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1、 危重病人营养支持危重病人营养支持 能量换算能量换算在实际应用中，食物中生热营养素的产热按下列换算关系进行， 1g碳水化物：16.7KJ（4.0Kcal）； 1g蛋白质:16.7kJ(4.0kcal） 1g脂肪:36.7KJ(9.0kcal） 非蛋白热卡非蛋白热卡葡萄糖是肠外营养中主要能量来源，一般占非蛋白质热卡50-60，大量的补充葡萄糖加重血糖升高、大量的补充葡萄糖加重血糖升高、糖代谢紊乱及脏器功能损害的危险糖代谢紊乱及脏器功能损害的危险过多葡萄糖的补充，增加过多葡萄糖的补充，增加COCO2 2的产生，的产生，增加呼吸肌做功、肝脏代谢负担增加呼吸肌做功、肝脏代谢负担和淤胆发生等和淤胆发生等
2、 蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kgday，约相当于氮0.20-0.25g/kgday；氨基酸含氮量计算方法：氨基酸总量氨基酸总量6.251.高能低容2.降低糖的用量3.提供必须脂肪酸4.生物膜的合成基础脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的4050；摄入量可达11.5g/kg.d，脂肪乳剂应匀速缓慢输注30%脂肪乳脂肪乳250mL滴注时间不得小于滴注时间不得小于4h1.维持氮平衡2.调整体内氨基酸比例3.参与体内多种生物活动主要作用：供能主要作用：供能主要作用：供能主要作用：供能主要作用：供能主要作用：供能根据糖代谢状态进行调整,葡萄糖：脂肪保持在60:40-50:50，以及联合强化胰岛素治疗
3、控制血糖水平，已成为重症病人营养支持的重要策略之一,。1.提供能量的基本物质2.构成细胞的基本成分2008月，上海，周绮思50岁生日晚宴瑞素瑞素n重症病人常合并胃肠功能障碍重症病人常合并胃肠功能障碍, 尤其是经鼻胃管尤其是经鼻胃管EN期间发生胃肠不耐受的概率为期间发生胃肠不耐受的概率为56.3% 患者不耐受肠内营养的临床表现患者不耐受肠内营养的临床表现 -胃肠道并发症胃肠道并发症腹胀、腹胀、腹泻、腹泻、呕吐、呕吐、便秘、便秘、胃残余量增多、胃残余量增多、反流与吸入性肺炎反流与吸入性肺炎最最常常见见最严重最严重恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻原因原因 病人因素：乳蛋白不耐受，脂肪吸收不良病人因素
4、：乳蛋白不耐受，脂肪吸收不良营养制剂因素：脂肪比例高、高渗透压配方、温度低营养制剂因素：脂肪比例高、高渗透压配方、温度低输注速度快输注速度快营养剂污染营养剂污染处理：处理：注意速度、浓度、剂量，注意速度、浓度、剂量，起始量2550ml/h， 250ml/d，长期实施肠长期实施肠内营养患者更应注意内营养患者更应注意选择合适的制剂选择合适的制剂温度温度30-40度，无菌配制营养液度，无菌配制营养液控制食物中脂肪含量：采用正常或低脂含量控制食物中脂肪含量：采用正常或低脂含量膳食不耐受，改变处方组成膳食不耐受，改变处方组成并发症处理并发症处理原因原因 ，脱水，配方中缺少膳食钎维，脱水，配方中缺少膳食钎维1无论何时都应选用含钎维的肠内营养无论何时都应选用含钎维的肠内营养2长期禁食后，由低纤维逐步富含钎维长期禁食后，由低纤维逐步富含钎维3关注配方中液体含量。正常关注配方中液体含量。正常30ml/kg 4胃内营养应间歇2h， 开始不用产气多的食物，如牛奶、豆浆胃肠功能障碍胃肠功能障碍1停止喂养停止喂养2h，检查胃内残液量（小于，检查胃内残液量（小于100-150ml）2使用促胃动力药使用促胃动力药3采用营养泵注入采用营养泵注入并发症处理并发症处理 腹胀便秘腹胀便秘 “个体化个体化”营养支持治疗？营养支持治疗？