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1、西城区卫生局继续教育培训,2016.5,目前临床输液现状,在临床输液护理中尤其在输注过酸.过碱 .渗透压过高等刺激性药物过程中因输液工具选择不当导致病人损伤损伤肢体致残导致法律纠纷,一 范围,1.规定了静脉治疗护理技术操作的要求涉及的主要操作有：静脉注射.静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理.职业防护等。2.本标准适用于各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。医务人员：注册护士.医师.乡村医生,二 术语和定义,1.静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体.电解质.药物经静脉输入体内的方法。2.中心静脉导管经锁骨下静脉.3.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）经上肢贵要静
2、脉.肘正中静脉.头静脉.肱静脉.颈外静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。4.输液港完全植入人体的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,二 术语和定义,PICC置管通常在病人肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选一条，导管直接插入到上腔静脉。输液港：完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,二 术语和定义,5.无菌技术是指在执行医疗,护理技术过程中,防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术。 6.导管相关性血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症
3、，并伴有发热（38）.寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。微生物学检查显示：静脉血培养细菌或真菌阳性；相同药敏结果的致病菌,三 缩略语,1.CVC:中心静脉导管2.PICC：经外周静脉置入中心静脉导管3.PN：肠外营养4.PORT:输液港5.PVC：外周静脉导管,四 基本要求,1.静脉药物的配置和使用应在洁净环境中完成（空气细菌总数500cfu）。2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士.医师和乡村医生。3.应对患者和照顾者进行静脉治疗.导管使用及维护等相关知识的教育,五 操作程序,1.基本原则2.操作前评估3.穿刺4.应用5.静脉导管维护6.输液（血）器及输液
4、附加装置的使用7.输液（血）器及输液附加装置的更换8.导管的拔除,（一）基本原则,6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史。 解读：实施输液治疗前：至少使用两种确认病人的方法：“核对腕带信息”及“患者说出姓名”形式执行操作时进行患者确认。6.1.2一次性使用的医疗器具不应重复使用6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。,（一）基本原则,6.1.5操作前后，不应以戴手套取代手卫生。解读：洗手的时机：接触患者前.后；进行无菌操作前.后；接
5、触体液.排泄物后；污染操作到清洁操作。6.1.6置入PVC时使用清洁手套，置入PICC时遵守最大无菌屏障原则。6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。,（一）基本原则,6.1.8穿刺及维护时选择合格的皮肤消毒剂，有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，消毒两遍，自然干燥后穿刺6.1.10置管部位不应接触丙酮.乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。,（二）操作前评估,6. 2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、治疗方案、药物性质等，选择合适的途径和工具。6.2.2评估穿刺部位皮肤和静脉，在满足治疗需
6、要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。,（二）操作前评估,6.2.3 一次性静脉输液钢针用于短期或单次给药6.2.4外周静脉留置针用于短期静脉输液6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测,（三）PVC穿刺（外周静脉导管）,6.3.1.1包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。6.3.1.2 PVC穿刺应按以下步骤进行：a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b）选择穿剌静脉，皮肤消毒；c）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止
7、血带；e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期.操作者签名。,（四）应用-静脉注射,6.4.1.1应根据药物及病情选择适当推注速度。解读：1.根据病情选择推注速度，过敏性休克.低血糖患者需快速推注地塞米松.葡萄糖。2.根据药物性质选择推注速度，西地兰.葡萄糖酸钙.氨茶碱.安定等药物应缓慢推注。6.4.1.2注射过程中，应注意患者的用药反应。6.4.1.3推注刺激性.腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。,（四）应用-静脉输液,6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速6.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红肿者有无输液反应，穿
8、刺部位有无红.肿.热.痛.渗出等表现。6.4.2.3输入刺激性.腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。,（五）静脉导管维护-敷料的更换,6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7 d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2 d更换一次；若穿刺部位发生渗液.渗血、敷料发生松动.污染等立即更换。,（六）输液（血）器及输液附加装置的使用,6.6.1输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。6.6.2输注脂肪乳剂.化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。6.6.3 输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换
9、输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注输注。6.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。6.6.5输液附加装置包括三通.延长管.肝素帽.无针接头.过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用6.6.6输液附加装置宜选用螺旋接，常规排气后与输液装置紧密连接。,（七）输液（血）器及输液附加装置的更换,6.7.1输液器应每24 h更换1次如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。6.7.2用于输注全血.成分血或生物制剂的输血器宜4h更换一次。6.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，6.7.4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC.CVC.PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7 d更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留,（八）导管的拔除,6.8.1外周静脉留置针应72 h96 h更换一次。6.8.2监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情.导管类型.留置时间.并发症等因素进行评估尽早拔除行评估，尽早拔除。6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。6.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC.CVC.PORT还应保持穿刺点24 h密闭。,谢谢!,2016.5,