糖尿病的护理查房课件.ppt

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1、糖尿病的护理查房糖尿病的护理查房糖尿病的护理查房糖尿病的护理查房四、护理措施四、护理措施二、病史二、病史一、疾病的相关知识一、疾病的相关知识三、护理问题三、护理问题一、疾病相关知识一、疾病相关知识 疾病定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗疾病定义疾病定义糖尿病糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。谢疾病群。 病因与机制病因与机制：遗传因素遗传因素+环境因素环境因素胰岛素分泌胰岛素分泌和和/或作用缺陷或作用缺陷代谢紊乱代谢紊乱血糖血糖。分 型 1 1

2、型糖尿病型糖尿病 （T T1 1DMDM） 2 2型糖尿病型糖尿病 （T T2 2DMDM） 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病病因病因 1 1型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、遗传因素、环境因素、自身免疫因素自身免疫因素 2 2型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重儿和婴儿期低体重病毒感染最重要的环境因素之一病毒感染最重要的环境因素之一老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质发病机制发病机制各种因素各种因素启动自身免疫反应启动自身免疫反应B B细胞破坏细胞破坏临

3、床糖尿病临床糖尿病各种因素各种因素胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、B B细胞功能缺陷细胞功能缺陷1 1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足2型糖尿病发病机制为胰型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷岛素作用缺陷T T1 1DMDMT T2 2DMDM年年 龄龄青少年青少年中老年中老年体体 型型消瘦消瘦肥胖肥胖症症 状状有三多一少有三多一少不明显不明显对胰岛素对胰岛素依赖依赖不依赖不依赖并并 发发 症症酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷主要死因主要死因糖尿病肾病糖尿病肾病冠心病、脑血管冠心病、脑血管临床表现临床表现1. 典型症状典型症状：“三多一少三多一少”，视力模糊；，视力

4、模糊； 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。 女性外阴搔痒女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2. 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊发病就诊3. 反应性低血糖反应性低血糖4. 围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高5. 健康体检发现血糖高健康体检发现血糖高【护理评估护理评估】.急性并发症急性并发症DKA机制机制：酮体：酮体（乙酰乙酸、（乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮）。羟丁酸和丙酮）。诱因诱因 ：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、感染、胰岛素剂量

5、不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。临床表现临床表现 ：前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。极度口渴、多尿多饮。中期：酸中毒时中期：酸中毒时表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。搏细速及

6、血压下降。晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷昏迷。也有少数。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。病人表现为腹痛等急腹症的表现。血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。【护理评估护理评估】急性并发症急性并发症高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷50507070岁，约岁，约2/32/3病人病人DMDM病史不明显。病史不明显。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不

7、合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。尿药物的应用等。起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。酮症。急性并发症急性并发症感染感染 疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣

8、、体癣，真菌性阴道炎足癣、体癣，真菌性阴道炎。糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症 大血管大血管（动脉粥样硬化、心、脑病动脉粥样硬化、心、脑病变、冠心病和脑血管病变、冠心病和脑血管病2 2型糖尿病的型糖尿病的主要死因主要死因） 微血管微血管（糖尿病肾病：糖尿病肾病：1 1型糖尿病型糖尿病的主要死因，的主要死因，眼部病变：糖尿病患者失眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因）明的主要原因） 眼眼（黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜（黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体病变）睫状体病变） 糖尿病足糖尿病足（末梢神经病变、下肢末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常

9、、溃疡、坏疽常、溃疡、坏疽） 神经病变神经病变（多发性周围神经病变：多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常最常见，表现肢体感觉异常 运动神经病变：运动神经病变：表现为无力，腱反射异常表现为无力，腱反射异常 自主神经病变：自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等）表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等）常用胰岛素注射器材常用胰岛素注射器材二、病史汇报二、病史汇报 姓名：王爱莲 床号：31床 性别：女 年龄：70岁 诊断：1.慢性心力衰竭急性加重 2.冠心病 3.糖尿病 病史汇报病史汇报 患者系“活动后胸闷、气喘两年余，加重半月”入院。 患者2年前活动后出现胸闷、气喘

10、，步行50-100m即感憋气，休息好转，夜间平卧睡眠憋气，坐起好转，曾入院治疗，诊断为心衰，治疗好转后院外口服阿司匹林、螺内酯、美托洛尔等药物，患者因胃肠道症状自行停用药物，半月来患者胸闷、气喘症状较前加重，无明显咳嗽咳痰，具体治疗不详，上述症状未见明显好转，遂至我院就诊，病程中患者睡眠饮食较差，大小便正常。 既往史：冠心病、心衰、糖尿病，否认家族遗传病史 体格检查：T:36.5、P：86次/分、BP：132/90mmHg、R：20次/分。 患者神志清楚，精神一般，言语理解能力正常。两下肺可闻及湿罗音，心律整齐、心音正常，各瓣膜区未及杂音，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脾脏未触及，肠鸣音正常，四

11、肢正常。 辅助检查：2018-09-10心电图示：窦性心律、ST-T改变。血常规：RBC 2.75*1012/L、HCT27.7%、HGB 85g/L。 血生化：ALB 36.9g/L、ALT42U/L。 2018-09-11:BNP示12069pg/ml 八项检测未见异常，辅助检查辅助检查 胸部CT：双肺未见实质性病变，心脏增大。双侧胸腔积液， 心脏彩超示：左心增大二尖瓣中度返流，三尖瓣轻度反流、二尖瓣血流速度增快。初步诊断 1.慢性心力衰竭急性加重 2.冠心病 3.糖尿病治疗 一级护理 低盐低脂糖尿病饮食 测血压BID 测五段血糖 阿司匹林0.1g po qd 盐酸二甲双胍0.25g po

12、 bid 卡托普利12.5mg po bid 格列齐特80mg po qd 补达秀1g po tid 尤佳20mg po qn监测血糖【护理诊断及措施护理诊断及措施】1营养失调营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。2有感染的危险有感染的危险 与血糖增高，脂代谢紊乱，与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。营养不良，微循环障碍等因素有关。3知识缺乏知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识。缺乏糖尿病预防和自

13、我护理知识。4潜在并发症潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。酮症酸中毒、高渗性昏迷。【护理目标护理目标】 病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围；能采取适当措施预重、血糖恢复到正常范围；能采取适当措施预防和控制各种感染；病人对疾病有足够的认识防和控制各种感染；病人对疾病有足够的认识和了解，掌握药物的使用方法。和了解，掌握药物的使用方法。【护理措施护理措施】（一）（一） 饮食护理饮食护理1配合计算饮食量配合计算饮食量2主、副食数量基本固定主、副食数量基本固定

14、3严格控制总入量，限制各种甜食严格控制总入量，限制各种甜食4选择食物选择食物5用降糖药时，严格按时就餐用降糖药时，严格按时就餐 6根据血糖、体重及时调整饮食根据血糖、体重及时调整饮食注意事项注意事项 按时进食。按时进食。 控制总热量。控制总热量。 限制甜食。限制甜食。 不宜空腹锻炼。不宜空腹锻炼。 监测体重。监测体重。 【护理措施护理措施】（二）运动锻炼（二）运动锻炼 运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期坚持。坚持。.1、糖尿病运动适应症：、糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳

15、定者，型糖尿病病情稳定者，2型糖尿型糖尿病血糖在病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。以下者，尤其是肥胖者。2.不宜进行剧烈运动者：不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。症者。3.注意运动安全：注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。携带糖尿病卡。 （三）用药护理（三）用药护理 口服降糖药护理口服降糖药护理 （1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注）护士应了解各类降糖药物的作

16、用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应（2）按时发药）按时发药（3）注意用药与饮食、运动的关系）注意用药与饮食、运动的关系口服降糖药物口服降糖药物四类药物 促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂： 磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈 双胍类：二甲双胍双胍类：二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖

17、葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖 胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮 胰岛素应用护理胰岛素应用护理* * 观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等局部硬结、萎缩等* * 吸药顺序：先抽吸药顺序：先抽“短短”再抽再抽“长长”，不可逆行操作。先抽速，不可逆行操作。先抽速效效, , 后抽中、长效后抽中、长效, ,混匀注射混匀注射* * 注射注射: :(1)(1)准时、准量注射胰岛素准时、准量注射胰岛素 (2)(2)注射前摇匀药液注射前摇匀药液 (3)(3)注射时要注意选择部位，避开硬结

18、注射时要注意选择部位，避开硬结 (4)(4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射. . （5 5）注射部位错开，轮换注射，相）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，腹对固定。各部位吸收速率不同，腹部上臂大腿臀部部上臂大腿臀部（6 6）注射后在注射局部停留）注射后在注射局部停留1010秒秒钟后，再拔针钟后，再拔针* * 存放存放：一般放在冰箱冷藏室，：一般放在冰箱冷藏室， （4 488冷藏保存）禁止冷冻。冷藏保存）禁止冷冻。也可在室温（也可在室温（2525）下放置）下放置1 1月月并发症护理并发症护理1 1低血糖护理低血糖护理 表现：表现：血糖低于

19、血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等头晕、面色苍白、颤抖等治疗：治疗：发现低血糖要立即补充糖份发现低血糖要立即补充糖份预防预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“SomogyiSomogyi效应效应” 2 2、 DKADKA与高渗性昏迷抢救配合与高渗性昏迷抢救配合重症监护，绝对卧床休息，保暖，吸氧。重症监护，

20、绝对卧床休息，保暖，吸氧。建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。岛素的输入。严密观察和记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤严密观察和记录神志、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性及弹性及24h24h出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、出入液量等变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血气和电解质变化血酮、尿酮水平以及血气和电解质变化。【护理措施护理措施】1感染的预防和护理感染的预防和护理 指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁。注射洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清

21、洁。注射胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现感染征象，及时协助医师处理感染征象，及时协助医师处理 。【护理措施护理措施】2足部护理足部护理 促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防烫伤。烫伤。避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。保保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪过短以免伤及甲沟。过短以免伤及甲沟。【护理措施护理措施】3心理护理心理护理 此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和

22、正常人此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。加强护患沟通，及时讲解糖尿病基一样生活和长寿。加强护患沟通，及时讲解糖尿病基本知识，治疗的价值，以解除焦虑、紧张心理，提高本知识，治疗的价值，以解除焦虑、紧张心理，提高治疗的依从性。与病人家属共同商讨制定饮食、运动治疗的依从性。与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得计划，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活感情上的支持；鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。动，增加战胜疾病的信心。【护理措施护理措施】健康指导健康指导1疾病知

23、识指导疾病知识指导 糖尿病宣教，提高治疗依糖尿病宣教，提高治疗依从性。每年定期对眼底、从性。每年定期对眼底、心血管和肾功能检查以早期心血管和肾功能检查以早期发现慢性并发症。发现慢性并发症。【护理措施护理措施】健康指导健康指导2 饮食指导饮食指导 执行饮食治疗方案。执行饮食治疗方案。准备常用食物营养素含准备常用食物营养素含量和替换表，学会自我量和替换表，学会自我饮食调节。饮食调节。碳水化合物碳水化合物5050 60脂肪脂肪2020%3030%蛋白质蛋白质1010%1515%【护理措施护理措施】健康指导健康指导3运动指导运动指导 运动方式以有氧运动为主；运动方式以有氧运动为主； 其中步行活动安全，

24、容易坚持，为首选其中步行活动安全，容易坚持，为首选锻炼方式；锻炼方式； 合适的运动强度为活动时病人的心率应合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体达到个体60%的最大耗氧量。的最大耗氧量。 运动的注意事项。运动的注意事项。【护理措施护理措施】健康指导健康指导5 疾病监测指导疾病监测指导 指导病人学习和掌握监测血糖、血指导病人学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，如血糖仪的使用，血压、体重指数的方法，如血糖仪的使用，血压的监测方法、体重指数的计算等。压的监测方法、体重指数的计算等。【护理措施护理措施】（七）健康指导（七）健康指导6 并发症预防指导并发症预防指导 规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏良好的卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症的诱发因素、主要表现及应急处理迷等并发症的诱发因素、主要表现及应急处理措施。措施。