动脉瘤指南解读ppt-课件.ppt

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1、最新动脉瘤指南解读优选最新动脉瘤指南解读优选最新动脉瘤指南解读背景背景vISAT、 ISUIA、UCAS研究发布研究发布v神经介入治疗颅内动脉瘤疗效已经得到广神经介入治疗颅内动脉瘤疗效已经得到广泛认可泛认可Hot Tipv国际蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤研究国际蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤研究（ISAT）ISATv随访了英国随访了英国22个神经外科中心个神经外科中心v1644接受开颅夹闭接受开颅夹闭（835）和介入栓塞和介入栓塞（809）治疗的病人治疗的病人v随访时长约随访时长约10年至年至18.5年年v术后死亡率术后死亡率（OR1.35,95%CI 1.06-1.73）v生存依赖率生存依赖率（OR1

2、.34,95%CI 1.07-1.67）v生活质量生活质量（OR1.25,95%CI 0.92-1.71）背景背景v动脉瘤治疗理念进一步丰富动脉瘤治疗理念进一步丰富v动脉瘤治疗仍有部分争议及困惑动脉瘤治疗仍有部分争议及困惑Hot Tipv2014年韩国发布的年韩国发布的颅内动脉瘤临床治疗指颅内动脉瘤临床治疗指南南Hot Tipv2014年年Stroke发表的发表的未破裂颅内动脉瘤的未破裂颅内动脉瘤的多学科共识多学科共识Hot Tipv2012年年Stroke发表的发表的动脉瘤性蛛网膜下腔动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南出血的治疗指南Hot Tipv2012年欧洲卒中组织发表的年欧洲卒中组织发表

3、的颅内动脉瘤和颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血的治疗指南蛛网膜下腔出血的治疗指南v2013年长海医院发布的年长海医院发布的颅内动脉瘤血管内介颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识入治疗中国专家共识背景背景v颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁局部异常膨出颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁局部异常膨出v总的人群发病率总的人群发病率2%-7%v地域及种族差异地域及种族差异v40-60岁常见岁常见背景背景vaSAH致死、致残率高致死、致残率高v10%-15%直接猝死直接猝死v首次出血死亡率首次出血死亡率35%v再出血死亡率再出血死亡率60%-80%，遗留功能残疾遗留功能残疾v对于具备手术指证的对于具备手术指证的aSAH进行治

4、疗得到认可进行治疗得到认可对于无法早期行手术治疗的aSAH, 再出血几率很高且无禁忌症的患者可给予短期（72h内）止血药物降低再出血风险（IIa级B类）临床表现多样，缺乏特异性表现2012年欧洲卒中组织发表的颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血的治疗指南随访了英国22个神经外科中心技术允许，优先考虑血管内治疗（I级B类）对CT或MRI都为阴性的SAH患者，建议行脑脊液分析（ IIb级C类）aSAH的诊断基本一致腰穿、脑室外引流、脑室腹腔分流2012年Stroke发表的动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）Hunt-hess 分级高、高龄患者建议行介入治疗尽早行开颅夹闭或血管内

5、治疗（I级B类）动脉瘤的生长速度、变化（非线性生长，可能是插曲式生长，比如突然增大，继而稳定）颅内动脉瘤患者危险因素多1644接受开颅夹闭（835）和介入栓塞（809）治疗的病人支架治疗aSAH增加残死率，应慎重（III级C类）基本适用于所有的临床分级患者 （ III级C类）未破裂颅内动脉瘤的多学科共识2014无法口服患者可采用静脉给予尼莫地平泵入难治性动脉瘤如末梢、假性、夹层动脉瘤等对SAH患者为颅内压进一步升高，应卧床；背景背景v开颅夹闭与血管介入治疗开颅夹闭与血管介入治疗v2002年年ISAT结果发布结果发布v证实了血管介入治疗的有效性证实了血管介入治疗的有效性颅内动脉瘤诊断颅内动脉瘤诊

6、断v临床表现多样，缺乏特异性表现临床表现多样，缺乏特异性表现 偶然发现 头痛 眼睑下垂v高危患者无创筛查是合理的（高危患者无创筛查是合理的（CTA、MRA） 吸烟、酗酒、高血压、性别因素 家族性颅内动脉瘤病史 遗传疾病：多囊肾、I型神经纤维瘤、马凡综合症未破裂动脉瘤未破裂动脉瘤颅内动脉瘤诊断颅内动脉瘤诊断v临床表现典型临床表现典型 剧烈爆炸样头痛 头痛不明显（少数不典型）v怀疑怀疑aSAH 头颅CT、MRI、腰椎穿刺v确诊确诊 头颅CTA、MRA、DSA破裂动脉瘤破裂动脉瘤环中脑出血环中脑出血v环中脑出血是一种良性环中脑出血是一种良性SAHv头颅头颅CTA和和DSA可明确诊断可明确诊断v2.5

7、%-5%的环中脑出血由后循环动脉瘤所致的环中脑出血由后循环动脉瘤所致 vDSA明确诊断明确诊断破裂动脉瘤的治疗破裂动脉瘤的治疗v一旦破裂尽早手术治疗一旦破裂尽早手术治疗 v后循环动脉瘤行介入治疗后循环动脉瘤行介入治疗v大脑中动脉动脉瘤争议较多大脑中动脉动脉瘤争议较多 巨大血肿建议行手术治疗 血管痉挛建议行介入治疗 Hunt-hess 分级高、高龄患者建议行介入治疗v技术上推荐行介入治疗技术上推荐行介入治疗未破裂动脉瘤的治疗未破裂动脉瘤的治疗v症状性动脉瘤都应积极治疗症状性动脉瘤都应积极治疗 动脉瘤体积增大动眼神经麻痹 少量渗血前哨性头痛（10%-43%）v动脉瘤的大小与破裂出血充满争议动脉瘤的

8、大小与破裂出血充满争议 ISUIA表明动脉瘤越大出血风险越高（7mm） 日本SUAVe表明5mm与5-10mm无统计学意义 长海医院破裂动脉瘤直径中位数为5.63mm,7mm的动脉瘤占70.3% 韩国研究表明破裂动脉瘤直径中位数为6.28mm，71.8%7mm未破裂动脉瘤的治疗未破裂动脉瘤的治疗v7mm）讨论动脉瘤破裂风险，除大小、位置、年龄等，还需要考虑形态及动力学（ IIb级B类）动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）vaSAH的诊断基本一致的诊断基本一致 CT、MRI、腰穿、CTA、DSAv颅内破裂动脉瘤的治疗颅内破裂动脉瘤的治疗

9、尽早手术（开颅或夹闭） 动脉瘤的完整夹闭和完全栓塞为目标 治疗方案由经验丰富的手术医师和介入医师共同评估 技术可行的情况下优选血管内治疗颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）v开颅夹闭优先指征开颅夹闭优先指征 患者年纪较轻 颅内血肿占位效应 大脑中、胼周动脉的动脉瘤 动脉瘤复杂：宽颈、囊壁有分支、血管条件差、形态不规则不适合介入栓塞v介入栓塞优先指征介入栓塞优先指征 患者年纪大 颅内血肿无占位效应 后循环动脉瘤 窄颈、形态规则等颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）v未破裂动脉瘤的筛查未破裂动脉瘤的筛查 家族性动脉瘤病史 多囊肾等v未破裂动脉瘤的治疗

10、未破裂动脉瘤的治疗 无症状的未破裂患者需随访，控制危险因素 症状性动脉瘤应予积极治疗颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）v无症状动脉瘤治疗指征无症状动脉瘤治疗指征 动脉瘤直径超过5mm 合并危险因素， 5mm以下破裂风险高 症状性颅内动脉瘤 前交通、后交通、后循环动脉瘤 既往有SAH病史 随访动脉瘤瘤体增大或形态变化 多发动脉瘤，年纪50岁以下合并高血压等危险因素 动脉瘤形态不规则、瘤体瘤颈比较大 因诊断动脉瘤导致抑郁、焦虑颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）v治疗方案结合多种因素综合考虑治疗方案结合多种因素综合考虑v动脉瘤术后的患者应长期随访，

11、尤其是介入栓动脉瘤术后的患者应长期随访，尤其是介入栓塞治疗的患者，推荐行脑血管造影检查塞治疗的患者，推荐行脑血管造影检查Hot Tipv2014年年Stroke发表的发表的未破裂颅内动脉瘤的未破裂颅内动脉瘤的多学科共识多学科共识未破裂颅内动脉瘤的多学科共识未破裂颅内动脉瘤的多学科共识2014v未破裂动脉瘤自然病史未知，预防行动脉瘤治未破裂动脉瘤自然病史未知，预防行动脉瘤治疗仍有争议疗仍有争议 v非专科医生常根据动脉瘤大小和位置决定是否非专科医生常根据动脉瘤大小和位置决定是否行手术治疗行手术治疗（ISUIA动脉瘤7mm）v小动脉瘤常常是导致小动脉瘤常常是导致SAH常见的原因，评估出常见的原因，评

12、估出血风险需进一步考虑其他因素血风险需进一步考虑其他因素未破裂颅内动脉瘤的多学科共识未破裂颅内动脉瘤的多学科共识2014v已确定的主要因素已确定的主要因素 患者的年龄、预期寿命 合并的相关慢性疾病（糖尿病、冠心病） 危险因素（家族aSAH史、遗传病史、使用尼古丁） 动脉瘤的位置、大小、形态（不规则、分叶） 动脉瘤的生长速度、变化（非线性生长，可能是插曲式生长，比如突然增大，继而稳定） 合并临床症状（神经症状、占位症状等） 手术风险相关因素v未破裂动脉瘤的治疗术前需充分评估未破裂动脉瘤的治疗术前需充分评估Hot Tipv2012年年Stroke发表的发表的动脉瘤性蛛网膜下腔动脉瘤性蛛网膜下腔出血

13、的治疗指南出血的治疗指南以即刻致密栓塞动脉瘤为目标动脉瘤越大，破裂风险越高（II级B类）2014年韩国发布的颅内动脉瘤临床治疗指南突发剧烈头痛高度怀疑aSAH（I级B类）长海医院破裂动脉瘤直径中位数为5.无法口服患者可采用静脉给予尼莫地平泵入合并的相关慢性疾病（糖尿病、冠心病）腰穿、脑室外引流、脑室腹腔分流治疗方案由经验丰富的手术医师和介入医师共同评估难治性动脉瘤如末梢、假性、夹层动脉瘤等动脉瘤的位置、大小、形态（不规则、分叶）手术方案由经验丰富的外科医生和介入医师共同制定（I级C类）未破裂颅内动脉瘤的治疗ISUIA表明动脉瘤越大出血风险越高（7mm）CVS药物无效及CVS继发神经障碍尽早手术

14、（开颅或夹闭）aSAH后手术治疗方案1名亲属受累不建议筛查动脉瘤（ III级C类）颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）复发率与复发时间与动脉瘤性质、大小、形态、即刻致密栓塞等因素有关技术允许，优先考虑血管内治疗（I级B类）动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）v发病率、危险因素发病率、危险因素v预防、诊断预防、诊断v自然病史转归自然病史转归v手术和介入治疗手术和介入治疗 v术中麻醉术中麻醉v术后并发症术后并发症动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）v动脉瘤危险因素及预防动脉瘤危险因素及预防 控制血压能够降低SAH风险（I级B类） 避免吸烟、

15、饮酒降低SAH风险（ I级B类） 讨论动脉瘤破裂风险，除大小、位置、年龄等，还需要考虑形态及动力学（ IIb级B类） 食用蔬菜可降低SAH风险（ IIb级B类） 对SAH家族史或既往SAH患者进行无创筛查时，筛查的风险和益处需进一步评估（ IIb级B类） 动脉瘤术后建议即时行DSA识别动脉瘤瘤颈是否残留或复发（ I级B类）动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）vaSAH的自然史及转归的自然史及转归 推荐简单有效量表（Hunt-hess, WFNS分级量表）评估SAH患者临床严重程度（I级B类） aSAH再出血发生率高，对怀疑aSAH患者应紧急评估和治疗（ I级B类

16、）动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）vaSAH的临床表现及诊断的临床表现及诊断 突发剧烈头痛高度怀疑aSAH（I级B类） 早期诊断包括头颅CT，阴性则进一步行腰穿（I级B类） CTA可指导动脉瘤的治疗方式，但结果不明确，建议行DSA（ IIb级C类） 对CT或MRI都为阴性的SAH患者，建议行脑脊液分析（ IIb级C类） 除CTA非常明确的手术治疗方案，建议行DSA确定治疗方案（I级B类）动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）vaSAH再出血的内科治疗再出血的内科治疗 aSAH发病后到手术治疗前，建议静脉滴注药物控制血压平稳，权衡

17、脑灌注与再出血风险（I级B类） 具体血压控制幅度不明确，建议控制在160mmHg以下（IIa级C类） 对于无法早期行手术治疗的aSAH, 再出血几率很高且无禁忌症的患者可给予短期（72h内）止血药物降低再出血风险（IIa级B类）动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）vaSAH的手术治疗和血管内治疗的手术治疗和血管内治疗 尽早行开颅夹闭或血管内治疗（I级B类） 尽可能完全闭塞动脉瘤（I级B类） 手术方案由经验丰富的外科医生和介入医师共同制定（I级C类） 技术允许，优先考虑血管内治疗（I级B类） 术后复发的患者，强烈建议再次行血管内栓塞或外科夹闭处理（I级B类） 对于

18、合并脑内血肿（50ml）或大脑中动脉瘤建议行开颅夹闭，高龄、预后差、基底动脉顶动脉瘤行血管内栓塞治疗（IIb级C类） 支架治疗aSAH增加残死率，应慎重（III级C类）动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）v动脉瘤术中的麻醉管理动脉瘤术中的麻醉管理 术中可能需要降低低血压的幅度，缩短低血压持续时间（IIa级B类） 动脉瘤手术期间不推荐应用诱导性低温（III级B类） 动脉瘤手术需预防术中高血糖（IIa级B类） aSAH血管内治疗推荐全麻（ IIa级C类）Hot TipvaSAH后CVS和DCI 所有aSAH患者均应口服尼莫地平（I级A类） 推荐维持体液平衡和正常循环

19、血容量，预防DCI （I级B类） 在发生影像学CVS前，不推荐预防扩容或球囊成型术（III级B类） 建议TCD监测CVS发生（IIa级B类） 对症状性CVS，控制血压不能起效的患者，行脑血管成形术或选择动脉内灌注血管活性药是合理的（ IIa级B类）动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）vaSAH后脑积水后脑积水 aSAH后急性脑积水推荐行腰大池引流或脑室外引流（I级B类） 对 aSAH后慢性症状性脑积水应考虑行永久性脑脊液分流术（I级C类） aSAH后晚期（超过24h）停止脑室外引流并不能减少行脑室分流术的患者（III级B类）动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）动脉

20、瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）vaSAH后癫痫后癫痫 充分权衡抗癫痫药的益处和风险，对SAH急性期可考虑预防给予抗惊厥药（IIb级B类） 不推荐长期服用抗惊厥药（III级B类） ，除非有已知的危险因素如癫痫病史、脑实质血肿、脑梗塞等（IIb级B类）合并危险因素， 5mm以下破裂风险高动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）对存在脑缺血风险的SAH患者，输注红悬纠正贫血是有益的，但Hb具体目标尚不明确（ IIb级B类）2014年韩国发布的颅内动脉瘤临床治疗指南动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）尽早行开颅夹闭或血管内治疗（I级B类）aSAH的诊断基本一致在动脉瘤处理之前给予止吐、止痛药物治疗复发率与复发

21、时间与动脉瘤性质、大小、形态、即刻致密栓塞等因素有关无症状动脉瘤治疗指征临床表现多样，缺乏特异性表现高危患者无创筛查是合理的（CTA、MRA）无症状动脉瘤治疗指征SAH后血糖大于10mmol/L建议治疗（ III级C类）随访了英国22个神经外科中心2014年韩国发布的颅内动脉瘤临床治疗指南优选最新动脉瘤指南解读动脉瘤的位置、大小、形态（不规则、分叶）对CT或MRI都为阴性的SAH患者，建议行脑脊液分析（ IIb级C类）动脉瘤的形态（不规则、子囊）SAH后3d即可出现，持续2-4周动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）vaSAH后相关内科并发症的处理后相关内科并发症

22、的处理 SAH急性期积极控制体温正常是合理的（ IIa级B类） 积极控制血糖，避免低血糖可作为重症监护管理的一部分 （ IIb级B类） 对存在脑缺血风险的SAH患者，输注红悬纠正贫血是有益的，但Hb具体目标尚不明确（ IIb级B类） SAH肝素诱导血小板减少和合并深静脉血脉血栓并不少见，应早期识别并针对性治疗（ I级B类）Hot Tipv2012年欧洲卒中组织发表的年欧洲卒中组织发表的颅内动脉瘤和颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血的治疗指南蛛网膜下腔出血的治疗指南颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血的治疗指南（欧洲）颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血的治疗指南（欧洲）v危险因素危险因素 吸烟是动脉瘤形成、增长和破裂的最

23、重要可干预危险因素，应戒烟（ III级C类） 酗酒，特别是摄入大量酒精是动脉瘤破裂的危险因素，应制止（ III级C类） 1名亲属受累不建议筛查动脉瘤（ III级C类） 2名及2名以上亲属受累则建议进一步筛查（ III级C类）颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血的治疗指南（欧洲）颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血的治疗指南（欧洲）vaSAH的诊断的诊断 vaSAH的一般内科治疗的一般内科治疗 对SAH患者为颅内压进一步升高，应卧床；在动脉瘤处理之前给予止吐、止痛药物治疗 SAH后血糖大于10mmol/L建议治疗（ III级C类） 血压控制在180mmHg以下，平均动脉压至少维持在90mmHg以上 术后预防DVT的

24、患者，低分子肝素应在动脉瘤夹闭后12h应用，而介入治疗后应立刻使用（ II级B类）颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血的治疗指南（欧洲）颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血的治疗指南（欧洲）vaSAH后再出血后再出血 应尽早处理动脉瘤，降低再出血风险（条件允许应控制在72h以内） 基本适用于所有的临床分级患者 （ III级C类）vaSAH后手术治疗方案后手术治疗方案颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血的治疗指南（欧洲）颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血的治疗指南（欧洲）vaSAH后脑积水后脑积水 腰穿、脑室外引流、脑室腹腔分流 vaSAH后后DCI 口服尼莫地平60mg/4h能够预防DCI事件发生（ I级A类） 无法口服患者可采用

25、静脉给予尼莫地平泵入 不推荐硫酸镁预防DCI（ I级A类）临床表现多样，缺乏特异性表现颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）对症状性CVS，控制血压不能起效的患者，行脑血管成形术或选择动脉内灌注血管活性药是合理的（ IIa级B类）SAH后血糖大于10mmol/L建议治疗（ III级C类）日本SUAVe表明5mm与5-10mm无统计学意义颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）充分权衡抗癫痫药的益处和风险，对SAH急性期可考虑预防给予抗惊厥药（IIb级B类）动脉瘤的位置、大小、形态（不规则、分叶）神经介入治疗颅内动脉瘤疗效已经得到广泛认可建议TCD监测CVS发生（IIa级B类）腰

26、穿、脑室外引流、脑室腹腔分流腰穿、脑室外引流、脑室腹腔分流再出血死亡率60%-80%，遗留功能残疾前交通、基底动脉顶端动脉瘤（BOT）4%-15%缺血SAH后3d即可出现，持续2-4周合并临床症状（神经症状、占位症状等）日本SUAVe表明5mm与5-10mm无统计学意义支架治疗aSAH增加残死率，应慎重（III级C类）头颅CTA和DSA可明确诊断前交通、后交通、后循环动脉瘤尽早行开颅夹闭或血管内治疗（I级B类）控制血压能够降低SAH风险（I级B类）尽可能完全闭塞动脉瘤（I级B类）SAH肝素诱导血小板减少和合并深静脉血脉血栓并不少见，应早期识别并针对性治疗（ I级B类）早期诊断包括头颅CT，阴性

27、则进一步行腰穿（I级B类）颅内动脉瘤临床治疗指南（韩国）2012年Stroke发表的动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南2014年Stroke发表的未破裂颅内动脉瘤的多学科共识动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）动脉瘤的形态（不规则、子囊）高危患者无创筛查是合理的（CTA、MRA）单纯弹簧圈栓塞安全有效、复发率高（ISAT）对SAH患者为颅内压进一步升高，应卧床；动脉瘤治疗理念进一步丰富2013年长海医院发布的颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识2014年Stroke发表的未破裂颅内动脉瘤的多学科共识一旦破裂尽早手术治疗aSAH再出血发生率高，对怀疑aSAH患者应紧急评估和治疗（ I级B类）难治性动

28、脉瘤如末梢、假性、夹层动脉瘤等技术可行的情况下优选血管内治疗动脉瘤形态不规则、瘤体瘤颈比较大载瘤动脉原位闭塞和近端载瘤动脉闭塞术再出血死亡率60%-80%，遗留功能残疾对症状性CVS，控制血压不能起效的患者，行脑血管成形术或选择动脉内灌注血管活性药是合理的（ IIa级B类）对 aSAH后慢性症状性脑积水应考虑行永久性脑脊液分流术（I级C类）难治性动脉瘤如末梢、假性、夹层动脉瘤等大脑中、胼周动脉的动脉瘤2014年韩国发布的颅内动脉瘤临床治疗指南aSAH的一般内科治疗CT、MRI、腰穿、CTA、DSA2002年ISAT结果发布对症状性CVS，控制血压不能起效的患者，行脑血管成形术或选择动脉内灌注血管活性药是合理的（ IIa级B类）巨大血肿建议行手术治疗动脉瘤形态不规则、瘤体瘤颈比较大充分权衡抗癫痫药的益处和风险，对SAH急性期可考虑预防给予抗惊厥药（IIb级B类）常规全身肝素化，加压滴注冲洗微导管动脉瘤术后患者终身随访难治性动脉瘤如末梢、假性、夹层动脉瘤等动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（美国）颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血的治疗指南（欧洲）颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血的治疗指南（欧洲）v未破裂动脉瘤未破裂动脉瘤 动脉瘤越大，破裂风险越高（II级B类） 是否手术需综合评估风险和利益，结合自身因素（年龄、吸烟、高血压、家族史）、动脉瘤因素（体积、部位、形态）及手术相关风险，多学科决策