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1、护理工作制度（行政人员管理）主要内容01 护理行政管理制度一、护理部管理制度一、护理部管理制度二、护理质量管理制度二、护理质量管理制度三、护理安全管理制度三、护理安全管理制度四、护理查房制度四、护理查房制度五、护理部会议制度五、护理部会议制度六、护士长夜查房制度六、护士长夜查房制度七、护理病例讨论制度七、护理病例讨论制度八、护理投诉八、护理投诉/纠纷管理制度纠纷管理制度护理部管理制度1 一、在分管院长领导下负责全院护理工作，与医院各部门共同完成医疗、教学、科研工作。 二、建立健全并不断完善各项护理制度，根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定全院护理工作计划、管理目标、管理标准，经
2、分管领导批准后，具体组织实施。 三、经常深入科室督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。 四、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科定期交叉检查和不定期检查。 五、负责全院护理人员的业务培训与考核。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。 六、加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。 七、经常深入科室了解实际情况，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。杜绝护理事故，减少护量
3、差错的发生，定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。 八、掌握全院护理人员的工作学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。 九、定期召开会议，分析研究部署护理工作情况。护理部每周开会一次，护士长每半月开会一次。护理质量管理制度2 一、建立完善的护理管理组织体系，实行护理部科护士长护士长三级管理。 二、成立由分管副院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院的护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。护理质量管理委员会下设护理质量管理小组，负责全面质量督查、检查。 三、制定明确的管理目标，做到年有计划、总结，季、月、周有工作重点，并按计划认真落实。 四
4、、建立健全并不断完善各项护理质量检查标准，定期不定期组织检查，坚持护士长夜间查房制度，发现问题，及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施，护理部组织人员定期复查改进效果。 五、护理部定期召开护士长会议，反馈各科质量问题及整改效果，做到持续改进。 六、加强护理信息管理，统一完善各项护理记录，建立各项护理质量管理档案。 七、护理部专人负责护理质量考核资料管理，定期将考评结果汇报给院务会，护理质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。护理安全管理制度3 一、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。 二、定期开展相关法律知识和护理安全教育，提高护士法
5、律意识和自我保护意识。 三、提高护士职业素质和专业技能，建立良好护患关系。 四、贯彻落实各项规章制度及各项护理操作规程，保障治疗护理安全。 五、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案，遇突发事件及时应对。 六、依据“护理质量考核评价标准定期对临床护理工作进行检查、分析、指导，及时发现临床护理问题及安全隐患并给予及时处理。 七、对护理过失行为及意外事件应积极处理，尽量减少对患者的不良影响并按规定上报、记录。 八、定期对不良事件组织讨论、分析，并提出改进意见和防范措施。 九、执行病历书写规范，客观、真实、准确、及时、完整地书写各项护理记录文件。 十、发现与医院其他部门有关的问题要积
6、极协调，共同分析原因、共同改进。护理查房制度4一、护理查房包括行政、业务、教学查房：（一）护理行政查房：重点检查病房管理、岗位责任制，规章制度的执行情况，存在的问题及其改进情况。各级护理管理人员定期组织行政查房并记录。（二）业务查房：重点检查讨论疑难危重患者或护理问题 较多的病例。各级护理管理人员定期 组织业务查房，业务查房、讨论应设专用记录本记录讨论过程。（三）教学查房：根据教学需要组织在职护士或实习护生进行教学查房。二、业务及教学查房前，主管护士要做好相应准备工作。护理部会议制度5一、护理部每季度召开一次护理质量管理委员会会议，进行季度、半年或全年护理工作总结，部署下季度、下半年或下一年度
7、工作计划。二、每两周召开一次护士长会议，由护理部主任总结两周护理工作，公布质量检查情况，指出存在问题，研究改进措施，交流科室之间的先进经验，总结本阶段护理工作要点，布置新的工作任务，学习管理知识及护理发展新动态等内容。三、各护理单元每天早上召开晨会，由护士长主持，进行护理交接班，护士长传达会议精神和安排工作计划，进行护理教学提问等。四、每周一上午参加职能科室联席会，下午参加院行政例会。五、专题会议（一）静脉治疗小组会议，每季度一次。（二）压疮小组会议，每季度一次。（三）骨科小组会议，每季度一次。（四）糖尿病小组会议，每季度一次。（五）护理教学会议，每季度一次。（六）危重小组会议，每季度一次。（
8、七）护理不良事件分析会议，每季度一次。（八）深静脉血栓管理小组会议，每季度一次。（九）护理质控小组会议，每季度一次。护士长夜查房制度6一、护士长夜查房每周一次，时间按护理部排班表进行，由全院护士 长轮流参加。二、护士长夜间值班时，行使护理部工作职权，负责检查指导全院护理工作。三、查房时应随时处理及协调各类突发事件，遇有重大问题，应及时向总值班及领导请示汇报，负责在紧急情况下调动全院护士，做好抢救工作。四、值班者要履行职责，严肃认真，不漏岗，做到每次有重点检查内容。五、查房内容：了解各病房的工作量、重病人护理、陪护管理、环境管理、抢救物品的准备、值班护士掌握病情的程序、工作态度和劳动纪律。六、发
9、现问题逐条记录，次日向护理部汇报，必要时应及时纠正。遇到技术上的困难应及时指导，对病房共有的问题，提交护理部在护士长会议上讨论解决。七、查房形式：凡参加夜间查房者，都必须按表格要求逐项填写，严格按检查项目进行检查。如发现问题则详细记录在有关栏目内，并按检查标准给予打分，次日将护士长夜间查岗记录本上交护理部。同时责成值班护士向所属病区护士长汇报，次日晨在交班时向全科人员传达检查情况，对所存在问题采取必要措施及时改正。护理病例讨论制度7一、科室遇以下情况之一时，应进行护理病例讨论。（一）疑难、罕见病例，需探讨研究护理新方法以配合医疗；（二）危重、重大抢救、死亡病例，需明确重点护理问题指导实践；（三
10、）严重护理缺陷、护理纠纷病例，需查找安全隐患及纠纷原因、提出改进 措施。二、护理病例讨论分为院级、科级、护理单元三级，分别由护理部、科护士长、护士长组织讨论。三、护理病例讨论内容包括：护理问题、护理措施、效果评价及目前需要进一步解决的护理问题。四、提出讨论的病例，由所在护理单元责任护士将有关材料加以整理，做出书面或多媒体摘要，提出需要讨论的问题等，并于讨论前发给参加讨论的有关人员；讨论时责任护士负责病例介绍及解答有关问题，讨论结束后作出书面总结。五、凡科主任主持的医疗疑难病例讨论，护士长需组织责任护士及科内护理人员参加，以便明确诊断和治疗，配合医疗提出合理的护理方案。对重大、疑难及新开展的手术
11、，护士长应组织科内护士参加科主任举行的术前讨论，根据手术方案制定围手术期护理方案及具体护理措施。六、对危重、重大抢救、死亡病例，护士长应及时组织科内护理人员讨论、总结救治过程中的经验与教训，及需要改进的护理方法，制定改进措施，提高护理质量。七、护理病例讨论须全程由专人记录并存档。护患投诉/纠纷管理制度8一、在医疗护理工作中，因护士服务态度、服务质量及护理技术等原因而发生的护理工作缺陷，引起的患者或患者家属不满，并以书面或口头方式反映到总值班、护理管理部门或医院其他管理部门，均为护理投诉。二、无论发生任何投诉，护理部、科室、当事人应认真对待，积极协调解决。三、投诉发生后由护士长于一周内组织护士针
12、对投诉事件进行原因分析、提出整改措施，填写书面报告。书面报告包括：护理投诉讨论分析及整改措施、护理投诉责任者陈述经过及认识，并由护士长负责分别于2周内完成整改效果评价。书面报告一式两份，填写完整后由护士长、护理部保存备案。四、护理投诉接待人员或护士长及时将处理结果反馈患者。五、护理部定期召开护理投诉分析会，对护理投诉进行通报。02 护理人员管理制度一、护理执业管理制度二、新护士独立上岗准入管理制度三、护理人员分级管理制度四、病房护士长弹性排班制度五、护理人员评优制度六、护士“三基三严”培训考评制度护理执业管理制度1一、护理部负责护士执业注册管理工作。二、未办理执业注册手续的护理人员，不得在医院
13、独立值班，且不能独立处理医嘱及书写护理记录，应当在注册护士指导下进行，非注册护士签名同时应有带教老师签名，格式为：注册护士/未注册护士。三、当年毕业且未取得护士执业注册证的护士，在给患者进行各种临床操作及护理时，应当在注册护士指导下进行。四、取得执业注册证且经科室考核合格后的护士方可独立值班。当年毕业且已取得护士执业注册证的护士，普通病房工作三个月，重症监护病房、急诊科、手术室工作六个月，经科室考核合格后，可以独立值班。五、对未在我院执业注册的调入护士，来我院工作后，应依照相关规定办理护士执业注册变更手续。六、在职护士按规定继续教育学分者，每五年进行一次护士执业延续注册，未进行延续执业注册的护
14、士不能从事护理工作。七、因故脱离护理岗位，未在规定时间内进行护士执业再注册的护士，如返回护理岗位工作，需在医院实习三个月且经实习科室考核合格后，到县卫计委办理延续注册手续。新护士独立上岗准入管理制度2一、为了加强新护士管理，确保护理质量和护理安全，特制定此准入管理制度。一、具备以下四个条件者方可申请独立上岗： 1、通过卫生专业技术资格考试并获得护士执业证书。 2、通过科室组织的专科护理理论及专科护理操作考试。 3、通过护理部组织的基础护理理论及基础护理操作考试。 4、护士长依据护理部新护士规范化培训手册中规定的项目对新护士进行综合评价并达标。二、新护士具备以上四个条件后，由科室统一上报护理部，
15、经护理部批准后予以独立上岗。三、延迟独立上岗及解聘1、新护士参加卫生专业技术资格考试不合格者不能独立上岗。2、新护士经“申请独立上岗”第2、第3、第4个条件考核后，若出现不合格的项目，则推迟独立上岗时间。3、对于考核不合格推迟独立上岗的护士，科室须继续给予培训和考核，考核合格后由科室上报护理部，经护理部批准后予以独立上岗。4、对于三次考核不合格推迟独立上岗的护士不予聘用。护理人员分级管理制度3 合理配置护理人力资源，充分发挥不同层次护士的作用，做到人尽其才，才尽其用，按职取酬，使护理人员的专业价值得到最大发挥，实现医院发展与护士自身发展的和谐统一，根据工作能力，技术水平、工作年限、职称和学历等
16、要素，对护士进行分级管理，现制定护士分级管理制度： 护士层级划分标准，共分5层级（N1-N5）：N1护士：新护士（0-2年）；N2护士：低年资护士（3-5年）；N3护士：护师、高年资护士6-10年；N4护士：主管护师；N5护士：副主任及以上护师、专科护士。病房护士长弹性排班制度4一、护士长排班应遵循整体护理原则，实现责任护士为患者提供全程服务的需求。二、护士长了解病房患者病情及数量的动态变化，合理调整护理人力。三、护士长根据每名责任护士的层级及能力，合理安排班次、分派管理患者的数量。四、护士长根据病房工作规律，做到日常工作合理分配、特殊情况动态调整。五、夜班、节假日及工作量明显增加时，排班注意
17、护理层级搭配，保障患者安全。护理人员评优制度5一、优秀护士评选制度 为弘扬南丁格尔的慈爱之心、奉献之魂、圣洁之灵、救死扶伤之责，为鼓励临床护士爱岗敬业、积极进取、无私奉献的精神，护理部决定于每年“5.12”国际护士节来临之际，大力表彰临床护士在本职岗位所做出的突出贡献，特制定优秀护士的评选标准及办法，并作为制度予以贯彻。（一）评选对象：临床一线在岗护士（二）评选比例：以科室为单位，按5比例产生。（三）评选标准：1、热爱本职工作，工作主动、细心，责任心强，任劳任怨。2、对患者热情、耐心，工作中无冷、硬、顶现象，无书面或口头投诉。3、临床护理技术及业务过硬，应急能力强，工作中无差错及事故发生。4、
18、各项考核成绩优秀，应急能力强。5、行为规范、礼仪服务符合要求。6、积极参加科室、护理部及院内各项活动，关心病房工作，团结协作，人际关系融洽。7、每年护理继续教育积分达标。8、全年全勤，无迟到早退现象。9、工作满二年并全勤。能服从工作安排与调动。10、二年内无差错、无投诉意见。11、参加护理科研项目或有护理论文发表，参与各种讲课、教学者优先评选。12、团结协作，人际关系融洽。13、自觉遵守各项规章制度及操作规程。14、具有奉献精神，能很好完成优质护理服务各项工作要求。（四）评选办法 科室严格按护理部制定的评选标准产生优秀护士，并将名单上报护理部，由护理部审批。二、优秀护士长评选制度 为增强护士长
19、的管理意识，提升护士长管理水平，激励其敬业精神，护理部决定每年“5.12”国际护士节来临之际，表彰护士长在护理管理岗位上做出的突出贡献，特制定优秀护士长评选标准及办法，并作为制度予以贯彻。（一）评选对象：临床在职护士长。（二）评选比例：根据名额按科室人数平均分配比例。（三）评选标准：1、热爱本职工作，工作主动认真、责任心强、管理到位、有魄力。2、临床护理技术及业务过硬，有较强的组织抢救及应急管理能力。3、具有良好的团结协作精神及融洽的人际关系。4、护理部检查（临床护理质量、礼仪服务、在岗情况）达标，未接到过“护理缺陷整改通知”。5、上年度（1月1日12月31日）所在护理单位及本人一年内无事故、
20、无严重差错、无投诉（书面或口头）、无纠纷。6、护理基础理论及操作考试成绩达标。7、每年护理继续教育积分达标。8、严格执行护理部“科护士长、护士长考勤及请假管理制度”，全年全勤，无迟到、无早退。9、从事护士长工作2年以上。10、3年内发表过1篇文章或本病房有文章在主要期刊上发表，参与编写教科书。11、医生、护士对护士长工作没有直接投诉意见。医生、护士对护士长工作满意度85%。12、本科室全年护理质量评分排名在全院前10名。13、积极参予优质护理服务工作。14、本科室具有教学、科研及应急能力,能较好完成护士继续教育培训，定期组织护理查房和护理讲课。15、具有团队意识、持续改进意识和创新精神。16、
21、能与科主任密切配合并善于协调好各方面关系；能够团结调动护士工作积极性，科学安排工作，圆满完成任务。17、能组织本科室人员认真及时完成医院、护理部布置的各项工作。（四）评选办法：各科根据“优秀护士长评选标准”产生优秀护士长候选人，并将名单上报护理部，由护理部审批后上报院办公室（凡上报人员不符合标准者，护理部将视为无效，并将名额分配给其他科室）。备注：医院年度优秀护理单位评选参照此标准执行。护士“三基三严”培训考评制度6 开展护理“三基三严”培训和考核是提高护理人员整体业务素质的重要途径和方法，是提升医院医疗质量的重要保障。为加快我院护理队伍建设，不断提高护理质量和管理水平，为人民群众提供优质护理
22、服务，按照安徽省护士定期考核办法及安徽省护士定期考核实施细则要求，结合我院实际，特制定临泉县人民医院护士“三基三严”培训考核制度。一、指导思想 以开展“提素质、比技能、讲奉献、树形象”活动为切入点，以开展全员“三基三严”培训考核为抓手，以开展岗位技能大练兵、大比武为载体，使全院护理人员的职业道德素质和业务技能水平更好地满足人民群众医疗卫生服务需求，护理队伍整体素质和服务能力得以进一步提升。二、培训考核对象及范围 全院取得护理资格的护理人员（含临时人员）。三、培训考核内容1、理论：以医学临床“三基”训练护士分册内容为主。2、操作：以安徽省护理质量控制中心2012年临床护理技术操作与质量评价、阜阳
23、市护理学会下发的2016年全市护理技能操作考核标准为标准内容。四、培训方式1、理论：参照院内下发的理论培训计划表，采用讲授形式进行培训。2、操作：按照规范化的培训要求,由护理部组织对相关护理人员进行培训和指导。 五、考核方法1、采用理论考试加基本技能操作的方式进行。技能考核每人考核两项（心肺复苏为必考项目）2、理论考试和技能操作考核均采取百分制。理论考核合格分数线65分，技能操作考核合格分数线80分。六、有关要求1、我院定期对“三基三严”考核组织情况及结果进行全院通报。2、各科要高度重视，认真组织科室护理人员按时参加培训与考核。要把“三基三严”考核成绩作为护理人员评先评优的重要依据。3、按时上报考核人员名单信息。各科统计参加护理“三基三严”考核人员名单信息并将考核人员信息登记表电子版上报至临医护士长管理群群，上报名单截止时间及要求另行通知。谢谢观看THANK YOU