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1、2022-5-131护士安全用药与管理1用药安全成为全社会关注的焦点用药安全成为全社会关注的焦点事件1： 2010年6月29日上午， 常州一家医院一名护士在给病人挂盐水时，误将打入食道的营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不治而亡。2事件2： 2011年3月2日，一名在彭州市妇幼保健院里等待生产的33岁产妇，在输液时被护士输入了酒精。两小时后，院方为她实施了剖腹产手术，产下一名7斤多重的女婴，产下的女婴则被紧急送往成都妇女儿童医院。3克林霉素与阿米卡星均具有神经肌肉阻滞（毒性）作用，可提高其他神经肌肉阻滞剂的作用维库溴铵、阿米卡星、克林霉素三药联合使用，神经肌肉阻滞作
2、用大大增强事件3：4事件回放：v2016年4月27日，上午9时许，安徽4岁男孩因“发热胸痛两天”，被送往淮南市某医院就诊，某医生在开具处方时误将维库溴铵当成氨溴索开出；v患儿在输注克林霉素+地塞米松、阿米卡星的液体后，开始输注含有维库溴铵的液体；v开始输注后，患儿随即出现头晕、视力模糊、视物重影、看不见东西、嘴唇发紫、口吐白沫等反应，两三分钟后患儿呼之不应，最终抢救无效死亡；56主要内容主要内容护士在安全用药中的作用护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素临床用药中的不安全因素安全用药防范措施安全用药防范措施特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项7患者安全目标患者安全目标 中国医院协会中
3、国医院协会20172017年患者安全目年患者安全目标标 目标一、正确识别患者身份目标二、强化手术安全核查目标三、确保用药安全目标三、确保用药安全目标四、减少医院相关性感染目标五、落实临床“危急值”管理制度目标六、加强医务人员有效沟通目标七、防范与减少意外伤害目标八、鼓励患者参与患者安全目标九、主动报告患者安全事件目标十、加强医学装备及信息系统安全管理8护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者 病人安全是护士工作的核心病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务9提高用药安全提高用药安全诊疗区药柜内的药品管理（
4、规格、示范）；有误用风险的药品管理制度/规范；所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明；在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌；输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施；病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明；临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务、指导、培训；合理使用抗菌药物。10我们期望我们期望不容易犯错的环境不容易犯错的环境氛氛围围能能力力错误能及时纠正的氛围错误能及时纠正的氛围能从错误中学习成长的能力能
5、从错误中学习成长的能力环环境境11一、护士在安全用药方面有非常重要的地位一、护士在安全用药方面有非常重要的地位 管药 配药 给药（注射、口服、外用、患者自用） 不良反应的监察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。 护理实施医疗行为的最前线， 杜绝用药错误的最后关口。12用药用药不安全不安全因素因素医嘱处理医嘱处理方面因素方面因素药品保管药品保管方面因素方面因素药物配制药物配制方面因素方面因素用药过程用药过程中的因素中的因素药物因素药物因素二、临床用药过程中的不安全因素二、临床用药过程中的不安全因素13医护医护缺少缺少沟
6、通沟通医嘱开立后医生医嘱开立后医生未通知护士，护未通知护士，护士也未查对，造士也未查对，造成执行遗漏成执行遗漏医生字迹潦草，医生字迹潦草，书写不规范书写不规范医嘱开出错误医嘱开出错误电脑录入错误电脑录入错误医嘱处理方面不安全因素医嘱处理方面不安全因素护士查对护士查对不到位不到位二、临床用药过程中的不安全因素二、临床用药过程中的不安全因素14药物保存方法不当或过期药物保存方法不当或过期高警示药品高警示药品与普通药品未分开放置与普通药品未分开放置每班清点流于形式每班清点流于形式二、临床二、临床用药过程中的不安全因素用药过程中的不安全因素15无菌观念淡薄无菌观念淡薄配制时间过早配制时间过早配制药物的
7、剂量不准确配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关未把好药物的配伍禁忌关二、临床二、临床用药过程中的不安全因素用药过程中的不安全因素16操作技术不规范操作技术不规范 1、无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法等）。 2、消毒液过期或保管不当（瓶盖不严）。 3、消毒不规范（范围、次数、待干等）。 4、锯安瓿时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒（污染、碎屑） 5、反复多次加药（输液瓶塞屑、增加药液污染机会） 6、注射器一具多用（配伍禁忌、污染）。17剂量不准确剂量不准确 1、粉剂溶解不完全，抽吸不彻底。 2、排气时药液排出多、配药时药液外溅。 3、输液拔针过早，输液管中残留液量多。
8、4、小剂量药物注射不完全(如促红素、低分子肝素钙) 。 5、注射器选择不当。 6、剂量换算错误。18未现配现用未现配现用、未现配现用，青霉素等抗生素，药效降低和输液反应。 2、皮试液选择不准确，皮试剂量不精确, 擅自不做皮试。 3、药物配制后放置过久。（青霉素类超4h就分解）（细菌对数生长期为4h）19给药途径不正确给药途径不正确用药时间不合理用药时间不合理给药方法不准确给药方法不准确给药速度不合理给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解二、临床二、临床用药过程中的不安全因素用药过程中的不安全因素用药用药过程过程中不中不安全安全因素因素护士巡视观察不到
9、位护士巡视观察不到位给药途径不正确给药途径不正确用药时间不合理用药时间不合理给药方法不准确给药方法不准确给药速度不合理给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解20一药多名、药名相似一药多名、药名相似制剂多种制剂多种外包装相似外包装相似二、临床二、临床用药过程中的不安全因素用药过程中的不安全因素21一药多名、药名相似一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同：头孢哌酮舒巴坦(舒普深）、硫酸氢氯吡格雷（帅泰、波立维）、阿托伐他汀钙（立普妥）等药名相似：头孢拉定与头孢他啶、异丙嗪与氯丙嗪制剂多种制剂多种 肠溶阿司匹林（25mg、100mg）、阿奇霉素（针剂，片
10、剂）、复方丹参（有针剂、滴丸）等。22药疗原则药疗原则 根据医嘱给药。 严格执行查对制度 正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）23三、安全用药防范措施三、安全用药防范措施形成医疗安全文化氛围加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识规范病房药品的安全管理严格用药操作规程增进医务之间沟通交流加强对病人用药知识的健康教育认真观察病人用药后的反应241、形成医疗安全文化氛围形成医疗安全文化氛围加强护士安全意识教育，学习法律知识。加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便、不归咎于个人的报告系统，使得医护人员愿
11、意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合理用药的建议。要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解决措施。252、加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。参加医务科、药剂科的药物知识讲座。科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。263、规范规范病房药品保管的安全管理病房药品保管的安全管理内服、注射、外用、消毒药以及高警示药品、麻醉药品应分别分类放置。并
12、按有效期时限的先后顺序存放使用。各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效期。需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱内（2-8）保存。易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱等。272022-5-13284、严格用药操作规程严格用药操作规程严格执行四查十对，医嘱处理准确严格无菌操作原则遵循现配现用的原则防范配伍禁忌 选用合适的输液器具详细询问过敏史给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度注意补液速度 ，必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。28医嘱处理准确医嘱处
13、理准确处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。用药医嘱转抄后应标明执行时间。医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。29为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。配制后应做灯检（灯下看有无沉淀等）以不产生肉眼可见的沉淀变色为依据,以免造
14、成药物不良反应。防范防范配伍禁忌配伍禁忌30有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范。31例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定 pH8或5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G钠+普鲁
15、卡因（异丙嗪、氯丙嗪）发生复分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用。32并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换，如奥美拉唑等。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。 正确正确选用溶媒选用溶媒-1 133林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐沉淀中药注射剂（复方丹参、-七叶皂苷）+生理盐水沉淀（盐析）提示：林格氏液一般不可用来配制药物； 药物溶媒应正确选择3435不适宜处方不适宜处方-遴选药品不适宜遴选药品不适宜加入生理盐水或其它电解质溶液中稀释；也可加入含
16、葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。药品名称配伍禁忌原因分析丙氨酰谷氨酰胺不能与0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液、林格氏液等配伍只能与含有氨基酸的溶液配伍胺碘酮禁用0.9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠溶液稀释PH改变明显，其含量有较大的改变，建议用5%GS地塞米松不宜与甘露醇注射液配伍析出结晶甘露醇不宜与无机盐类配伍，如NaCl、KCl等会引起甘露醇结晶析出。阿昔洛韦不宜与5%GS、10%GS或5%GNS配伍可产生变色，含量有变化参麦、丹红、生脉、红花、丹参、葛根素等中药注射剂不宜与0.9%NS配伍盐析效应，出现不溶性微粒36存在问题：1、20
17、g丙氨酰谷氨酰胺+0.9%NS或5%G：2 、20g+250ml氨基酸注射液：药品名称配伍禁忌原因分析青霉素不宜与葡萄糖配伍水解氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林舒巴坦钠不宜与葡萄糖配伍在弱酸性含葡萄糖的注射液中分解较快，还可产生聚合物，头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦不宜与葡萄糖配伍当溶媒的pH4.5时，头孢哌酮可能会析出沉淀。肝素钠不宜以葡萄糖溶液为溶媒。本品PH值为7.0-8.5，在PH6.0-8.5的溶液中比较稳定，在PH6的溶液中很快失效多柔比星不宜与葡萄糖配伍易失效37选择合适的输液器选择合适的输液器 临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性
18、过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性.精密输液器 适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。 38避光输液器易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;部分喹诺酮类药物。易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌
19、、丝裂霉素及昂丹司琼等。39给药途径准确给药途径准确严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。40特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。
20、41给药时间正确给药时间正确 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 如消化药在饭时或饭前服用可及时发挥药效； 对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 有刺激性药物需饭后l5-30 min服； 降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日3次，宜分别 在7时，16时，19时；早晚两次的，用药量早晨应比下午适当少些，临睡前不宜服用。 催眠药如巴比妥类需睡前服。42 给药间隔时间正确给药间隔时间正确注意给药间隔时间，维持血药浓度。糖尿病注射胰岛素应在饭前30 min内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好l h-2 h测量血糖1次。避免出现低血糖昏迷。抗生素使用间隔时间（如：
21、bid 、q12h)输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间。特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。435、增进、增进医务之间沟通交流医务之间沟通交流执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通。446、加强、加强对病人用药知识的健康教育对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生。向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。452022-5-13467、认真观察病人用药后的反应、
22、认真观察病人用药后的反应在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10 -15 min是药物变态反应发生的高峰期注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。 46四、特殊药物使用注意事项四、特殊药物使用注意事项1 1、使用血管活性药物的注意事项、使用血管活性药物的注意事项使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速血管活性药物应尽量从中心静脉输入。采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路。缩血管药和扩血管药应
23、在不同管路输入。加强对输注部位的观察，避免药液渗端至血管外472、使用化疗药物注意事项使用化疗药物注意事项用药前与病人签署知情同意书正确配药，做好个人防护。选择中心静脉，合理、正确排序输入。加强巡视观察。输液完毕用生理盐水冲洗后拔针，按压进针处5分钟。化疗废弃物做好标记。483、使用刺激性药物注意事项使用刺激性药物注意事项选择较粗的静脉，使用留置针。24h内避免在原穿刺处下方穿刺。药液充分稀释。控制滴速，加强观察。494、特殊药物外渗的应急处理特殊药物外渗的应急处理立即停止药液输入，明显可回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头；保留注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物及血3-5ml，接生理盐水滴注2
24、0-30分钟，如外渗；及时通知主管医生及护士长；根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭；抬高患肢24-48h，避免局部受压，促进血液回流；局部选择相应的药物外敷。如：50%硫酸镁等；加强局部的观察。505、患者发生输液反应的应急处理患者发生输液反应的应急处理立即停止原补液、更换输液器，用生理盐水或5GS维持静脉通道，并保留原液体和输液器具。立即报告医师。 测量生命体征，必要时予以吸氧、抽血培养等，遵医嘱采取相应措施。将输液器、剩余药液等送检验科。观察患者病情变化，做好护理记录，安慰病人，消除其紧张情绪。按要求填写药品不良反应报告表，上报药剂科。当输液反应可能或已引起不良后果或医患双方有争议时，立即通知医务科、护理部、药剂科。51 6、用药错误的应急处理用药错误的应急处理出现给药错误时，应立即停药。及时通知床位医生及护士长。严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施。对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害并降低到最低的程度。522022-5-1353你我多用心你我多用心病人用药更安心病人用药更安心! !53谢 谢!54