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1、CVST的影像检查策略策略WHOHOWWHEREWHENWHATWHYWHO针对什么样的病人做检查？WHY 为什么要做影像学检查？WHAT做什么影像学检查？ WHEN什么时候做检查？WHERE哪里做检查？（废话，医院！）HOW如何解读检查？ WHO1针对什么样的病人做检查？1435头痛80-90%局灶症状30%癫痫发作40%换言之，什么样的病人考虑CVST?病史体征中的重要线索脱水、邻近感染（中耳炎、鼻窦炎、乳突炎等）、口服避孕药、妊娠、产褥期、近期手术、脑膜炎、既往DVT史、脑膜刺激征等WHY为什么要做影像学检查？2排除诊断辅助诊断明确诊断CVST症状不特异症状不特异40% 患者存在误诊、漏
2、诊7d 平均延误诊断时间延误诊断为预后不良的危险因素WHAT3做什么影像学检查？典型表现典型表现优点优点缺点缺点CT直接征象：窦内高密度征（征和带状征）间接征象：脑组织肿胀、CI/ICH/SAH增强：静脉窦内充盈缺损方便快速脑组织病灶显示不佳阳性征象仅1/3有放射性CTV窦内充盈缺损检查时间短直观脑组织显影不佳有放射性MRI直接征象（CT高密度等位征）：1周：T1等信号，T2低信号1-2周：T1高信号，T2高信号2周：T1等/低信号，T2低信号间接征象：同CT灵敏度高组织显影好无放射性发病早期征象不明确MRV窦内充盈缺损直观特异度较低假阳性率高DSA直接征象：颅内静脉及静脉窦充盈缺损间接征象：
3、静脉回流延迟（正常全脑静脉显影时间7-8s）金标准测静脉压力可做治疗有创放射性造影剂SWI间接征象：引流静脉增粗、增多可显示细小静脉，有助于皮层静脉血栓形成的诊断无直接征象，需要结合其他检查MRBTI静脉或静脉窦内高信号特异性及灵敏度高可显示细小静脉普及率低缺乏研究证据WHEN4什么时候做影像学检查？换言之，何时直接征象最明显？教科书中文文献华山数据不知道无直接数据CT高密度征：起病后7dMRI窦內信号影：1周：T1等信号，T2低信号1-2周：T1高信号，T2高信号2周：T1等/低信号，T2低信号样本量少53例发病到检查时间不超过2个月CT高密度征：中位时间9dMRI窦內信号影：中位时间14d？HOW如何解读影像学检查？5 女性，31岁 头痛5天，左侧肢体发作性抽搐1天实战练习case1 女性，31岁 头痛5天，左侧肢体发作性抽搐1天实战练习case1实战练习case1 女性，42岁 发作性头痛2月实战练习case2 男性，24岁 突发头痛1月，加重伴视物重影20天实战练习case3 男性，24岁 突发头痛1月，加重伴视物重影20天实战练习case3谢谢！典型图像“”征典型图像带状征T1WIT2WI典型图像充盈缺损典型图像间接征像：脑组织水肿