《2010肛漏优势病种分析、评价-总结(共6页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2010肛漏优势病种分析、评价-总结(共6页).doc（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精选优质文档-倾情为你奉上 2010年重点优势病种肛漏诊疗方案分析、总结、评估 、优化结合省级重点专科建设任务、建设目标和学科特点，以提高临床疗效为核心，以充分继承发扬传统中医药优势为重点，加强肛肠专科疾病的研究和学科建设、优化中医药治疗肛门疾病的临床诊疗方案，加快学术技术创新，不断提升学术影响力。将对肛肠科常见疾病全面进行临床诊疗方案的整理、优化工作。2010年收治的肛漏病人，严格按照凤庆县中医医院肛肠科2010年修订的优势病种肛漏的诊疗方案实施，现就方案实施一年来的情况分析总结如下：1.临床疗效与特色指标的分析与评价1.1临床疗效2010年共收治肛漏病人 85 例，其中高位肛漏病人26例，
2、低位肛漏 59例。85例病人中，合并感染肛痈者，中医辩证属火毒蕴结证1例，热毒炽盛证10例，无合并症中医辩证湿热下注证74例，阴虚毒恋证0例。全部手术治疗，手术方案治疗85例，中医药治疗率100%。参照肛漏诊治暂行标准，治愈85例，治愈率100%。1.2特色指标的分析与评价 肛漏主要是用中医的肛漏一次性根治术，另辅以中药制剂的熏洗及外敷，中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，凸显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。2.并发症的分析肛漏 尤其是肛漏术后容易造成术后尿潴溜、排便困难、便时疼痛、创面延迟愈合等并发症，不仅给患者带来痛苦，而且影响伤口愈合，
3、为了降低这些并发症，我科不断总结经验，充分运用中医药特色优势和疗法，与2009年度对比，明显降低术后各种并发症的发生率，统计数据如下:2010年与2009年各种数据比较住院时间（天） 尿潴留 （次） 排便困难 疼痛 延迟愈合2010年 16 18 5 16 122009年 13 15 10 18 14为降低肛漏术后尿潴溜发生率，除积极与麻醉师协商，改善服务流程，另外采用术后臀部肌注或足三里穴注射新斯的明以通络止痛，通利小便。通过与2009年数据对比，住院时间延长是因外地患者局部换药不便，今后加强这项工作研究。3.优化尽管运用中医药在治疗肛漏术后并发症方面取得了一定的疗效，但肛漏术后便时疼痛、肛
4、门坠胀并发症的发生率仍然较高，今后需进一步探讨中医软坚散结、清热利湿、脱毒生肌药物在肛漏术后恢复期的运用。此外，科室经验方、特色疗法方面总结较少。今后要进一步总结本科特色治疗方案，经验治疗，在细节方面完善，要体现出本科室治疗的特色优势，根据新技术的学习应用不断更新完善诊疗方案。2010年重点优势病种肛漏诊疗方案总结结合省级重点专科建设任务、建设目标和学科特点，以提高临床疗效为核心，以充分继承发扬传统中医药优势为重点，加强肛肠专科疾病的研究和学科建设、优化中医药治疗肛门疾病的临床诊疗方案，加快学术技术创新，不断提升学术影响力。将对肛肠科常见疾病全面进行临床诊疗方案的整理、优化工作。2010年收治
5、的肛漏病人，严格按照凤庆中医医院肛肠科2010年修订的优势病种肛漏的诊疗方案实施，现就方案实施一年来的情况分析总结如下：1.临床疗效与特色指标的分析与评价1.1临床疗效2010年共收治肛漏病人 85 例，其中高位肛漏病人26例，低位肛漏 59例。85例病人中，有合并感染肛痈者，中医辩证属火毒蕴结证1例，热毒炽盛证10例，无合并症者中医辩证湿热下注证74例，阴虚毒恋证0例。全部手术治疗，手术方案治疗85例，中医药治疗率100%。参照肛漏诊治暂行标准，治愈85例，治愈率100%。1.2特色指标的分析与评价 肛漏主要是用中医的肛漏一次性根治术，另辅以中药制剂的熏洗及外敷、中药直肠滴入，中医药治疗率达
6、100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，凸显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。2.并发症的分析肛漏尤其是肛漏术后容易造成术后尿潴溜、排便困难、便时疼痛、创面延迟愈合等并发症，不仅给患者带来痛苦，而且影响伤口愈合，为了降低这些并发症，我科不断总结经验，充分运用中医药特色优势和疗法，与2009年度对比，明显降低术后各种并发症的发生率，统计数据如下:2010年与2009年各种数据比较住院时间（天） 尿潴留 排便困难 疼痛 延迟愈合2010年 16 18 5 16 122009年 13 15 10 18 14为降低肛漏术后尿潴溜发生率，2010年我科采用术后臀部肌注或足
7、三里穴注射新斯的明以通络止痛，通利小便。通过与2009年数据对比，尿潴留比例有所下降。通过与2009年数据对比，住院时间延长是外地患者局部换药不便所导致，今后加强这项工作研究。尽管运用中医药在治疗肛漏术后并发症方面取得了一定的疗效，但肛漏术后便时疼痛、肛门坠胀并发症的发生率仍然较高，今后需进一步探讨中医软坚散结、清热利湿、脱毒生肌药物在肛漏术后恢复期的运用。此外，科室经验方、特色疗法方面总结较少。今后要进一步总结本科特色治疗方案，经验治疗，在细节方面完善，要体现出本科室治疗的特色优势。根据新技术的学习应用不断更新完善诊疗方案。3.小结：采用马应龙痔疮膏、马应龙痔疮栓，四黄软膏，生肌玉红膏等外用
8、药，具有明显的疗效，表现在其有显著的止痛、止血、消肿、止痒的作用，广泛应用术前术后之中，该方案的实施提升了中医药的特色指标，凸显了中医药的特色优势，提高了临床疗效，降低了术后并发症的发生率。部分诊疗方案落实不到位，今后加大中医特色治疗项目绩效考核力度。 2010年重点优势病种肛漏临床难点及解决方案一、确定难点及确定理由1.确定难点1）内口的定位及复发率2）创面的愈合缓慢问题。3）肛功能受损或畸形2.难点分析 1）中医认为肛漏内口是肛漏形成及反复发作的病根，临床上采用拔根塞源的治疗方法彻底处理内口。临床手术中如果没有处理内口过感染源可形成肛瘘，需再次手术治疗。正确找到和处理好内口是手术成功的关键
9、，也是手术治疗的难点。肛瘘是由肛腺感染所致，肛腺借肛腺导管开口于肛窦，原发感染病灶多在肛窦处即内口。肛内指诊、肛镜检查、探针检查是确定内口最常用最有效的方法。按压瘘管部位，肛内指诊结合肛门镜检查如见到黏膜有脓液溢出处即为内口。术中切开瘘管，以探针自切口插入，沿管腔底部轻柔而仔细的探查，同时以食指伸入肛内，针指配合，如探针无阻力由黏膜穿出处即是内口；若探不出，根据经验可在针指最薄弱处穿出人造内口。手术中很容易遗留内口。内口正确找到后，处理不彻底也可导致前功尽弃。上述三点都可导致肛瘘的形成，导致分次手术，延长病程，增加患者痛苦和经济负担。2）.中医认为腐肉不脱，新肉不生，创面局部气血亏虚可导致创面
10、久不愈合。肛瘘术后创面一般为开放创面，让新生肉芽组织从创面底部慢慢向上生长，填平伤口，愈合时间相对较长。临床上创面不愈合，创面桥形愈合是常见的术后并发症，是治疗中的又一个难点。创面不愈合形成因素分为全身因素和局部因素。全身因素多是患者原有基础疾病影响到机体营养代谢，常见于糖尿病，慢性肠炎等。局部因素见于切口设计不合理，创面引流不畅，换药不到位。3）.对于高位肛漏，由于不可避免要损伤到肛门部肌肉，对肛门功能或多或少有影响，甚至导致肛门失禁的可能。二、难点解决办法1.对于常规肛内指诊、肛镜检查、探针检查无法确定内口者考虑染色剂注入法。最常用美兰染色法，术中放置一洁净纱布于肛门内，美兰溶液自外口带些
11、压力注入，观察肛门内纱布美兰染色情况，不仅有助于寻找内口，而且对于复杂性肛瘘有示踪作用；疑似内口，如内口不清，可将探针弯曲成钩状，从可疑内口处探入，若轻易进入0.3厘米以上者常为内口。术中对于高位肛瘘寻找内口一定要耐心，需要探查，边探边切，操作切忌暴力，防止形成假性内口。因内口处反复感染，造成区域性感染，要彻底清除内口周围的感染坏死组织；内口在直肠环处或直肠环以上处，必须挂线。2.控制患者基础疾病，控制血糖，治疗肠炎等，对促进创面愈合有积极作用，同时，对血糖较高经内科会诊需要专科或难以控制的及时办理专科，待病情平稳再给以手术治疗为上。3.切口设计呈辐射状，根据肛周结缔组织分布和皮肤纹理，于肛周
12、皮肤作切口时，应以肛门为中心，切开呈辐射状。长宽比要适合，这样的切口，引流通畅。注意愈合过程中的创面情况，要排除潜在病灶的可能，对影响愈合的弛缓性肉芽、水肿性肉芽给予相应及早处理。换药要到位，对管腔较深的，采用多切口开窗引流，并用0.9%生理盐水注射液冲洗，引流纱条既要到位又不能填塞过紧，要留有生长的空间。4.创面局部应用中医药可促进创面愈合，中医祛腐生肌药物疗法是中医外科治疗慢性创面的治疗大法之一，生肌玉红膏、康复新液局部应用有较好效果。5.充分使用中医古代发明了挂线疗法，“药线自下，肠肌随长，水逐线流，鹅管自消”成功解决了术后可能发生的肛门失禁问题。6.加强宣教，注意肛门清洁卫生是预防复发的一个重要措施。专心-专注-专业