，易激动、烦躁不安、夜惊、多汗，并多与周围环境影响无关。（2）体征 头部：枕秃是由于多汗，汗液刺激后枕部，使其经常磨擦而引起 胸部：在肋骨和肋软骨交界处，可触摸到隆起的肋骨串珠。 四肢：踝腕部因肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，形成脚镯、手镯。 2 2、综合诊断、综合诊断 在诊断时要结合儿童年龄、发病季节和有无缺乏日晒或投服维生素D史，根据临床的症状与体征进行综合分析，做出诊断。 血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准金标准” 3 3、佝偻病分期、佝偻病分期（1）活动早期：在发病早期，以神经精神症状为主，骨骼的变化尚不明显。（2）活动
15、期：主要为骨骼改变，并根据骨骼改变的严重程度进行分度。 轻度：表现为轻度骨骼改变。 中度：表现为明显骨骼改变。 重度：有严重骨骼畸形、功能障碍和表现病理性骨折等。（3）恢复期：经治疗后临床症状好转或消失，体征减轻，病情稳定。 （4）后遗症期：多见于3岁以后的儿童。 （三）预防（三）预防主要采取综合措施以减少佝偻病的发生。主要采取综合措施以减少佝偻病的发生。 1、加强日晒、加强日晒 2、合理喂养、合理喂养 3、定期体检、定期体检 4、药物预防、药物预防（四）治疗（四）治疗 强调综合治疗的方法，即指导合理强调综合治疗的方法，即指导合理喂养，坚持晒太阳和维生素喂养，坚持晒太阳和维生素D药物治疗药物治
16、疗。在园所中确诊为佝偻病活动期者，需。在园所中确诊为佝偻病活动期者，需进行体弱儿管理。进行体弱儿管理。三、营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血是由于体内的铁不能营养性缺铁性贫血是由于体内的铁不能满足儿童生理需要，致使血红蛋白合成减少满足儿童生理需要，致使血红蛋白合成减少，产生缺铁性贫血。缺铁性贫血对儿童的生，产生缺铁性贫血。缺铁性贫血对儿童的生长发育、抗感染能力以及学习行为都有一定长发育、抗感染能力以及学习行为都有一定的影响。的影响。 （一）病因 1、铁摄入量不足、铁摄入量不足 2、生理需要增加、生理需要增加 3、铁丢失过多、铁丢失过多（二）诊断（二）诊断 1 1、有较明确的缺铁原因、有较明确的缺
17、铁原因 （1）长期以乳类喂养未按时添加辅食或添加）长期以乳类喂养未按时添加辅食或添加食品种类单调，数量不足。食品种类单调，数量不足。 （2）饮食习惯不良，如偏食挑食、吃零食。）饮食习惯不良，如偏食挑食、吃零食。 （3）食欲不好，摄入量不足。）食欲不好，摄入量不足。 （4）长期消化道疾病，如呕吐、腹泻等。）长期消化道疾病，如呕吐、腹泻等。 2、临床表现、临床表现轻度贫血临床表现不明显，随着贫血加重轻度贫血临床表现不明显，随着贫血加重而逐渐出现精神不振、烦躁不安、食欲下降、而逐渐出现精神不振、烦躁不安、食欲下降、易发生各种感染以及注意力不集中、记忆力下易发生各种感染以及注意力不集中、记忆力下降等症
18、状。典型的贫血体征为面色苍白、睑结降等症状。典型的贫血体征为面色苍白、睑结膜、口唇淡红或苍白、毛发干枯等。膜、口唇淡红或苍白、毛发干枯等。 3、血红蛋白降低：、血红蛋白降低：要求用左手无名指血，高要求用左手无名指血，高铁氰化钾法检查。血红蛋白低于铁氰化钾法检查。血红蛋白低于110g/L。根据血红蛋白化验结果进行分型。根据血红蛋白化验结果进行分型。 轻度贫血轻度贫血90110g/L（11g/dl） 中度贫血中度贫血6090g/L（9g/dl） 重度贫血重度贫血3060g/L（36g/dl） （三）防治（三）防治 1、预防措施、预防措施 2、饮食治疗、饮食治疗 3、药物治疗、药物治疗 4、疗程、疗
19、程 5、转院、转院第四部分 肠寄生虫病一、蛔虫病蛔虫病是儿童时期常见的肠道寄生虫蛔虫病是儿童时期常见的肠道寄生虫病，感染后易引起消化功能紊乱和营养障病，感染后易引起消化功能紊乱和营养障碍，从而影响生长发育，危害儿童健康。碍，从而影响生长发育，危害儿童健康。 （一）病因（一）病因蛔虫病的主要感染途径是通过被蛔蛔虫病的主要感染途径是通过被蛔虫卵污染的手，其次为污染的食物或虫卵污染的手，其次为污染的食物或水经口而感染。水经口而感染。 （二）诊断（二）诊断1 1、临床表现：、临床表现：可出现恶心、呕吐、食欲减退或多吃易锇的再现。腹痛为最常见的症状，疼痛的部位常不固定，多发生于脐周，其特点为反复发作，但
20、每次持续的时间不长，痛时按揉腹部疼痛减轻，痛后如常2 2、变态反应：、变态反应：出现干咳、气喘、胸痛、发热以及荨麻疹和血管神经性水肿等变态反应3 3、并发症：、并发症：并发胆道蛔虫、蛔虫性阑尾炎、肠梗阻等（三）防治（三）防治 1、个人卫生、个人卫生 2、饮食卫生、饮食卫生 3、环境卫生、环境卫生 4、药物防治、药物防治 5、并发症处理、并发症处理二、蛲虫病蛲虫病是儿童常见的肠道寄生虫病，蛲虫病是儿童常见的肠道寄生虫病，常在托幼机构中造成流行，从而使儿童受常在托幼机构中造成流行，从而使儿童受到严重感染，影响儿童身体健康。到严重感染，影响儿童身体健康。 （一）病因（一）病因蛲虫病主要由蛲虫卵污染手
21、经口而自蛲虫病主要由蛲虫卵污染手经口而自身感染，此外感染期的虫卵也可散落在身感染，此外感染期的虫卵也可散落在衣裤、被褥、室内用具上，虫卵飞扬于衣裤、被褥、室内用具上，虫卵飞扬于空气中，经口鼻将虫卵吸入而感染。空气中，经口鼻将虫卵吸入而感染。 （二）诊断（二）诊断1、临床表现、临床表现 以肛门周围和会阴部瘙痒为主要特征，常发生在夜间入睡后，故使患儿往往哭闹不安，影响睡眠。同时还可出现烦躁不安，夜惊磨牙，以及食欲减退，腹痛腹泻等消化道症状。2、确诊依据、确诊依据 发现成虫或虫卵。（三）防治（三）防治 蛲虫的寿命为蛲虫的寿命为2030天，在自然界可保持天，在自然界可保持1014天，如果不重复感染，一
22、般在感染后一天，如果不重复感染，一般在感染后一个月可自愈。防治的关键在于积极预防和防止个月可自愈。防治的关键在于积极预防和防止交叉感染。交叉感染。 1、个人卫生、个人卫生 2、环境卫生、环境卫生 3、病人管理、病人管理 4、药物治疗、药物治疗第五部分 儿童常见疾病症状的鉴别和处理 一、发热一、发热发热是儿童时期许多疾病发生过程中一发热是儿童时期许多疾病发生过程中一个最常见的症状。目前，对儿童体温的测定办个最常见的症状。目前，对儿童体温的测定办法各地不一，一般用腋表测体温法各地不一，一般用腋表测体温3637.4为正常。儿童的正常体温在一昼夜之间会有一为正常。儿童的正常体温在一昼夜之间会有一定的生
23、理波动，如下午比早上稍高，但期波动定的生理波动，如下午比早上稍高，但期波动范围不应超过范围不应超过1。发热的分度以。发热的分度以37.538为低热；为低热；38.139为中度发热；为中度发热；39以上以上为高热。为高热。 （一）鉴别要点（一）鉴别要点1、发热伴有流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道症状常提、发热伴有流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道症状常提示呼吸系统疾病。示呼吸系统疾病。2、发热伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状时，、发热伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状时，特别在夏秋季节，多见于细菌性痢疾和其它感特别在夏秋季节，多见于细菌性痢疾和其它感染性腹泻。染性腹泻。3、发热伴有惊厥或昏迷等神经系统症状常提示中、
24、发热伴有惊厥或昏迷等神经系统症状常提示中枢神经系统感染，如各种脑膜炎、脑炎、脑脓枢神经系统感染，如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿。肿。 4、发热伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症、发热伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状时应考虑泌尿系统感染、肾结核等。状时应考虑泌尿系统感染、肾结核等。5、发热伴有皮疹时，要根据皮疹的性质和部、发热伴有皮疹时，要根据皮疹的性质和部位予以鉴别，常见于幼儿急疹、麻疹、猩位予以鉴别，常见于幼儿急疹、麻疹、猩红热、水痘、流脑等。红热、水痘、流脑等。6、发热伴有局部感染，发热时要仔细检查各、发热伴有局部感染，发热时要仔细检查各个部位，多见局部感染为急性化脓性中耳个部位，多见局部感染
25、为急性化脓性中耳炎、化脓性淋巴结炎等。炎、化脓性淋巴结炎等。 （二）处理原则（二）处理原则1、降温：发热时要多饮开水，卧床休、降温：发热时要多饮开水，卧床休息。息。2、加强护理：注意观察病情变化。、加强护理：注意观察病情变化。 二、二、 腹痛腹痛（一）鉴别要点（一）鉴别要点 1、腹痛伴有恶心、呕吐等消化道症状时，可见于、腹痛伴有恶心、呕吐等消化道症状时，可见于以下疾病。以下疾病。（1）急性阑尾炎：可突然出现腹部或脐周疼痛，后）急性阑尾炎：可突然出现腹部或脐周疼痛，后转达至右下腹疼痛并呈阵发性加重，体温多增转达至右下腹疼痛并呈阵发性加重，体温多增高。高。（2）肠套叠：表现为阵发性腹痛，面色苍白，
26、大便）肠套叠：表现为阵发性腹痛，面色苍白，大便为果酱样粘液血便。为果酱样粘液血便。（3）急性肝炎：常有食欲不振、恶心呕吐和发热，）急性肝炎：常有食欲不振、恶心呕吐和发热，部分可出现黄疽。部分可出现黄疽。 （4）肠梗阻：表现为持续性腹痛、阵发性）肠梗阻：表现为持续性腹痛、阵发性加重、腹胀、无大便。加重、腹胀、无大便。 （5）急性腹膜炎：以高热、频繁呕吐、剧）急性腹膜炎：以高热、频繁呕吐、剧烈腹痛和腹胀为主要表现。烈腹痛和腹胀为主要表现。 （6）急性肠系膜淋巴结炎：常在急性上呼）急性肠系膜淋巴结炎：常在急性上呼吸道感染的病程中并发。吸道感染的病程中并发。 2、腹痛伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿症状、腹
27、痛伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿症状时常提示尿路感染、尿路结石。时常提示尿路感染、尿路结石。 3、腹痛伴有出血性皮疹时应考虑过敏性紫、腹痛伴有出血性皮疹时应考虑过敏性紫癜。癜。 4、腹痛经常性反复发作：常见于肠痉挛、腹痛经常性反复发作：常见于肠痉挛、肠道寄生虫症。肠道寄生虫症。 （二）处理原则（二）处理原则 1、在腹痛发作过程中，特别在病因没有、在腹痛发作过程中，特别在病因没有确定时，不得随便给予止痛药物。确定时，不得随便给予止痛药物。 2、密切观察病情变化。、密切观察病情变化。58写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日