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1、 主要内容：主要内容：n 病例情况病例情况n 相关知识相关知识n 问题讨论问题讨论 基本情况：基本情况：n床号：17床n姓名：李朝生n性别：男n年龄：74岁n民族：汉n婚姻：已婚n入院时间：2020.09.15 病史：病史：n主诉：阵发性胸闷、胸痛1月余，加重2天n现病史：患者一月余前，在无明显诱因下，出现胸闷、胸痛症状，位于心前区及胸骨后，阵发性发作，每次约几分钟到十几分钟不等，伴出汗、左前臂不适，活动时出现较多，休息可缓解，未引起患者重视，无特殊治疗。两天前患者胸闷、胸痛症状加重，发作较前频繁，持续时间较前延长，最长可达半小时左右，且休息时发作次数较前明显增加，无活动后气喘，无反酸烧心，为
2、求治疗，遂来诊。 辅助检查：辅助检查：我院生化：CK-MB 14u/L，CK 92IU/L，cTnI 0.3ng/ml，NT-proBNP 534.9pg/ml；心电图：窦性心律，ST-T改变；心脏彩超：左室舒张功能降低，二三尖瓣轻度返流，主动脉瓣轻度返流。胸部CT：两肺炎性病变，两肺气肿。 诊断：诊断： 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压高血压2 2级（很高危）级（很高危） 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 药物治疗：药物治疗：n阿司匹林肠溶片0.1g qdn替格瑞洛片90mg bidn阿托伐他汀钙片20mg qnn单硝酸异山梨酯缓释片60
3、mg qdn琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg qdn盐酸贝那普利片10mg qdn5%GS 50ml+硝酸甘油注射液10mg 泵入10hn磺达肝癸钠注射液0.5ml （H） qd 手术治疗：手术治疗：患者于2020-09-19行CAG+PCI术：造影结果：冠脉分布左优势型，左主干血流通畅，未见明显狭窄，前降支发育迂曲，自第一对角支发出后长病变，狭窄最重达90%，第一对角支近段狭窄达70%，前向血流TIMI3级。回旋支近段狭窄30%，远段两处狭窄，分别狭窄50%，前向血流TIMI3级。右冠发育细小，未见明显狭窄，前向血流TIMI3级。于前降支狭窄病变处植入两枚支架。 不稳定性心绞痛：是指介于稳定
4、性心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态，属于急性冠脉综合征的一种。大多数是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成所致。 危险因素：危险因素： 高血压 糖尿病 血脂异常 吸烟 遗传因素 体力活动少 年龄增加 性别（男性发病率高于女性，但绝经后女性发病率明显 升高） 其他（微量元素） 临床分型：临床分型：n初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛n恶化劳力性心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，硝酸甘油缓解作用减弱，病程在2月内n静息型心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间较长，含服硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内
5、n梗死后心绞痛：指心梗发生24小时后指1月内发生的心绞痛n变异性心绞痛：休息或一般活动发生的心绞痛，发作时心电图表现为ST段暂时抬高。 临床症状：临床症状： 胸骨后闷痛、压迫感、紧缩感、烧灼感，偶有濒死感、恐惧感，个别患者表现为牙痛、咽痛、颈部疼痛，可伴有出汗、心悸、恶心、呕吐、呼吸困难，可放射至左肩及左上肢 治疗：治疗：n一般治疗：吸氧、心电监护、绝对卧床休息n药物治疗：抗血小板（阿司匹林、波立维、替格瑞洛）、调脂稳定斑块（阿托伐他汀、辛伐他汀）、扩冠（硝酸脂类）、减少心肌氧耗（倍他乐克）、抗凝（磺达肝癸钠、依诺肝素）等n手术治疗：PCI（支架处理）、CABG（冠脉搭桥） 预防：预防：n一级
6、预防：n1.健康教育：提高公民的自我保健意识，避免或改变不良生活习惯，如戒烟、注意合理饮食、适当运动、保持心理状态等；n2.控制高危因素：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒、适当体力活动、控制体重等n二级预防：正确并规律的口服药物 疼痛：疼痛：疼痛与心肌缺氧有关心绞痛发作时，嘱患者卧床休息，停止活动安慰患者，解除不安情绪，吸氧严密观察患者心率、心律变化，遵医嘱给予治疗 营养失衡：营养失衡：评估患者的饮食习惯指导患者多食富含营养、高蛋白、低脂、低胆固醇食物指导患者定期自测体重 有受伤的风险有受伤的风险：与使用硝酸脂类药物相关评估患者是否有引起跌倒摔伤的危险因素做好患者的用药宣教，向患者解释用药期间的
7、注意事项合理调整补液滴速，避免滴速过快引起患者不适用药期间多观察患者 有出血的倾向：有出血的倾向：与抗凝药物相关观察患者有无出血倾向用药期间避免食用过硬、刺激食物穿刺部位按压大于5分钟，定期检测凝血机制 肢体活动受限肢体活动受限向患者解释肢体肿胀为正常现象指导患者术侧肢体的正确摆放方式指导患者适当活动手指指导患者保持伤口干燥，避免拎重物 潜在并发症：心肌梗死潜在并发症：心肌梗死评估患者有无发生心肌梗死的诱因密切监测心绞痛发作的频率、性质、持续时间、硝酸甘油的疗效有无进一步变化，有无乏力、心悸、气急等前驱症状。 健康宣教健康宣教合理调整饮食，避免刺激性食物及烟酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘等，多关心患者，了解患者生活起居状况，了解患者的伤口愈合情况，询问有无不适主诉注意劳逸结合，当病程进入康复期后可进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有无胸痛、心悸、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压、心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩冠药物，并定期门诊随诊指导患者及家属当病情突然变化时应采取的简易应急措施。