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1、精品名师归纳总结神经内科总结神经内科复习资料总论 1 视路病变和视野缺损（ P4） 2 黄斑回避：当枕叶病变时,偏盲侧光反射仍存在,同时视野的中心部常储存,称为。3 动眼神经支配：上睑提肌,上直肌,下直肌,下斜肌,内直肌（上上下下内）和瞳孔括约肌 4 滑车神经支配：上斜肌 5 展神经支配：外直肌 6眼肌麻痹 op hthalmopligia类型：四周型（ peripheral）,核型 nuclear,核上型 uppernuclear,核间型 internuclear 重点看一下核间型和核上型P67 复视总是显现在麻痹肌作用方向上。 8 Horner综合征：同侧瞳孔缩小,眼球内陷,眼裂变小,同侧
2、面部出汗削减。interruption ofsympatheticnerve.Pupil constriction enophthalmos narrowed palpebralfissure anhidrosis9 瞳孔括约肌 副交感纤维瞳孔散大肌 交感纤维 10瞳孔光反射途径：视网膜 视神经（传入神经） 视束中脑顶盖前区 两侧 E-W核动眼神经（传出神经） 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 retina -optic nerve - pretectal nucleus of midbrain - E-Wnucleus - oculomotornerve - ciliary ganglion
3、 - posterior ganglion nerve- sphincterpupil11 三叉神经脊束核受损时,面部显现葱皮样分布区痛温觉缺失。12 角膜反射：角膜 三叉神经的眼神经 三叉神经节 三叉神经感觉主核 两侧面神经核面神经眼轮匝肌 13 支配面上部各肌的神经原接受双侧皮质延髓束的掌握。 支配面下部各肌的接受对侧皮质延髓束的掌握（中枢性面瘫不累及眼裂以上面肌） 病变部位 四周性面瘫舌前 2/3 味觉障碍唾液分泌障碍听觉过敏泪液分泌障碍Hunt 综合征 膝状神经节 镫骨肌支以上 鼓索支以上 茎乳孔以下球麻痹真性球麻痹假性球麻痹病变部位疑核,舌下神经核及,多为一侧双侧皮质或皮质延髓束强哭
4、强笑 - 舌颤及萎缩 - 咽反射-声音嘶哑,吞咽困难 14 感觉传导通路三级神经元：脊髓后根神经节,脊髓后角或延髓背部薄束核及楔束核,对侧丘脑腹后外侧核15 乳头 T4脐 T10腹股沟 T12,L116 脊髓后索受损 同侧病变平面以下深感觉缺失,并显现感觉性共济失调。 17 分别性感觉障碍（ dissociatedsensorydisorde）r ：脊髓丘脑束损耗时,对侧损害平面以下痛温觉缺失,而触觉和深感觉仍储存。18 运动系统由下运动神经元,上运动神经元（锥体系）,锥体外系和小脑系统组成。19脊髓断联休克：迟缓性瘫痪（ flaccidparalysis）肌张力低,腱反射消逝或减弱。 20.
5、 折刀样痉挛 clasp knifepasticity：每次作被动运动时,刚开头阻力大,一旦启动后阻力快速下降,如同开关折刀。 21 上下运动神经元瘫痪的鉴别体征上运动神经元瘫下运动神经元瘫瘫痪分布整个肢体为主单瘫偏瘫截瘫肌群为主肌张力增高痉挛性瘫痪降低迟缓性瘫痪腱反射增强减低或消逝病理反射 -肌萎缩无或废用性萎缩明显 肌颤 fasciculation- 神经传导正常反常失神经电位 -22 锥体外系的主要功能：维护肌张力,身体姿态和和谐运动。23 锥体外系障碍临床表现：静止性震颤tremoratrest。肌强直 rigidity 。舞蹈动作 chorea。手足徐动症 athetosis。抽搐症
6、 tics。变形性肌张力障碍 dystoniamuscuiorumdeformans。偏身投掷运动 hemiballismus。24 静止性震颤（ tremor at rest）：搓丸样动作,见于 Parkinson 病。Static or resttremorthe limb is at rest. It可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结has a frequency of4-6Hz and is characteristicof Parkinsonism.肌强直（ rigidity ）：铅管样强直（ leadpipe）,齿轮样强直 cogwheel,假面具脸,慌张步态。 25
7、 变形性肌张力障碍常见于肝豆状核变形。 26 小脑半球与身体是同侧关系。 27 小脑病变最常见的症状 共济失调 。（ ataxia）（小脑蚓部 躯干性共济失调。小脑半球 同侧肢体障碍） 28 Babinski征 锥体束受损的特点性反射。 29 回缩反射或防备反射：是巴氏征的增强反应,表现为刺激下肢任何部位均可显现双侧巴氏征和双下肢回缩。30 总体反射：脊髓完全横贯性损害时,如反应更加剧烈,仍可合并大小便排空,举阳,射 精,下肢出汗,竖毛,皮肤发红。 31 额叶 躯体运动,语言及高级思维活动（运动性失语,精神障碍） 颞叶 听觉,语言,记忆 （感觉性失语）顶叶 躯体感觉,味觉,语言 （对侧同向下象
8、限盲）枕叶 视觉岛叶 内脏感觉边缘叶 心情,行为,内脏活动 32 内囊区受损时,可显现典型的 “三偏”综合征 对侧肢体偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲。33 Kernig征：屈髋屈膝成直角,阳性表现为伸膝受限,并伴疼痛和屈肌痉挛,是脑膜刺激征 之一。 34 痉挛性偏瘫步态（划圈步态） 一侧锥体束损害,见于脑性偏瘫。痉挛性截瘫步态（剪刀步态） 见于脑性瘫痪和先天性痉挛截瘫。共济失调步态（醉汉步态） 见于小脑损耗或前庭病变。慌张步态 见于震颤麻痹。 跨阈步态 见于腓总神经损耗。摇摆步态 见于肌养分不良。 35 深反射平面定位（看一眼P63） 36 去皮质强直（ decorticate）：表现为上肢屈曲下肢
9、伸直去脑强直：四肢均伸性强直 37 无动性缄默（ akineticmutism）：又称睁眼昏迷。病变在脑干上部和网状激活系统,病人无目的的凝视,似觉醒状态但缄默不语,肢 体不能活动。 38 运动性失语：表达障碍而能懂得,额下回后部损耗所致。感觉性失语：懂得障碍而说话流利,但答非所问,左颞下回后部受损。脑血管病1、 Willis环：又称脑底动脉环,由双侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑后动脉和前、后交通动脉连接而成。 2、脑血管疾病的危急因素：高血压是各型脑卒中最重要的独立危急因素可干预的：高血压、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨酸血症、TIA或脑卒中史、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑
10、动脉炎等。不行干预的：高龄、性别、种族、遗传因素等。3、脑血管疾病的病因：基本病因：血管壁病变：高血压性脑细小动脉硬化,脑动脉粥样硬化,血管先天性发育反常和遗传性疾病、各种感染和非感染性动、静脉炎,中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变心脏病 其它促发因素：血流淌力学因素：血压过高或过低,血容量转变,心脏病血液成分反常：血粘度转变,血小板数量或功能反常,凝血或纤溶系统功能反常4、 短暂性脑缺血发作（ transientischemic attack TIA）： are brief reversibleepisodes of focal nonconvulsive ischemic neurol
11、ogicaldisturbance symptoms andsigns last less than 24 hours usually lastonlyminutes.脑动脉一过性供血不足引起的局灶性脑功能障碍,尚未发生脑梗死。5、颈内动脉系统 TIA临床表现：表现为短暂性偏侧或单个肢体无力,面部、单个肢体或偏身麻木,同向偏盲、单眼一过性失明等单个症状或多个症状组合。发生在优势半球时可有失语（Ipsilateralvisual disturbance、Contralateral sensori-motordisturbance,Aphasia可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结br
12、iefly ）6、猝倒发作（ dropattack）：脑干网状结构缺血所致,表现为突发四肢无力、跌倒, 随后在极短时间内自行起立,病人不察觉到意识障碍,是椎基动脉系统TIA的一种特别表现。另有少数患者显现一过性意识障碍,清醒后可无任何症状。7、TIA 药物治疗：抗凝治疗： Anticoagulation drugs warfain heparin抗血小板集合治疗： Antiplatelet drugs aspirin钙离子拮抗剂 8、脑卒中的危急因素：高血压、心脏病、糖尿病、TIA 、脑卒中史、吸烟、酗酒、高血脂症 9、 动脉血栓性脑梗死最主要的病因是脑动脉粥样硬化。10、大脑中动脉血栓形成的
13、临床表现：皮质支闭塞：中枢性偏瘫、偏身感觉障碍,以头面部和上肢为重,向对侧凝视麻痹或空间忽视。优势半球受损可有运动性或感觉性失语。 MCA cortical branches occluded： Motor deficit islimited to face and arm withlittle affection of leg Broca aphasia andwernnick aphasia Homonymoushemianopia中心支闭塞：对侧偏瘫、偏身感觉障碍,而没有皮质功能受损症状。大脑中动脉起始段（主干）闭塞：由于堵塞位于Willis环远侧,无有效侧支循环,临床上同时有中心支和皮
14、质支闭塞的表现,且因广泛脑水肿常有昏迷,甚至脑疝、死亡。 MCA stemoccluded： Contralateralhemiplegia HemianesthesiaHomonymoushemianopiaD eviation of the head and eyes toward theside of lesion Aphasia withleft hemisphericlesion unconsciousnes皮s 质吻合支的侧支代偿良好的主干闭塞,也仅可有中心支闭塞的表现。 MCA penetrating vessels occluded or stem occluded withg
15、oodcollateralcirculation：Contralateral hemiplegia,hemianesthesia, phasia or dysarthena,Noconsciousness Or cortex functions disturbance1、1椎基动脉系统（后循环）脑梗死较常见的综合征有： 大脑脚综合征（ Weber syndrome）中脑顶盖综合征（ Parinaud syndrome）中脑被盖综合征 Benediktsyndrome脑桥外侧综合征（ Millar-Gublersyndrome）脑桥内侧综合征 Fovillesyndrome闭锁综合征 locke
16、d-in syndrome延髓背外侧综合征（ Wallenberg syndrome）基底动脉尖综合征 topof the basilar arterysyndrome12、脑梗死预防并发症：有昏迷或肢体瘫痪时,准时翻身,勉励患者早期适当活动,以预防肺栓赛、下肢深静脉血栓形成、褥疮、肌肉痉挛及关节强直等, 即时康复锤炼。留意口腔护理,大小便通畅。 13、目前公认的溶栓的时间窗是起病3 小时以内。 14、复流和脑爱护相结合应是脑梗死最有效的治疗方法,脑爱护制剂有钙通道拮抗剂。15、 导致脑栓塞的栓子主要来自心脏。 16、 常见的几种腔隙综合征：纯运动性轻偏瘫（ Pure motor stroke
17、）纯感觉性卒中（ Pure sensorystroke）感觉运动性卒中共济失调性轻偏瘫（Ataxiahemiparesis）构音障碍手笨拙综合征（ Dysarthriaclumsyhand syndrome） 17、脑出血的最主要病因是高血亚脑内细小动脉硬化,豆纹动脉（Lenticulostriatearteries）最常见,故多发生在大脑半球基底核区。18、壳核出血的临床表现：内囊外侧型出血,为高血压脑出血最常见型,多由豆纹动脉 破裂引起。导致典型的对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,位于优势半球可有失 语。出血量大,可导致颅高压、昏迷,甚至死亡。19、脑桥出血的临床表现：占脑干出血的 80以
18、上,多由基底动脉的旁中心支破裂引起。可马上昏迷、四肢瘫痪、针孔样瞳 孔,中枢性高热,呼吸不规章,伴多脏器功能急性损害,多在48小时以内死亡。也有小灶出血者,症状稍微,意识清晰,表现为眩晕、交叉性瘫痪可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结或感觉障碍,预后较好。 20、 脑出血帮助检查首选 CT。21、脑出血：掌握脑水肿、颅高压是降低病死率的关键。22、蛛网膜下腔出血最常见的缘由是颅内动脉瘤,常见部位在颈内动脉系统,特别靠近脑底大动脉的前部。其次为脑动静脉畸形。其它见P14523、蛛网膜下腔出血的并发症：再出血 Rebleeding 脑积水 Acute hydrocephalus脑动脉痉
19、挛 Vasospasm24、 蛛网膜下腔出血的帮助检查：头颅CT,腰穿脑脊液检查, DSA25、蛛网膜下腔出血需要防治的并发症：防治脑积水：病后行脑脊液置换,排除血凝块可削减脑积水的发生。治疗病因后,急性梗阻性脑积水应行脑室穿刺引流,加强脱水降颅压。交通性脑积水可口服 diamox,削减分泌。症状无缓解行脑室腹腔分流。防治脑血管痉挛：早期手术处理动脉瘤、脑脊液置换、防止过度脱水可削减发生。治疗病因后,尼莫的平nimodipine口服或连续静脉滴注,连用 7 至 10天,可缓解痉挛,但有血压下降、头痛加剧等副作用。四周神经病变 1.基本病理变化 ：1）瓦勒变性（ Walleriandegener
20、ation）2）轴突变性（ axonal degeneration）3）节段性脱髓鞘（ segmental demyelination）4）神经元变性 2.主要帮助检查：电生理检查,包括神经冲动传导速度测定（NCV ）和肌电图 EMG检查3.痛性抽搐：三叉神经痛重者可引起面肌反射性抽搐,口角牵向患侧称之为,可伴有流泪、流涕、面部潮红,结膜充血等。4. “触发点 ”或“扳机点 ”：受累的三叉神经分布的区内,疼痛以口角、鼻翼、脸蛋、舌等处极为敏锐,轻触即可引起 疼痛发作,这些敏锐的区成为。 5.三叉神经痛的治疗：药物治疗为首选的基本治疗,卡马西平为首选药物。 6.特发性面神经麻痹治疗：皮质激素首选
21、。7.吉兰-巴雷综合征（ Guillain-barre syndromeGBS）1）病因与空肠弯曲菌感染关系最为亲密2）诊断依据： 14周感染史急性亚急性起病四肢对称性下运动神经元瘫痪,末梢感觉障碍及脑神 经受累脑脊液：蛋白上升,细胞正常腱反射减弱或消逝。3）末梢感觉障碍为手套、袜套样感觉障碍。脑神经麻痹以面神经麻痹最常见,表现为双侧或单侧四周性面瘫。其次为舌咽、迷走神经麻痹,动眼、三叉展、舌下神经损害少见。8.蛋白-细胞分别现象：脑脊液转变为蛋白含量增高、细胞数正常称之为。9.GBS的一线治疗：血浆置换和静脉注射丙球,后者首选。10.GBS的鉴别诊断：急性脊髓灰质炎,急性脊髓炎,全身型重症肌
22、无力,周期性瘫痪。11.GBS的主要死因：呼吸肌麻痹。中枢神经系统感染1.单纯疱疹病毒脑炎是由单纯疱疹病毒（ herpes simplexvirus）引起的脑部炎症。 HSV 是嗜神经病毒,属 DNA病毒。 2.单纯疱疹病毒脑炎的两大病理特点：神经细胞和胶质细胞内有嗜酸性包涵体,包含体内含有 HSV DNA 颗粒和抗原。脑实质出血性坏死。 3.HSV的确诊依靠脑组织活检,发觉神经的细胞核内嗜酸性包涵体或电镜下发觉HSV病毒颗粒可以确诊。确诊后药物治疗首选阿昔洛韦（aciclovior ）。 4.新型隐球菌脑膜炎是最常见的颅内真菌感染。新型隐球菌属弱致病力性真菌,常在机体免疫力下降或体内正常菌群
23、失调时发病,为机会性感染菌。5.CSF墨汁染色可在多数病人发觉带荚膜的新型隐球菌。 6.脑囊虫病的临床类型有：癫痫型,颅内压增高型,脑膜脑炎型,精神障碍型,脊髓型。 8.抗囊虫以吡喹酮为首选药物。脱髓鞘疾病1. 多发性硬化 MS的临床表现分型：缓解复发型,首次发作进行型,进行性复发型,再次发作后进行型。 2.Lhermitte征：屈颈时显现从背部放射至足底的触电样疼痛,称为 Lhermitte可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结征,为脊髓颈段后束受激惹的表现。 3.MS 小脑性症状 Charcot三联征：眼震,意向震颤,吟诗样语言。4.MS的临床确诊条件：中枢神经系统白质内同时存在
24、两处以上病灶。病程中有两次以上缓解与复发的病史,两次发作间歇期在一个月以上。发病年龄在1050岁。排除其它疾病。（必考） 5.首发症状 Initial symptom ：肢体无力 inability inalimb,单眼或双眼视力减退,复视 diplopia 、走路不稳 ataxia、肢体麻木 numb、跌倒tumble等。5.颈髓后索受累时,可显现 Lhermitte征屈颈时显现向四肢窜电麻木感。脊髓疾病 1断连休克：当脊髓完全断裂时,脊髓与高级中枢的联系中断。由于丢失了高级中枢神经系统对脊髓的调剂,切面以下的脊髓反射活动完全消逝,要经过一段时间以后才能复原。这种现象叫做断连休克。 2 脊髓
25、主要节段横贯损害的临床表现（ P254要求会判定病变的定位,其中 1, 2 为最主要） 3 急性脊髓炎（ acute myelitis）,病变最常侵害胸段,特别是胸 35节段。颈髓,腰髓次之。 4 急性脊髓炎,典型的临床表现包括：运动障碍,感觉障碍,自主神经功能障碍。 5 Queckenstedttest:椎管内有梗阻时,堵塞平面以下的脑脊液压力较正常低,压颈试验不能使脑脊液压力上升,称 Queckenstedt试验阳性即椎管梗阻。 6 .髓内髓外硬脊膜内病变的鉴别 鉴别点 髓内髓外 根痛少见早期常有根痛 感觉减退与运动自病灶向下进展,可能有向上进展,无感觉分别,常伴障碍感觉分别现象有脊髓半切
26、综表现肌萎缩 多见,明显少见,不明显 括约肌功能障碍早期严峻较晚 椎管腔梗阻 较晚,较轻较早较重 脑脊液蛋白增高 轻度明显 CT 或MRI 脊髓梭形膨大 髓外肿块脊髓移位 常见病变性质脊髓肿瘤神经鞘瘤,脊膜瘤 7 脊髓空洞症 syringomyelia（ P260临床表现） 8Charcot关节：关节肿大,活动度增大,运动时有摩擦而无疼痛,称为Charcot关节,在疼痛消逝区域,表皮的烫伤及其他损耗可以造成顽固性溃疡及瘢痕形成。9 脊髓亚急性联合变性,与维生素B12缺乏相关,其主要的病理变化是脊髓后索与侧索白质变性。临床主要表现为下 肢深感觉丢失,感觉性共济失调,痉挛性瘫痪和四周神经病变。10
27、 脊髓亚急性联合变性 subacte combineddegeneration of the spinalco（rd P264临床表现） 11脊髓前动脉综合征：脊髓梗死正常发生在脊髓前动脉供血区,以中胸段和下胸段多见,病损水平的相应部位显现根痛,短时间内即发生截瘫,痛温觉丢失,大小便障碍,深感觉保留,称为。运动障碍性疾病,头痛,神经系统变性疾病1 反常运动（ types of abnormal movemen）t:1 tremor 2chorea 3 Hemiballismus4Dystonia and Athetosis 5 Myoclonus 6 Tics（ 1） 2 帕金森病临床表现：
28、（2） 震颤 Tremor 强直 Rigidity （3）运动障碍 Hypokinesia（ 4）其他表现 Other ClinicalFeatures 5不正常的步态和姿态 Abnormal GaitandPosture3开关现象（ on-off ）：（帕金森病多巴胺能药治疗,随着服药后每个剂量药物作用时间逐步缩短,血浆药物浓度不稳固,常显现剂末运动不能和双向运动障碍。）突发性僵直和运动不能,连续数分钟后又突然可以运动,称为开关现象。 4 肝豆状核变性（ hepatolenticulardegenerationHLD）又称 Wilson病,是一种常染色体隐形遗传的铜代谢障碍性疾病。铜在角膜后
29、弹力层的内皮细胞浆中沉积形成褐绿或棕绿色的 Kayser-Fleischer环（绝大部分肝脏症状和神经精神症状的HLD病人都有）。帮助检查： 96的病例有血清铜蓝蛋白下降（低于可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结200mg/l,免疫扩散法）,尿铜排出量增加,血清总铜量降低,游离铜增加。治疗：增加铜的排出药物 D-青霉胺（ D-penicillamine ）5头痛的分类：（ 1）有先兆的偏头痛,也叫典型偏头痛（有前驱期症状）（ 2）无先兆的偏头痛,也叫一般型偏头痛（无先驱症状,其他与典型偏头痛基本相同） （3）其他类型偏头痛（不同类型偏头痛会诊断 P208） 6 痴呆demmtia：an acquired generalized and oftenprogressive impairment ofcognitive function that affects the content but notthe level ofconsciousness.可编辑资料 - - - 欢迎下载