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1、若素素材若素素材若素素材急性胰腺炎病人的护理 培 训 人 ： X X X若素素材若素素材若素素材前言n了解本病与发病机制n 熟悉本病的病因n掌握本病的定义、临床表现、诊 治要点、本病主要护理诊断、护理措施教学目的若素素材若素素材若素素材目录ONE病史介绍TWOTHREEFOUR急性胰腺炎知识介绍辅助检查与治疗要点护理诊断与护理措施若素素材若素素材若素素材病例介绍I love you more than Ive ever loved any woman And Ive waited longer for you than Ive waited for any womanI love you mo
2、re than Ive ever loved any woman第一部分若素素材若素素材若素素材病例介绍患者，女，37岁。因饱餐后上腹痛、恶心、呕吐2天，加重2小时于2018年5月20日入院。患者2天前暴饮暴食后出现上腹部疼痛，并出现恶心呕吐，就诊于社区诊所，给予静点654-、甲氰咪胍、头孢氨苄，补液等治疗，疗效不理想，2小时前腹痛加重，难以忍受，就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无心脑血管病史，无糖尿病、高血压病史，无肝、胆、胰、脾病史。【病史】若素素材若素素材若素素材病例介绍【入院检查】查体： T39、P 110次/min、R 30次/min、BP 90/55mmHg。神清、急性痛苦面
3、容，体型偏胖，心、肺(-)。腹胀，全腹肌紧张，未触及包块，上腹压痛(+)，反跳痛(+)，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。脊柱四肢无畸形，活动自如。血常规WBC 2310/L，血淀粉酶1600u/L，血糖15.3 mmol/L，血钙1.7mmol/L。腹部B超示肝、胆、脾正常，胰腺肿大，胰周有液体积聚。腹部X线片：左侧膈肌抬高，肠胀气明显。胰腺CT（增强）：胰腺弥漫性肿大，质地不均，有液化低密度区。医生诊断为重症急性胰腺炎若素素材若素素材若素素材知识介绍第二部分I love you more than Ive ever loved any woman And Ive waited l
4、onger for you than Ive waited for any womanI love you more than Ive ever loved any woman若素素材若素素材若素素材急性胰腺炎知识介绍解剖生理概要若素素材若素素材若素素材急性胰腺炎知识介绍胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。胰腺的功能若素素材若素素材若素素材急性胰腺炎知识介绍轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。重症急
5、性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。1、定义2、分类若素素材若素素材若素素材急性胰腺炎知识介绍引起急性胰腺炎的病因较多，我国胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。病因与发病机制 若素素材若素素材若素素材急性胰腺炎知识介绍酗酒和暴饮暴食胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管阻塞，胰管内压过高胰
6、管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质急性胰腺炎 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。胰管阻塞若素素材若素素材若素素材急性胰腺炎知识介绍点击输入您的文字内容，用简洁的文字进行阐述，详细内容应在演说过程中用语言来表达胆结石点击输入您的文字内容，用简洁的文字进行阐述，详细内容应在演说过程中用语言来表达胆石嵌顿点击输入您的文字内容，用简洁的文字进行阐述，详细内容应在演说过程中用语言来表达胆道蛔虫点击输入您的文字内容，用简洁的文字进行阐述，详细内容
7、应在演说过程中用语言来表达胆道炎症若素素材若素素材若素素材急性胰腺炎知识介绍十二指肠乳头水肿 若素素材若素素材若素素材急性胰腺炎知识介绍 急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。 急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。病理改变若素素材若素素材若素素材急性胰腺炎知识介绍临床表现症状 一1、腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。轻症急性胰腺炎腹痛一般35天后缓解。重症急性胰腺炎腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数病人腹痛
8、极轻微或无腹痛。二2、恶心、呕吐及腹胀 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。三3、发热多数病人有中度以上发热，一般持续35天。若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。若素素材若素素材若素素材急性胰腺炎知识介绍四4、水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。五5、低血压和休克见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。其主要原因为有效循环血容
9、量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。若素素材若素素材若素素材急性胰腺炎知识介绍轻症急性胰腺炎：体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。重症急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。病理改变若素素材若素素材若素素材急性胰腺炎知识介绍 主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、并发症 痛苦呻吟、烦燥不安。 紧张、焦虑，甚至感到有死
10、亡的威胁。 心理-社会状况若素素材若素素材若素素材辅助检查与治疗要点第三部分I love you more than Ive ever loved any woman And Ive waited longer for you than Ive waited for any womanI love you more than Ive ever loved any woman若素素材若素素材若素素材辅助检查与治疗要点血清淀粉酶一般在起病后612h开始升高，48h后开始下降，持续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 。血清脂肪酶常在病后2472h开始升高，持续710天，对就诊较晚的急性胰腺
11、炎病人有诊断价值，且特异性也较高 。血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。淀粉酶测定 影像学检查 生化检查辅助检查若素素材若素素材若素素材辅助检查与治疗要点水肿型胰腺炎胰腺肿大这里输入简单的文字概述里输入简单文字概述输入简单的文字概述里输入输入里这里输入简单的文字概述里输入简单文字概述输入简单的文字。出血坏死型胰腺炎这里输入简单的文字概述里输入简单文字概述
12、输入简单的文字概述里输入输入里这里输入简单的文字概述里输入简单文字概述输入简单的文字。C T检查若素素材若素素材若素素材辅助检查与治疗要点治疗要点 减轻腹痛减少胰腺外分泌防治并发症用户可以在投影仪或者计算机上进行演示也可以将演示文稿打印出来，制作成胶片以便应用到更广泛的领域中用户可以在投影仪或者计算机上进行演示也可以将演示文稿打印出来，制作成胶片以便应用到更广泛的领域中用户可以在投影仪或者计算机上进行演示也可以将演示文稿打印出来，制作成胶片以便应用到更广泛的领域中若素素材若素素材若素素材辅助检查与治疗要点1、轻症急性胰腺炎的治疗要点减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有抗胆碱
13、能药物如阿托品、山莨菪碱，H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用 。2、重症急性胰腺炎的治疗要点除针对轻症急性胰腺炎诊疗手段外，还应：纠正休克和水、电解质平衡紊乱；营养支持； 减少胰腺分泌；抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等；防治各种并发症若素素材若素素材若素素材护理诊断与护理措施第四部分I love you more than Ive ever loved any
14、 woman And Ive waited longer for you than Ive waited for any womanI love you more than Ive ever loved any woman若素素材若素素材若素素材护理诊断与护理措施腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。急性疼痛与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。体温过高 与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。有体液不足的危险 与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。恐惧 急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。潜在并发症0102030405护理诊断及合作性问题若素素材若素素材若素素材护理诊断与护理措施:休息与
15、体位:一般护理绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。 禁食、禁饮禁食13日；禁食期间每日应补液3000ml以上。 胃肠减压 明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。若素素材若素素材若素素材护理诊断与护理措施1.解痉镇痛治疗 遵医嘱给予解痉镇痛药，注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。2.观察用药前后疼痛的改变3.指导病人采取减轻疼痛的方法疼痛护理若素素材若素素材若素素材护理诊断与护理措施用药护理加贝脂：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。
16、西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。奥曲肽：持续静脉滴注给药。若素素材若素素材若素素材护理诊断与护理措施安置病人于重症监护病房，严密监测 备好抢救用物低血容量性休克的抢救配合：取中凹卧位，注意保暖，给氧，迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。急性呼吸窘迫综合征的抢救配合 ：立即高浓度吸氧，配合医生做好气管切开和机械通气的护理。重症急性胰腺炎的抢救配合 若素素材若素素材若素素材护理诊断与护理措施加强巡视关心、安慰病人介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理 XXXXXXXX疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。生活指导：避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。心理护理健康指导 若素素材若素素材若素素材护理诊断与护理措施1、轻症急性胰腺炎绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁食及胃肠减压；遵医嘱静脉输液；观察病情变化；腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理2、重症急性胰腺炎安置病人于重症监护病房，绝对卧床休息；禁食及胃肠减压，给予营养支持；监测生命体征，观察有无并发症 轻症与重症急性胰腺炎的护理要点若素素材若素素材若素素材感 谢 您 的 聆 听培 训 人 ： X X X