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1、精选优质文档-倾情为你奉上项痹（颈椎病）的诊疗方案一、 诊断1、 中医诊断：痹症（项痹）2、 西医诊断：颈椎病依据：参照中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准（南京大学出版社，1995年），普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医内科学（第二版，周仲英主编，中国中医药出版社，2007年），针灸治疗学（第2版，石学敏主编，人民卫生出版社，2011年），全国高等中医药院校教材推拿治疗学（第1版，罗才贵主编，人民卫生出版社，2011年）。二、 定义1、 中医定义： 中医古籍中无颈椎病的病名，根据其临床特点项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、
2、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。2、 西医定义：颈椎病又称“颈椎综合征”，是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生以及颈部损伤，因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的综合征。主要症状是颈肩痛，放射到头枕部或上肢，少数有眩晕，猝倒；或一侧面部发热、出汗异常。严重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪，总称为颈椎病。本病好发于中老年人，以颈45、颈56部位多见。临床上分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型等，各症型间有参杂。三、 诊断标准1、 中医诊断标准：
3、（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。（6）检查：可能有颈部棘突、棘间有压痛，挤压试验（+)，臂丛牵拉试验（+）。2、 西医诊断标准：1. 颈型（1)
4、主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；（2)X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”；（3)除外颈部扭伤（)、风湿性纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。（4） 颈椎棘突或椎旁有压痛，无上肢放射性疼痛。颈部一侧痉挛之肌肉可有触痛。2.神经根型（1)具有典型的根性症状（麻木、疼痛)，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致；（2)椎间孔挤压（压颈）试验阳性或臂丛神经牵拉试验阳性；（3)X线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成；（4)痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验)；（5)临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致；（
5、6)除外颈椎骨实质性病变（结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。3.脊髓型（1)临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分轻、中、重三度；（2)X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄；（3)除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎；（4)个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查；（5)有条件者，可作CT扫描检查。4.椎动脉型（1)曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；（2)旋颈试验阳性；（3)X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；（4)除外耳源性和眼源性
6、眩晕；（5)除外椎动脉段（进人C6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全；（6)除外神经官能症、等；5.交感神经型：临床表现为头晕、眼花、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。四、 中医药综合治疗1、 基本治疗：（针刺特色治疗）治则：祛风散寒、疏筋活络，平补平泻。处方：以颈项局部取穴为主。 大椎 天柱 后溪 颈夹脊 颈百劳 风寒痹阻可加风门、风府；劳损血瘀可加膈腧、合谷、太冲、天宗；肝肾亏虚可加完骨、天柱。上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关；头晕、头痛、目眩者加百会、风池、太阳；恶心、呕吐加天
7、突、内关。操作：选取8-10个腧穴，用毫针刺入穴位，运用提插捻转等手法使其得气。选取1-2组腧穴上电针，选择连续波形，留针30分钟，每日一次。方义：大椎为督脉腧穴，督脉可主一身之阳气，能激发诸阳经经气；天柱为足阳明胃经腧穴，为局部取穴，大椎与天柱为局部近取，其配伍运用主治头痛项强，可疏风通络、行气止痛；后溪为手太阳小肠经之输穴，输主体重节痛，八脉交会穴通督脉，与大椎配伍通调督脉以舒经活络，与天柱、颈夹脊配伍可疏通经络、行气活血；颈夹脊、颈百劳是经外奇穴，在颈部，主治颈项强痛，可疏调局部气血、活血通络、行气止痛。诸穴远近配伍，可祛风散寒、舒筋活络、理气止痛。风寒痹阻加风门、风府可祛风通络；劳损血
8、瘀加膈腧、合谷、太冲、天宗可活血化瘀、通络止痛；肝肾亏虚加完骨、天柱可补益肝肾、生血养筋；上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关可疏通经络、调理气血；头晕、头痛、目眩者加百会、风池、太阳可祛风醒脑、明目止痛；恶心、呕吐加天突、内关可调理肠胃，止呕。2、 其他治疗（1） 中医辨证论治1） 风寒湿型：是夜寐露肩或久卧地而致颈强脊痛，肩臂酸楚，颈部活动受限，甚则手臂麻木发冷，遇寒加重，或伴形寒怕冷、全身酸楚，舌苔薄白或白腻，脉弦紧。治法：散寒除湿，舒经活络。方药：蠲痹汤加减。当归12g 白芍20g 制黄芪10g 防风10g姜黄10g 甘草6g 用法：水煎服，100ml，每日三次。2） 气滞血瘀型：是有
9、外伤史或久坐低头，颈项、肩臂疼痛，甚则放射至前臂，手指麻木，劳累后加重，项部僵直或肿胀，活动不利，肩甲冈上下窝及肩峰有压痛，舌质紫暗有瘀点，脉涩。治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。当归15g 白芍10g 熟地15g 川芎9g桃仁9g 红花6g 用法：水煎服，100ml，每日三次。3） 痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。治法：化痰开窍，祛湿通络。方药：半夏白术天麻汤加减。半夏9g 天麻9g 茯苓9g 白术9g橘红6g 甘草6g 生姜6g 大枣3枚 用法：水煎服，100ml，每日三次。4） 肝肾不足型：是颈项、肩臂疼痛，四肢麻木乏力，伴头晕眼花、
10、耳鸣、腰膝酸软、遗精、月经不调，舌红、少苔，脉细弱，治法：滋补肝肾，通络活络。方药：独活寄生汤加减。独活9g 寄生6g 牛膝6g 杜仲6g细辛6g 秦艽6g 茯苓6g 桂枝6g防风6g 甘草6g 当归6g 人参6g（另包）芍药6g 地黄6g 用法：水煎服，100ml，每日三次。 5） 气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。治法：滋补肝肾，通络活络。方药：八珍汤加减。当归12g 川芎6g 白芍9g 地黄15g人参3g 白术12g 茯苓9g 甘草6g 用法：水煎服，100ml，每日三次。（2） 定罐：每日一次，每次8-10分钟。（3） 温针：风寒湿重者可选
11、用温针治疗。处方：大椎 天柱 后溪 颈夹脊 颈百劳操作：用毫针刺入穴位得气后，每日选取一定的腧穴上艾条或艾柱，一般使用2cm左右长度的艾条段，将艾条段放置在针柄上，（艾条下方放置隔热的纸板，以防止艾条灰掉落而烫伤患者），点燃艾条，以艾条充分燃烧完全为度。每日一次。（4） 梅花针刺络拔罐：对肩部肿胀疼痛明显而瘀阻浅表者可用梅花针刺络拔罐。 操作：用梅花针中强度扣刺疼痛部位，使局部皮肤轻微渗血，再加定罐。（5） 推拿治疗：每日一次，每次15-20分钟。（6） 牵引疗法：对符合条件的患者（颈椎病牵引禁忌症患者除外），可进行牵引。（7） 阿是超声波治疗：对压痛点、阿是穴能通络止痛，活血镇痛。每日一次，
12、每次4分钟。（8） TDP礠热治疗：照射患侧面部，每次30分钟，每日一次。（9） 经络导平治疗：每日一次，每次30分钟。（10） 中频治疗：每日一次，每次30分钟。（11） 磁振热：每日一次，每次20分钟。（12） 偏振光：每日一次，每次30分钟。五、 疗效评价1、治愈：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，症状控制肢体凉、麻、痛、萎症状改善。能够参加正常劳动、工作。2、好转：治疗后症状体征减轻，颈椎活动正常，颈、肩背疼痛减轻，上肢麻木、疼痛减轻，肢体功能改善。能参加正常劳动、工作。3、未愈：症状无改善。六、 难点分析项痹的中医药治疗对于患者症状的改善比较明显，但是由于现代人长期低头、伏案工作，故
13、颈椎病的复发率高，疗效不持久。中年人仍然是发病的主要人群，这与他们的处于工作的高峰年龄，同时身体机能却在逐渐的下滑阶段有关。病程平均为3-5年，其中有急性期发作的患者，多为气血痹阻、经络不畅而诱发，急性期疼痛明显，缓解亦较快。多数患者颈肩部不适反复发作，而错失早期治疗的时间，症状累积逐渐加重到一定程度才来就诊。相对治疗缓解时间较长。我院主要病人是农民，因平时生活较辛苦，患有颈椎病后，在症状不明显阶段自认为疼痛、麻木能忍受，不愿到医院就诊，迁延日久，等到实在不能忍受才愿就诊；同时，在症状有所改善后，就匆忙出院，治疗未能坚持，疗效不持久，稍微劳累及生活习惯不好都易导致病情的反复。七、 整改措施1、
14、 大力宣传颈椎病的早期预防，宣传延误治疗的危害，普及颈椎病的相关知识。2、 手法治疗的统一性必须尽快落实。以继承为基础，以创新为特色，规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人特色手法的附加治疗，进一步扩大临床疗效。3、 加强功能锻炼：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为目的的各类功法操，例如“米字养生功”等。4、 穴位注射与穴位埋线的联合治疗：增强作用时间，延长治疗效果。操作方法：穴位注射：患者取坐位，选取1-2个穴位压痛点，常规消毒肩关节周围10cm范围，用5ml注射器抽取2ml2%利多卡因和2ml维生素B12混匀。左手按压穴位压痛点，右手持注射器，将针头垂直刺入穴位，到达肌肉层时，回抽无血后将药物注入1ml，拔出注射器，用棉签按压。穴位埋线：患者取坐位，选取1-2个穴位压痛点，常规消毒肩关节周围10cm范围，准备腰穿针，带无菌手术手套，羊肠线取2-3cm，将羊肠线放入腰穿针内；将腰穿针垂直刺入穴位看，到达肌肉层，提插得气后，边退针边向里面推羊肠线。退出腰穿针，用创口贴贴针孔处。专心-专注-专业