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1、妊娠晚期出血妊娠晚期出血定定 义义 分类分类(1) 胎盘早剥胎盘早剥(placental abruption) 类型类型 显性显性 隐性隐性 混合性混合性 临床表现临床表现重型：以内出血和混合性出血为主重型：以内出血和混合性出血为主胎盘早剥体征胎盘早剥体征类型类型 显性显性 隐性隐性 混合性混合性 辅助检查辅助检查B超检查超检查 可发现胎盘后血肿。可发现胎盘后血肿。化验检查化验检查 了解贫血程度与凝血功能了解贫血程度与凝血功能血常血常规、出凝血时间、血小板、凝血酶原时间、规、出凝血时间、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原、纤维蛋白原、3 3P P试验、尿常规等。试验、尿常规等。Zhang lij
2、iang Peking University Peoples Hospital 16鉴别诊断鉴别诊断轻型与前置胎盘相鉴别轻型与前置胎盘相鉴别 轻型胎盘早剥、子宫后壁的胎盘早剥，体轻型胎盘早剥、子宫后壁的胎盘早剥，体征不明显，征不明显，B B超可确诊。超可确诊。重型与先兆子宫破裂相鉴别重型与先兆子宫破裂相鉴别 往往发生于分娩过程中，出现强烈宫缩、往往发生于分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。多有头盆不称、分娩梗阻或胎儿窘迫征象等。多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现病理缩复环，导尿有肉剖宫产史，检查可发
3、现病理缩复环，导尿有肉眼血尿等。眼血尿等。并发症并发症预防预防积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎孕妇避免长时间仰卧与外伤孕妇避免长时间仰卧与外伤外倒转术操作轻柔，不能强行倒转外倒转术操作轻柔，不能强行倒转羊水过多与多胎妊娠分娩时避免宫内压骤减羊水过多与多胎妊娠分娩时避免宫内压骤减羊膜腔穿刺前做胎盘定位，避开胎盘羊膜腔穿刺前做胎盘定位，避开胎盘人工破膜时缓慢放出羊水人工破膜时缓慢放出羊水处理处理原则：一旦确诊，立即终止妊娠！原则：一旦确诊，立即终止妊娠！纠正休克纠正休克了解胎儿宫内情况，是否存活了解胎儿宫内情况，是否存活及时终止妊娠及时终止妊娠 阴道分娩阴道分娩 剖
4、宫产剖宫产并发症处理并发症处理 产后出血产后出血 凝血功能障碍凝血功能障碍 肾肾功能衰竭功能衰竭(2) 前置胎盘（前置胎盘（placenta previa） 定义定义：妊娠妊娠28周后，胎盘附着于子宫下周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。位置低于胎先露部。病因病因分类分类Complete placenta previa完全性前置胎盘（中央性）完全性前置胎盘（中央性）Partial placenta previa部分性前置胎盘部分性前置胎盘Marginal placenta previa边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘完
5、全性完全性 部分性部分性 边缘性边缘性临床表现临床表现症状症状妊娠晚期或临产时，发生妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性无诱因无痛性反复阴道流血反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。是前置胎盘的主要症状。 （原因、量、时间、次数）（原因、量、时间、次数）患者可出现贫血，出血严重者可发生休克，患者可出现贫血，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、胎窘，甚至死亡。胎儿发生缺氧、胎窘，甚至死亡。体征体征一般情况一般情况 根据根据出血多少而定。出血多少而定。腹部检查腹部检查 腹软无压痛腹软无压痛，子宫大小与妊子宫大小与妊娠月份相符，胎心音清晰娠月份相符，胎心音清晰。先露高浮或先露高浮或胎位异常。胎位异常。有时
6、可在耻骨联合上方听到有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。胎盘杂音。对母儿影响对母儿影响诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断 预防预防搞好计划生育搞好计划生育避免多次刮宫、引产或宫内感染避免多次刮宫、引产或宫内感染加强孕妇管理及宣教加强孕妇管理及宣教对妊娠期出血及时诊断，正确处理对妊娠期出血及时诊断，正确处理处理处理终止妊娠终止妊娠终止妊娠方式终止妊娠方式小结前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥分类分类完全性完全性显性剥离显性剥离部分性部分性隐性剥离隐性剥离边缘性边缘性混合性出血混合性出血临床表现临床表现阴道流血无腹痛阴道流血无腹痛阴道流血伴腹痛阴道流血伴腹痛治疗原则治疗原则制止出血制止出血,纠正贫血纠正贫血,预
7、防感染预防感染 纠正休克纠正休克,及时终及时终止妊娠止妊娠体体 征征38母儿影响母儿影响Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 39处处 理理 原原 则则Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 40终终 止止 时时 机机Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 41终终 止止 方方 式式Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 42阴阴 道道 分分 娩娩Zhang lijiang Peking University Peoples Hospital 43