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1、护理敏感质量指标解读护理敏感质量指标解读20172017年年9 9月月2022-5-11目录护理敏感指标概述护理敏感指标概述1 1护理敏感指标数据的处理与应用护理敏感指标数据的处理与应用2 22022-5-11LOREM IPSUM DOLOR护 理 敏 感 指 标 概 述1敏感指标是质量管理的重要抓敏感指标是质量管理的重要抓手。从敏感指标入手，有助于手。从敏感指标入手，有助于管理者以点带面地进行重点管管理者以点带面地进行重点管理。理。护理敏感质量指标，是体现护护理敏感质量指标，是体现护理工作特点，符合质量管理规理工作特点，符合质量管理规律，与患者的健康结果密切相律，与患者的健康结果密切相关的
2、指标。关的指标。&指标是可测量的，因而也是直指标是可测量的，因而也是直观的。管理者在体验这种直观观的。管理者在体验这种直观所带来方便的同时，不应忘记所带来方便的同时，不应忘记指标值背后还有深层的故事。指标值背后还有深层的故事。&指标管理不是单凭指标值那些指标管理不是单凭指标值那些数字做判断，而是以数字为线数字做判断，而是以数字为线索，把握数字背后的故事和道索，把握数字背后的故事和道理。这是从管理业务跨越到管理。这是从管理业务跨越到管理艺术的重要一步。理艺术的重要一步。一、定义一、定义二、指标在管理中的意义二、指标在管理中的意义指标指标具具体体化化指引指引尺度尺度实现实现改善改善目标目标行动行动
3、评估评估三、敏感指标的特点三、敏感指标的特点ab管理目标或结果管理目标或结果指标指标1指标指标2指标指标3敏敏感感度度提提升升四、护理敏感质量指标的筛选维度四、护理敏感质量指标的筛选维度护理工作护理工作的特点的特点质量管理质量管理的要求的要求敏感度敏感度的考量的考量五、敏感指标管理的良性循环五、敏感指标管理的良性循环病人受益病人受益质量改善质量改善敏感性指标敏感性指标管理者管理者一线人员一线人员信息信息目标达成目标达成评估评估监测监测反馈反馈辅导辅导素质提升素质提升国家护理中心于国家护理中心于2016年推出我国自目前的护理敏感质量指标年推出我国自目前的护理敏感质量指标 床护比、护患比、每住院患
4、者床护比、护患比、每住院患者24小时平均护理小时平均护理时数、不同级别护士的配置、护士离职率、护时数、不同级别护士的配置、护士离职率、护士执业环境测评。士执业环境测评。结构指标结构指标 住院患者身体约束率。住院患者身体约束率。过程指标过程指标 插管患者非计划性拔管发生率、导尿管相关尿插管患者非计划性拔管发生率、导尿管相关尿路感染发生率、中心导管相关血流感染发生率、路感染发生率、中心导管相关血流感染发生率、呼吸机相关性肺炎发生率。呼吸机相关性肺炎发生率。结果指标结果指标国际上通用的敏感性质量指标的开发过程大致如下图所示：国际上通用的敏感性质量指标的开发过程大致如下图所示：临床经验临床经验+文献文
5、献回顾回顾研究者咨询：研究者咨询：影响指标可靠影响指标可靠性的因素性的因素专家审定：指专家审定：指标定义和数据标定义和数据采集的方法采集的方法广泛咨询临床：广泛咨询临床：指标定义和数指标定义和数据采集的方法据采集的方法选择部分机构选择部分机构进行数据采集进行数据采集的试点的试点最终确定定义最终确定定义数据采集指南数据采集指南和表单和表单六、应用敏感指标的原则注意事项六、应用敏感指标的原则注意事项1 1、保障数据的可获得性和可靠性。保障数据的可获得性和可靠性。&要发挥指标的作用，首先要保证能够获得计算指标值要发挥指标的作用，首先要保证能够获得计算指标值所必要的信息和数据，不仅要保证指标值反应的是
6、真所必要的信息和数据，不仅要保证指标值反应的是真实的情况，又要保证数据信息的可靠性。使用敏感性实的情况，又要保证数据信息的可靠性。使用敏感性指标的管理者需要考虑以下几个问题：指标的管理者需要考虑以下几个问题：应当以什么样的方式采应当以什么样的方式采集数据才能保证数据的可集数据才能保证数据的可靠性？靠性？在现阶段的条在现阶段的条件采取什么样的件采取什么样的方法获得信息？方法获得信息？立足未来，应当如何发展立足未来，应当如何发展出服务于敏感指标管理的信出服务于敏感指标管理的信息系统？息系统？计算这些敏感计算这些敏感指标需要的数据指标需要的数据从哪里来？从哪里来？理清上述问题后理清上述问题后，管理者
7、应当抓住，管理者应当抓住时机尽快起步。并时机尽快起步。并非一定要等到非一定要等到IT系系统完备才开始应用统完备才开始应用敏感性指标。强调敏感性指标。强调信息的可靠性是必信息的可靠性是必要的，但信息往往要的，但信息往往是是“越用越准确越用越准确”。2、注重指标内涵、注重指标内涵对指标值本身考量，即考虑信息可靠性的程度。如果对信息可靠性只有对指标值本身考量，即考虑信息可靠性的程度。如果对信息可靠性只有75%75%的把握，那么，对指标值的把握至多不会超过的把握，那么，对指标值的把握至多不会超过75%75%。对指标值影响因素的考量。指标值往往会受到真实世界诸多因素的干扰，对指标值影响因素的考量。指标值
8、往往会受到真实世界诸多因素的干扰，稳定性较差，不能仅凭指标值的变化就判断质量的改变；需要考虑组织稳定性较差，不能仅凭指标值的变化就判断质量的改变；需要考虑组织内外环境的变化，结合历史数据和同行资料作纵向和横向的比较，方能内外环境的变化，结合历史数据和同行资料作纵向和横向的比较，方能把握真实情况。把握真实情况。避免指标带来的负面激励。管理者对管理对象应对指标约束的策略性行避免指标带来的负面激励。管理者对管理对象应对指标约束的策略性行为要有所准备，应用指标管理时往往辅以配套措施。为要有所准备，应用指标管理时往往辅以配套措施。 3 、找出根源，驱动改善、找出根源，驱动改善指标的最终目的是，找出影响质
9、量的根源，从而制定改善的措指标的最终目的是，找出影响质量的根源，从而制定改善的措施，实现质量的持续改进。施，实现质量的持续改进。可以考虑对质量指标的目标值做适当的分解。可以考虑对质量指标的目标值做适当的分解。让不同岗位的组织成员明确自己在不同的质量指标中的目标、让不同岗位的组织成员明确自己在不同的质量指标中的目标、任务以及行为准则。任务以及行为准则。（注意：明确责任不是为了追责，而是为（注意：明确责任不是为了追责，而是为了调动不同岗位的人自我管理的动力）了调动不同岗位的人自我管理的动力）再出现质量问题时循迹追踪，找到问题的根据，以便改进。再出现质量问题时循迹追踪，找到问题的根据，以便改进。20
10、22-5-11LOREM IPSUM DOLOR数 据 的 处 理 与 应 用2一、床护比一、床护比二、护患比二、护患比三、每住院患三、每住院患者者24小时平均小时平均护理时数护理时数四、护士离职四、护士离职率率五、住院患者五、住院患者跌倒发生率跌倒发生率六、院内压疮六、院内压疮发生率发生率七、住院患者七、住院患者身体约束率身体约束率八、非计划拔八、非计划拔管发生率管发生率九、护士执业九、护士执业环境测评环境测评十、十、ICU导尿导尿管相关尿路感管相关尿路感染发生率染发生率十一、十一、ICU中中心导管相关血心导管相关血流感染发生率流感染发生率十二、十二、ICU呼呼吸机相关性肺吸机相关性肺炎发生
11、率炎发生率一、床护比1 1、指标定义：、指标定义： 统计周期内提供护理服务的单位实际开放床位统计周期内提供护理服务的单位实际开放床位与所配备的执业护士人数比例，反映平均每张开放床与所配备的执业护士人数比例，反映平均每张开放床位所配备的职业护士数量。根据护理服务单位的类型，位所配备的职业护士数量。根据护理服务单位的类型，可分为医疗机构总床护比、普通病房护理单元床护比可分为医疗机构总床护比、普通病房护理单元床护比及特殊护理单元床护比等。及特殊护理单元床护比等。2 2、基本、基本公式公式床护比床护比=1=1：统计周期内执业护士总人数统计周期内执业护士总人数= =（期初（期初+ +期末护士职业人数）期
12、末护士职业人数）/2/2同期执业护士人数同期执业护士人数统计周期内实际开放床位数统计周期内实际开放床位数100%100%3 3、医疗机构和护理单元床护比信息报表举例、医疗机构和护理单元床护比信息报表举例统计单位统计单位统计周期统计周期（统计时间）（统计时间）实际开放实际开放床位数床位数（编制床位）（编制床位）执业护士执业护士总数总数床护比床护比医院总床护比医院总床护比9 9月月4504502302301 1：:051:051医院总床护比医院总床护比9 9月月330-380330-380（平均（平均355355人）人）2302301:0.651:0.65普通病房普通病房1 1月月来源：医院统计报
13、表来源：医院统计报表来源：人力资源、来源：人力资源、护理部护士花名册护理部护士花名册护理岗位护理岗位手术间手术间1 1月月重症监护室重症监护室1 1月月母婴同室母婴同室1 1月月层流病房层流病房1 1月月产房产房1 1月月某护理单元某护理单元1 1月月4 4、优质护理服务评价细则（优质护理服务评价细则（20142014年版）年版）对对“床护比床护比”的的要求（国家卫生和计划生育委员会）要求（国家卫生和计划生育委员会）医疗机构实际开放床位床护比最低不低于1：0.4当床位使用率93%，床护比不低于1:0.5当床位使用率96%，平均住院日10天，实际开放床位床护比不低于1:0.6对于重症学科（ICU
14、），当床位使用率85%，实际开放床位床护比1：2.5 :3）手术室手术间护士比1:35、国家护理质量数据平台需要上报的数据、国家护理质量数据平台需要上报的数据 医院长期固定开放床位数。如某医院注册编制床位数医院长期固定开放床位数。如某医院注册编制床位数500500，实际长，实际长期固定开放期固定开放10001000张床位，则其实际开放床位数为张床位，则其实际开放床位数为10001000. .实际开放床位数实际开放床位数 执业护士指执业注册护士，具备执业资格，并在护理岗位工作的护执业护士指执业注册护士，具备执业资格，并在护理岗位工作的护士，包括护理管理岗位、临床护理岗位，不包括医院部门、后勤部士
15、，包括护理管理岗位、临床护理岗位，不包括医院部门、后勤部门、医保审核等非护理岗位护士。执业护士总人数包含休假护士。门、医保审核等非护理岗位护士。执业护士总人数包含休假护士。统计周期内执业护士总人数包含休假护士。统计周期内执业护士总人数包含休假护士。统计周期内执业护士总统计周期内执业护士总人数人数= =（期初（期初+ +期末护士职业人数）期末护士职业人数）/2/2期初期初/ /期末执业护士人数期末执业护士人数6、数据采集的注意事项、数据采集的注意事项010102020303医院的统计和病案部门通常每天都医院的统计和病案部门通常每天都会统计当天实际开放床位数。会统计当天实际开放床位数。如果医院的信
16、息系统上不能便利如果医院的信息系统上不能便利的采集和汇总上述信息，可以通的采集和汇总上述信息，可以通过病案科、人事部门、护理部采过病案科、人事部门、护理部采集上述开放床位和护理人力信息，集上述开放床位和护理人力信息，汇总成汇总成“报表报表”，进行医院和各，进行医院和各护理单元床护比的计算。护理单元床护比的计算。通过医院人力资源管理信息系统或通过医院人力资源管理信息系统或护理排班系统可以提取执业护士人护理排班系统可以提取执业护士人数。数。7 7、指标的应用案例、指标的应用案例背景：荆门市康复医院背景：荆门市康复医院是二级综合医院，总编是二级综合医院，总编制床位数制床位数450450张，实际开张，
17、实际开放床位放床位355355张。为了评估张。为了评估医院护理人力配置情况，医院护理人力配置情况，医院护理部量和人力资医院护理部量和人力资源部进行相关测算。源部进行相关测算。第一步：确定工作内容第一步：确定工作内容采集医院和各病房护理单元实际开放床位数。采集医院和各病房护理单元实际开放床位数。采集普通病房、手术室等各病房注册执业护士人数。采集普通病房、手术室等各病房注册执业护士人数。计算评价医院现有床护比及各护理单元床护比。计算评价医院现有床护比及各护理单元床护比。新开设病房最低床护比所需护士人数，其中院内调配护新开设病房最低床护比所需护士人数，其中院内调配护士人数和需新招聘护士人数。士人数和
18、需新招聘护士人数。第二步：采集数据第二步：采集数据20162016年年1212月月3131日和日和20172017年一季度、二季度，护理部和人年一季度、二季度，护理部和人力资源部从医院执业注册证及医院质量管理文件中获取力资源部从医院执业注册证及医院质量管理文件中获取医院及各病房护理单元的实际开放床位数，并通过医院医院及各病房护理单元的实际开放床位数，并通过医院护士人力资源档案获取普通病房、手术室等各病房注册护士人力资源档案获取普通病房、手术室等各病房注册执业护士人数。如下表：执业护士人数。如下表：应用案例床护比测量（应用案例床护比测量（20162016年）年）序号序号科室护理单元科室护理单元实
19、际开放床位数实际开放床位数实际配备护士人数实际配备护士人数床护比床护比0101内内1 1科科333315151 1：0.450.450202内内2 2科科424216161 1：0.380.380303内内3 3科科474714141 1：0.300.300404内内4 4科科515113131 1：0.260.260505五官科五官科242410101 1：0.420.420606儿科儿科737329291 1：0.400.400707外科外科353514141 1：0.400.400808骨科骨科333313131 1：0.390.390909妇科妇科232311111 1：0.480.4
20、81010产科产科353519191 1：0.540.54普通病房合计普通病房合计3963962332331 1：0.590.591111手术间手术间9 917171 1：0.530.53应用案例床护比测量（应用案例床护比测量（20172017年一季度、二季度）年一季度、二季度）序号序号科室护理单元科室护理单元实际开放床位数实际开放床位数实际配备护士人数实际配备护士人数床护比床护比0101内内1 1科科323215151 1：0.470.470202内内2 2科科393916161 1：0.410.410303内内3 3科科444414141 1：0.320.320404内内4 4科科3939
21、13131 1：0.330.330505五官科五官科252510101 1：0.400.400606儿科儿科888829291 1：0.330.330707外科外科343414141 1：0.410.410808骨科骨科292913131 1：0.450.450909妇科妇科222210101 1：0.450.451010产科产科313119191 1：0.610.61普通病房合计普通病房合计3833832332331 1：0.610.611111手术间手术间9 917171 1：0.530.53第三步：计算和分析计算各科室床护比第三步：计算和分析计算各科室床护比比对国家卫计委比对国家卫计委优
22、质护理服务评价细则（优质护理服务评价细则（20142014版）版）要要求，求，20162016年统计床护比内年统计床护比内2 2科、内科、内3 3科、内科、内4 4科、骨科均未达科、骨科均未达到到1 1：0.40.4的下限，内的下限，内1 1科、五官科、妇科、产科人力资源配科、五官科、妇科、产科人力资源配备超过了备超过了1 1：0.40.4，应该进行弹性调配。，应该进行弹性调配。20172017年一季度、二季年一季度、二季度统计床护比内度统计床护比内3 3科、内科、内4 4科、儿科未达到科、儿科未达到1 1：0.40.4的下限，内的下限，内1 1科、内科、内2 2科、外科、骨科、妇科、产科人力
23、资源配备超过了科、外科、骨科、妇科、产科人力资源配备超过了1 1：0.40.4，已经在三季度进行了弹性调配。，已经在三季度进行了弹性调配。应用案例床护比测量，配备护理人力资源（应用案例床护比测量，配备护理人力资源（20162016年）年）科室护理科室护理单元单元实际开放实际开放床位数床位数实际配备实际配备护士人数护士人数床护比床护比目标目标床护比床护比需补充需补充护士人数护士人数内内2 2科科424216161 1：0.380.381:0.41:0.41 1内内3 3科科474714141 1：0.300.301:0.41:0.45 5内内4 4科科515113131 1：0.260.261:
24、0.31:0.37 7骨科骨科333313131 1：0.390.391:0.41:0.40.20.28、测量床护比指标的意义、测量床护比指标的意义基于实际开放床基于实际开放床位的护理人力配位的护理人力配备的预判备的预判新开设病房、变新开设病房、变更床位更床位掌握医院、各护掌握医院、各护理单元床护比的理单元床护比的现状及变化现状及变化9、管理者的思考、管理者的思考 不同护理单元收治不同护理单元收治的患者类型不同，的患者类型不同，并存在实际收治患并存在实际收治患者数量可能超过编者数量可能超过编制或开放床位数。制或开放床位数。01 即使是床位相同，即使是床位相同，患者数量相同，其患者数量相同，其护
25、理工作量的差异护理工作量的差异可能很大。可能很大。02 管理者应监测全院各科管理者应监测全院各科床护比，考虑收治患者床护比，考虑收治患者的病种类型、危重程度的病种类型、危重程度及床位使用率等相关指及床位使用率等相关指标进行调控床护比指标。标进行调控床护比指标。03二、护患比二、护患比1 1、指标定义：、指标定义： 护患比：统计周期内当班责任护士人数与其负责照护的住护患比：统计周期内当班责任护士人数与其负责照护的住院患者数量之比。当班责任护士人数：统计期间内在岗直接看院患者数量之比。当班责任护士人数：统计期间内在岗直接看护患者的责任护士总人数，不包括治疗护士（配药护士）、办公护患者的责任护士总人
26、数，不包括治疗护士（配药护士）、办公室（主班）护士、护士长等其他岗位护士。室（主班）护士、护士长等其他岗位护士。2 2、基本公式：、基本公式： 平均每天护患比平均每天护患比=1=1：同期每天各班次患者数之和同期每天各班次患者数之和统计同期内每天各班次责任护士数之和统计同期内每天各班次责任护士数之和3、测量方法、测量方法计算公式计算公式公式一：此计算公式为最准确、最常用的推荐计算护患比公式。公式一：此计算公式为最准确、最常用的推荐计算护患比公式。平均每天护患比平均每天护患比=1=1：公式二：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时，由统计公式二：此公式用于每班次没有统计记录患者总数时，由统计报表获
27、取每天患者总数，应用此公式计算护患比。报表获取每天患者总数，应用此公式计算护患比。平均每天护患比平均每天护患比=1=1：同期每天各班次患者数之和同期每天各班次患者数之和统计同期内每天各班次责任护士数之和统计同期内每天各班次责任护士数之和同期每天患者数之和同期每天患者数之和3 3统计同期内每天各班次责任护士数之和统计同期内每天各班次责任护士数之和公式三：此公式用于回顾性护患比计算，因没有每班次患者总数记录，由公式三：此公式用于回顾性护患比计算，因没有每班次患者总数记录，由统计报表获取统计期间的开放床位数、床位使用率等，进行计算平均护患统计报表获取统计期间的开放床位数、床位使用率等，进行计算平均护
28、患比。比。平均每天护患比平均每天护患比=1=1：公式四：公式四：某班次平均护患比某班次平均护患比=1=1：同期开放床位日数同期开放床位日数床位使用率床位使用率 3 3统计同期内每天各班次责任护士数之和统计同期内每天各班次责任护士数之和同期同班次住院患者总数同期同班次住院患者总数统计同期内某班次责任护士总数统计同期内某班次责任护士总数公式五：公式五：某统计时间点护患比某统计时间点护患比=1=1：某时间点收治患者总数某时间点收治患者总数某时间点责任护士总数某时间点责任护士总数说明：说明：“统计周期统计周期”是质量管理者关注的时间段，如某年、某月、某一天或是质量管理者关注的时间段，如某年、某月、某一
29、天或某个班次等。其中，每个班次或每天某个班次等。其中，每个班次或每天“收治患者总数收治患者总数”包含统计时期始收治在包含统计时期始收治在院患者总数与新转入患者数之和，例如，该班次起始时点在院患者院患者总数与新转入患者数之和，例如，该班次起始时点在院患者2020人，到该人，到该班次结束，转出班次结束，转出2 2人，转入人，转入3 3人，则人，则“收治患者总人数收治患者总人数”为为2323人。人。4、数据及来源、数据及来源涉及的变量涉及的变量 统计周期、统计周期内收治患者总人数及在岗责任护士人数。统计周期、统计周期内收治患者总人数及在岗责任护士人数。数据来源及采集方式数据来源及采集方式 某一班次及
30、每一天在岗责任护士的总人数，通常可以从各专某一班次及每一天在岗责任护士的总人数，通常可以从各专业临床科室护理单元排班表中获得；收治患者总人数可以从业临床科室护理单元排班表中获得；收治患者总人数可以从统计报表中获得。统计报表中获得。计算护患比涉及的变量及资料来源计算护患比涉及的变量及资料来源变量变量资料来源资料来源1 1（手工填报）（手工填报）资料来源资料来源2 2（信息化自动获取）（信息化自动获取）统计周期统计周期由不同质量管理部门确定由不同质量管理部门确定在岗责任护士总在岗责任护士总数数护理单元排班表护理单元排班表由护理排班信息系统自动获取由护理排班信息系统自动获取收治患者总数收治患者总数各
31、护理单元填报的统计表各护理单元填报的统计表由医院信息系统（由医院信息系统（HISHIS）获取）获取计算护患比指标数据库报表（计算护患比指标数据库报表（1212小时小时/ /班次）班次）医院医院科室科室日期日期白班白班责任责任护士护士数数白班白班接班接班患者患者数数白班白班收治收治患者患者数数夜班夜班责任责任护士护士数数夜班夜班接班接班患者患者数数夜班夜班新收新收患者患者数数白班白班护患护患比比夜班夜班护患护患比比每天每天平均平均护患护患比比计算护患比指标数据库报表（计算护患比指标数据库报表（8 8小时小时/ /班次）班次）医院医院科室科室日期日期白班白班责任责任护士护士数数白班白班接班接班患者
32、患者数数白班白班新收新收患者患者数数小夜小夜班责班责任护任护士数士数小夜小夜班接班接班患班患者数者数小夜小夜班新班新收患收患者数者数大夜大夜班责班责任护任护士数士数大夜大夜班接班接班患班患者数者数大夜大夜班新班新收患收患者数者数白班白班护患护患比比小夜小夜班护班护患比患比大夜大夜班护班护患比患比每天每天平均平均护患护患比比5、国家护理质量数据平台需要上报、国家护理质量数据平台需要上报LOREM21LOREM与护患比指标涉及的上报与护患比指标涉及的上报数据的变量为白班责任护数据的变量为白班责任护士数、白班收治患者数、士数、白班收治患者数、夜班责任护士数、夜班收夜班责任护士数、夜班收治患者数。治患
33、者数。国家护理质量数据平台为国家护理质量数据平台为季度报送数据，下面举例季度报送数据，下面举例解释一下这四个数据的统解释一下这四个数据的统计说明，首先前提是白班、计说明，首先前提是白班、夜班的起止时间依据本院夜班的起止时间依据本院的班次安排时间而定。的班次安排时间而定。某季度白班责任护士数某季度白班责任护士数如果如果1 1名责任护士在白班时长内的工作时间为名责任护士在白班时长内的工作时间为8 8小时，计算为小时，计算为1 1名责任护士（名责任护士（8 88=18=1）；如果）；如果1 1名护士在白班时长内工作时间名护士在白班时长内工作时间为为1010小时，则计算为小时，则计算为1.251.25
34、名白班责任护士（名白班责任护士（10108=1.258=1.25），依此），依此计算每天白班责任护士数，累加得到某季度医院白班责任护士计算每天白班责任护士数，累加得到某季度医院白班责任护士总和。责任护士为统计期间直接护理患者的护士，一般情况下总和。责任护士为统计期间直接护理患者的护士，一般情况下护士长不计算在内，当护士长承担了责任护士的工作时才计算护士长不计算在内，当护士长承担了责任护士的工作时才计算在内，夜班统计同样。在内，夜班统计同样。某季度白班收治患者数某季度白班收治患者数假设本院白班假设本院白班8:008:0018:0018:00（白班时长（白班时长1010小时）；白班收治小时）；白班
35、收治患者数患者数= =（白班接班时在院患者数（白班接班时在院患者数+ +白班时段内新入院患者白班时段内新入院患者数）数）（白班时长（白班时长8 8）。本季度白班收治患者数为本季度）。本季度白班收治患者数为本季度每天白班收治患者数总和。每天白班收治患者数总和。6、护患比计算举例、护患比计算举例假设某个单元共假设某个单元共1010个责任护士，白班个责任护士，白班8 8小时，夜班小时，夜班1616小时。护士小时。护士1-61-6参与某天的参与某天的白班，记录各护士的上班时长，根据上面公式计算出白班的责任护士数，护士白班，记录各护士的上班时长，根据上面公式计算出白班的责任护士数，护士5 5工作工作4
36、4小时，计为小时，计为0.50.5人，其余人均工作人，其余人均工作8 8小时，均计为小时，均计为1 1人，共人，共5.55.5人；护士人；护士7-107-10参与夜班，同样计算出夜班责任护士人数为参与夜班，同样计算出夜班责任护士人数为5.55.5人。人。白班交接班的时候住院患者数为白班交接班的时候住院患者数为3030人，期间新入院人，期间新入院5 5人，则白班收治患者数为人，则白班收治患者数为（30+530+5）（8 88 8）=35=35人。白班期间出院人。白班期间出院2 2人，因此夜班接班时住院患者数为人，因此夜班接班时住院患者数为3333人，期间新入院人，期间新入院3 3人，则夜班收治患
37、者数为（人，则夜班收治患者数为（33+333+3）（16168 8）=72=72人。人。依公式依公式4 4可计算白班护患比为可计算白班护患比为6.366.36，夜班护患比为，夜班护患比为13.0913.09。依公式依公式1 1可计算平均护患比为可计算平均护患比为9.739.73。某单元某单元责护责护白班时长白班时长8小时小时夜班时长夜班时长16小时小时白班责任护士上班时数白班责任护士上班时数夜班责任护士上班小时数夜班责任护士上班小时数护士护士18护士护士28护士护士38护士护士48护士护士54护士护士68护士护士78护士护士812护士护士916护士护士108测算责任护士人数测算责任护士人数5.
38、55.5接班住院患者数接班住院患者数3033新入院患者数新入院患者数53测算住院患者总数测算住院患者总数3572班次护患比班次护患比6.3613.09平均护患比平均护患比9.737、指标意义、指标意义欧洲欧洲9 9国回顾性队列研究发现，护士每增加一名患者工作国回顾性队列研究发现，护士每增加一名患者工作量，住院患者量，住院患者3030天死亡率增加天死亡率增加7%7%，可见要想提升护理质，可见要想提升护理质量，关注护患比是必须的。量，关注护患比是必须的。护患比反映护理服务需求和护理人力的匹配关系。计算护患比反映护理服务需求和护理人力的匹配关系。计算护患比，能够帮助管理者了解当前护理人力配备状况，护
39、患比，能够帮助管理者了解当前护理人力配备状况，进而建立一种以护理服务需求为导向的科学调配护理人进而建立一种以护理服务需求为导向的科学调配护理人力的管理模式，让需要照护的患者获得护理服务，保障力的管理模式，让需要照护的患者获得护理服务，保障患者的安全和护理服务质量。患者的安全和护理服务质量。三、每住院患者三、每住院患者2424小时平均护理时数小时平均护理时数1 1、指标定义：、指标定义： 指统计期间内平均每天每指统计期间内平均每天每位患者所获得的护理时数，或位患者所获得的护理时数，或每位患者所需全部护理项目活每位患者所需全部护理项目活动的时间总和，动的时间总和，包括直接护理包括直接护理时数、间接
40、护理时数、相关护时数、间接护理时数、相关护理时数和私人时间。理时数和私人时间。指标定义指标定义直接护理直接护理时数时数间接护理间接护理时数时数相关护理相关护理时数时数私人时间私人时间指患者直接得到的护理活动时间。例如给药、交接班、测量生命体征、巡视、接诊患者、各种穿刺、抽血、健康教育、评估、测量血糖、出入量记录、换药、术前准指患者直接得到的护理活动时间。例如给药、交接班、测量生命体征、巡视、接诊患者、各种穿刺、抽血、健康教育、评估、测量血糖、出入量记录、换药、术前准备、术后护理、管路护理、与患者谈话、办理出院、护理操作、协助患者活动、转床、协助检查、移除管路、导尿、急救、协助进食等。反应患者直
41、接获得护理时间，备、术后护理、管路护理、与患者谈话、办理出院、护理操作、协助患者活动、转床、协助检查、移除管路、导尿、急救、协助进食等。反应患者直接获得护理时间，评价护理是否到位的关键指标，影响患者结局。评价护理是否到位的关键指标，影响患者结局。直接护理时数直接护理时数指与直接护理患者相关活动的准备时间。例如：准备检查、回答问题、处理医嘱、工作人员间沟通、计费、使用电脑、书写记录、粘贴报告、整理交接班本等。指与直接护理患者相关活动的准备时间。例如：准备检查、回答问题、处理医嘱、工作人员间沟通、计费、使用电脑、书写记录、粘贴报告、整理交接班本等。间接护理时数间接护理时数指与护理活动相关的护理工作
42、时间。例如清点物品、会议、检查、在职培训、咨询、走路、补充物品、核对医嘱、清洗物品、看公告、借物、传送物品、物品维修、指与护理活动相关的护理工作时间。例如清点物品、会议、检查、在职培训、咨询、走路、补充物品、核对医嘱、清洗物品、看公告、借物、传送物品、物品维修、整理环境等。整理环境等。相关护理时数相关护理时数指与患者护理无关的个人活动时间，例如用餐、私人交谈、喝水、休息、去洗手间等。指与患者护理无关的个人活动时间，例如用餐、私人交谈、喝水、休息、去洗手间等。私人时间私人时间患者患者直接护直接护理时数理时数相关护相关护理时数理时数间接护间接护理时数理时数私人时私人时间间反应患者直接获得护理时间反
43、应患者直接获得护理时间评价护理是否到位的关键指评价护理是否到位的关键指标；影响患者结局标；影响患者结局患者院内感染等不良事患者院内感染等不良事件发生、护士工作满意度、件发生、护士工作满意度、甚至患者死亡率均与患者获甚至患者死亡率均与患者获得直接护理时数相关。得直接护理时数相关。住院患者住院患者2424小时平均护理时数小时平均护理时数20162016年全国中位数为年全国中位数为2.652.65，西部，西部为为2.792.79，中部为，中部为2.512.51，东部为，东部为2.652.65。2 2、基本公式：、基本公式：同期内执业护士实际上班小时数同期内执业护士实际上班小时数统计周期内实际占用床日
44、数统计周期内实际占用床日数每住院患者每住院患者2424小时小时 平均护理时数平均护理时数测量对象测量对象统计统计周期周期统计周期内统计周期内累计每班在累计每班在岗护士总数岗护士总数每班每班小时数小时数统计周期每天收统计周期每天收治患者（实际占治患者（实际占用床日数）用床日数）每住院患者每住院患者2424小时平均小时平均护理时数护理时数医院医院某护理单元某护理单元3 3、计算每住院患者、计算每住院患者2424小时平均护理时数数据库报表小时平均护理时数数据库报表4、计算每住院患者、计算每住院患者24小时平均护理时数涉及的变量及资料来源小时平均护理时数涉及的变量及资料来源变量变量资料来源资料来源1
45、1（手工填报）（手工填报）资料来源资料来源2 2（信息化自动获取）（信息化自动获取）统计周期统计周期由不同质量管理部门确定由不同质量管理部门确定在岗责任护士总数在岗责任护士总数护理单元排班表护理单元排班表由护理排班信息系统自动获取由护理排班信息系统自动获取护理时数护理时数在岗护士总人数在岗护士总人数上班小时数上班小时数直接护理时数直接护理时数直接护理操作项目测量时间（分直接护理操作项目测量时间（分/ /次）次）护理操作频次护理操作频次间接护理时数间接护理时数间接护理操作项目测量时间（分间接护理操作项目测量时间（分/ /次）次）护理操作频次护理操作频次相关护理操作时间相关护理操作时间相关护理操作
46、项目测量时间（分相关护理操作项目测量时间（分/ /次）次）护理操作频次护理操作频次私人时间私人时间私人活动项目测量时间（分私人活动项目测量时间（分/ /次）次）私人活动项目频次私人活动项目频次实际占用床日数实际占用床日数各护理单元统计报表各护理单元统计报表由医院信息系统（由医院信息系统（HISHIS）获取（实际占）获取（实际占用床日数）用床日数）5、案例：测量护理单元每住院患者每、案例：测量护理单元每住院患者每24小时护理时数小时护理时数项项 目目呼吸内科呼吸内科神经外科神经外科累计护理班次累计护理班次385385391391累计护理时数（累计护理时数（3030天）天）3272.53272.5
47、3323.53323.5累计收治患者数累计收治患者数1345134513401340平均每天护理时数平均每天护理时数（3272.5/303272.5/30天）天）109.1109.1110.8110.8平均每天住院患者平均每天住院患者44.844.844.744.7每住院患者每住院患者2424小时小时平均护理时数平均护理时数2.42.4(109.1/44.8)(109.1/44.8)2.52.5(110.8/44.7)(110.8/44.7)第一步：确定需要采集的数据第一步：确定需要采集的数据项目（某医院项目（某医院20142014年年8 8月）月）第二步：采集数据方式、方法第二步：采集数据方
48、式、方法第三步：测算第三步：测算20142014年年8 8月（月（3030天）天）两个病区的每住院患者两个病区的每住院患者2424小时小时平均护理时数平均护理时数两个护理单元护理时数测算一览表两个护理单元护理时数测算一览表两个护理单元护理人力配备现状一览表两个护理单元护理人力配备现状一览表项目项目呼吸内科呼吸内科神经外科神经外科实际开放床位数实际开放床位数45454545实际配备护士人数实际配备护士人数20202121实际开放床位床护比实际开放床位床护比1:0.41:0.41:0.51:0.5平均护患比平均护患比1:6.01:6.01:4.51:4.5白班平均护患比白班平均护患比1:7.51:
49、7.51:7.01:7.0小夜班平均护患比小夜班平均护患比1:211:211:201:20大夜班平均护患比大夜班平均护患比1:221:221:211:21护理单元人力结构护理单元人力结构项目项目呼吸内科呼吸内科神经外科神经外科总护士人数总护士人数20202121平均年龄平均年龄26.526.5岁岁2727岁岁平均工作年限平均工作年限3.53.5年年4 4年年本科学历本科学历5 56 6大专大专14141515中专中专1 10 0副主任护师副主任护师1 10 0主管护师主管护师3 34 4护师护师8 88 8两个护理单元两个护理单元20142014年年8 8月份月份护士休假天数护士休假天数项目项
50、目呼吸内科呼吸内科神经外科神经外科产假产假30301010病假病假10101515事假事假3 35 5婚假婚假5 50 0合计合计48483030两个护理单元护理时数测算一览表两个护理单元护理时数测算一览表护理单元护理单元累计护理累计护理班次班次累计护理累计护理时数时数累计收治累计收治患者数患者数平均每天平均每天护理时数护理时数平均每天平均每天住院患者住院患者每住院患者每住院患者2424小时小时平均护理时数平均护理时数呼吸内科呼吸内科3853853272.53272.513451345109.1109.144.844.82.42.4神经外科神经外科3913913323.53323.513401