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1、第十章 肠道杆菌,肠道病原菌 经消化道感染的病原菌包括:肠杆菌科细菌、弧菌属、幽门螺杆菌、空肠弯曲菌等。 肠杆菌科共14个属，对人有致病作用的主要是沙门氏菌属、志贺氏菌属和埃希氏菌属。,第一节大肠埃希氏菌Escherichia coli (E.coli),一、生物学性状：1.分解葡萄糖、乳糖、麦芽糖、甘露糖类，在EMB培养基上呈紫黑色菌落。2.抗原构造：用O抗原分群（170群）,用H抗原、K抗原分型。血清型表示法：O：K：H ，如O157:H7。,二、致病性,（一）致病因素 菌毛有黏附作用，K抗原有抗吞噬作用，还能产生内毒素，少数菌株产生外毒素。,（二）所致疾病,1.肠道外感染以泌尿道感染为多
2、见,机会性致病可引起化脓性炎症,如胆囊炎、腹膜炎、肺炎、脑膜炎和败血症等。2.引起肠道感染的大肠杆菌分为5组 ： ETEC ；EPEC；EIEC；EHEC；EAEC,引起肠道感染的大肠杆菌血清型,三、微生物学检查,1肠道外感染:生化反应鉴定是E.coli即可。泌尿道感染做细菌计数， 10万/ml有意义。2肠道内感染：做血清型鉴定或测定肠毒素。3卫生细菌学检查：大肠菌群值（colititre）：能检出大肠菌群的最小样品量（333ml）; 大肠菌群指数（coli-index）：指1000ml被检样品中的大肠菌群数（ 3个）。,第二节 志贺氏菌属,志贺氏痢疾菌是无鞭毛革兰阴性杆菌。1.分类：按O抗原
3、构造和生化反应分为A群痢疾志贺氏菌（ 10个血清型）； B群福氏志贺菌（ 6个型）；C群鲍氏志贺氏菌（ 15个型， ）；D群宋内志贺菌（ 1个型， ）。 目前我国流行是福氏、宋内氏痢疾杆菌。,2.致病物质及所致疾病,（1）引起细菌性痢疾。（2）致病物质为菌毛、内毒素、外毒素。内毒素能破坏粘膜细胞形成溃疡，有脓血便；作用肠壁植物神经引起扩约肌痉挛，产生里急后重。内毒素入血产生内毒素血症和休克。志贺氏外毒素具有肠毒素、细胞毒素和神经毒素作用。,微生物学检查法和防治,1.微生物学检查法：(1)取黏液脓血便做分离培养，由于细菌不入血，故不做血培养。(2)快速诊断：用荧光抗体检查培养粪便中的痢疾杆菌或用
4、协同凝集试验检查其可溶性抗原。2.正在试用口服菌苗进行预防，在治疗时应经药敏试验选用敏感药物。,第三节 沙门氏菌属 Samonella,种类多，血清型2000个，仅少数对人致病。一.生物学性状：1. G-杆菌，有鞭毛，不分解乳糖，分解葡萄糖产酸不产气。EMB培养基呈无色半透明菌落。,2.抗原构造：有O、H、Vi抗原和菌毛抗原。（1）菌体抗原（O）：LPS， 耐100数小 时。为分组的依据，A-E组对人致病， 刺激机体产生IgM抗体。 (2)鞭毛抗原（H）：为蛋白质，6510 分钟破坏，为分型依据，H抗原刺激机 体产生IgG抗体。 (3)毒力抗原（Vi）：少数新分离的菌株 有Vi抗原，有抗吞噬作
5、用。,二.致病性和免疫性,致病物质：侵袭力与O 抗原、Vi抗原有 关，内毒素为其主要致病物质。所致疾病:1.肠热症（typhoid fever）：即伤寒、副伤寒,由s.typhi or S.paratyphi引起。消化道感染，传染源是病人、带菌者。,免疫性：肠热症后可获牢固免疫力。细胞内寄 生菌，主要是细胞免疫。2急性胃肠或食物中毒 由鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、猪霍 乱沙门氏菌引起，产生肠毒素致病。3沙门氏菌菌血症 多由猪霍乱沙门氏菌、丙型副伤寒沙门氏 菌引起 。,标本采取：肠热症时 第1周取血、骨髓；第2、3周取粪便做分离培养。1.分离培养鉴定程序：标本EMB或SS培养基选择无色半透明菌落做生化反应或血清学鉴定。2.肥达氏反应（Widal test）结果判定：(1) O抗体180， H抗体1160(2) 单份血清时注意O、H抗体的区别(3) 双份血清时升高4倍以上有诊断意义。,微生物学检查法,四、 防治,1.控制消灭传染源，切断传播途径。2.特异性预防：注射伤寒、甲乙副伤 寒三联菌苗预防，但副作用大，口 服活菌苗在试用阶段。3.用抗生素治疗,但停药过早容易复发。,