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特特种种设设备备安安全全技技术术规规范范 T TS SG G Z Z6 60 00 01 12 20 01 19 9附件 B特种设备作业人员资格申请表姓 名性 别身份证件号文化程度工作单位工作单位地址(近期 2 寸正 面免冠白底彩 色照片)通信地址邮 编联系电话申请作业项目申请项目代号工 作 简 历相 关 资 料身份证明(复印件 1 份)学历证明(毕业证复印件 1 份)体检报告(1 份,相应考试大纲有要求的)用 人 单 位 意 见(申请人在非户籍的工作所在地申请时需填写本栏)用人单位(加盖公章): 年 月 日本人声明:以上 填写 信息及所 提交的资料 均合法、 真实、有效,并承诺对填 写的内容负责。申请人 (签字): 年 月 日注:申请人在网上申请的,填报申请表后打印签字并扫描上传。