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1、眩晕(原发性高血压)中医诊疗方案(2018)一、定义:眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病,其病因可分为外感六淫和内伤。现代医学的后循环缺血、良性发作性位置性眩晕等以眩晕为主症的疾病可参照本病治疗二、诊断标准:中医诊断标准:参照五版中医内科教材,诊断依据:1 患者自觉头晕目眩,甚或天旋地转如坐舟中。2 检查可见患者站立不稳,不能平衡或见眼球震颤。3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。西医诊断标准:参考眩晕(粟秀初,黄如训主编,第四军医大学出版社,第二版)。诊断依据:1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感,不稳感,多因头位或(和)体位变动而诱发。2 眩晕同时或伴有其
2、他脑干的一过性缺血的症状,如眼症(黑蒙、视物变形、复视等)、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。3 有轻微脑干损害的体征,如角膜和(或)咽反射减退、调节和(或)辐辏障碍,自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。4 测血压,查血红蛋白、红细胞计数及心电图,电测听,脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。三、治疗常规:(一)中医辨证分型及方药治疗:1.肝阳上亢证 (1)主症:眩晕耳鸣,头痛且胀,遇劳、恼怒加重,肢麻震颤,失眠多梦,急躁易怒,舌红苔黄,脉弦或数。 (2)治法:平肝
3、潜阳。 (3)方药:天麻钩藤饮加减。天麻30g 钩藤后下20g 石决明先煎15g 山栀子15g黄芩15g 川牛膝15g 杜仲15g 益母草30g 桑寄生15g 茯神15g2. 肝火亢盛证候:眩晕头痛,面红目赤,急躁易怒,口干口苦,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦数。治法:清肝泻火。方药:清肝降压汤组成:龙胆草20g、栀子15g、黄芩15g、柴胡15g、天麻20g、牛膝20g、泽泻20g、枳实15g、龙骨30g、牡蛎30g、甘草10g、钩藤20g(后下)、夏枯草20g、桑叶15g、菊花15g。用法:每次100ml,每日3次口服。3. 肾阴亏虚证候:眩晕而见精神萎靡,两目干涩,少寐多梦,腰酸膝软,耳鸣,健
4、忘,五心烦热,舌质红,苔薄黄,脉弦细数。治法:补肾滋阴。方药:补肾降压汤组成:熟地15g、天麻20g、山药20g、山茱萸15g、丹皮20g、枸杞子15g、女贞子20g、牛膝20g、玄参20g。用法:每次100ml,每日3次口服。4. 痰浊中阻证候:眩晕而见头重如蒙,胸闷恶心,食少多寐,呕吐痰涎,舌苔白腻,脉濡滑。治法:健脾燥湿,化痰降逆。方药:柴胡天麻汤组成:柴胡15g、黄芩15g、枳实15g、半夏15g、陈皮20g、天麻20g、钩藤20g、泽泻20g、茯苓20g、白芍20g、大枣15g、甘草15g。用法:每次100ml,每日3次口服。(二)中成药应用:1.舒血宁注射液10-20ml,加入5葡
5、萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日1次。2.丹红注射液10-40ml,加入5葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液,静脉滴注,静脉滴注,每日1次,疗程1-2周。3. 苦碟子注射液20-40ml,加入5葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液,静脉滴注,每日1次,疗程1-2周。4. 可根据情况选用其他活血化瘀以改善心脏供血的中成药针剂.5.珍菊降压片、牛黄降压丸。(三)特色治疗(依据病人实际情况选择):1. 针刺治疗:主穴:百会、四神聪、风池(双)、三阴交穴位加减:风痰上扰加丰隆、内关;肝阳上亢加行间、太冲;气血亏虚加足三里、血海;肝肾阴虚加肝俞、肾俞等补肝益肾;痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。针法:针刺风池穴应正确把握进针方向、角度和深浅,其他腧穴常规针刺;每日1次,连续3天,每次针后留针30分钟。2双侧合谷穴同时提插捻转针刺法:适用于眩晕或伴有头痛或颈肩部酸痛不适的患者,留针30分钟,疗效突出。3. 耳穴压豆治疗,选穴:降压沟、降压点、神门、脑。四、疗效标准:治愈:眩晕等症状消失。好转:眩晕等症状明显减轻,头微有昏沉或头晕日眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感,可正常生活及工作。未愈:头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。 。 - 3 -