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1、精选优质文档-倾情为你奉上老年护理学第一章 绪论 第一节 老化与人口老龄化一、老化的概念及其特点（一）老化的概念 是指随着年龄的增长而产生的一系列人体结构和功能上的退行性 变化，引起机体内外环境适应能力逐渐减退的表现。（二）各年龄标准90岁长寿老年人(thelongevous)中国是世界上人口数量最多的国家，是老年人口数量最多的国家二、人口老龄化的概念简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化，指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程。1、我国人口老龄化特征（1）老龄人口绝对值为世界之冠 （2）地区发展不平衡（3） 城乡倒置显著 （4）老龄化超前于现代化 （5）女性老年人口数量多于女性2、老人
2、医疗保健面临的挑战（1）家庭作为基本照顾单位的能力可能因独生子女政策而降低（2）农村老人提供照顾也面临挑战（3）老年人照顾需要连续性（如医院外的预防性照顾、理疗、精神护理、家庭护理等），为老年人提供居住选择的需求也不断增加（起居协助中心、日间照护中心、老人院、宁养院等）第三章 老年护理中的相关问题第一节 道德与法律一、老年护理实践中的道德要求（一）老年护理道德特点1、福利性2、艰巨性3、科学性（二）老年护理道德原则1、关心2、尊重3、主动4、平等（三）老年护理的道德要求1、护理及时2、耐心冷静3、鼓励安慰4、虚心诚恳第二节 人际沟通技巧一、概述沟通的概念二、衰老对沟通的影响（一）生理特点的影响
3、1、认知障碍2、听力障碍3、视力障碍（二）心理特点的影响1、紧张2、焦虑3、自卑4、孤独三、老年人际沟通技巧促进有效沟通的方法1、精心设计和调整沟通语言2、提高和增进沟通效果的技巧3、努力引导和促进正向沟通。在与老年人进行非语言沟通时，最易被接受的部位是手，一般不宜触摸的部位是头部，护理人员应慎重考虑。第三节 健康教育的技巧一、老年人学习的特点1、会自己确定学习的需要、方法2、对学习新知识的态度直接接受过去经验的影响，既可成为学习的资源，促进学习，也可成为学习的阻碍因素3、学习的目的性较强，更希望学习实用性强的知识4、更喜欢以解决问题为中心的学习5、更愿意参与学习过程，喜欢讨论和相互交流6、有
4、较高的近期遗忘率，往往需重复学习7、意义记忆能力较好，机械性记忆能力衰退二、老年人健康教育的意义1、能有效地降低老年人对卫生资源的消耗，减轻家庭、社会的经济负担2、对促进家庭和谐生活，保持社会的稳定、活力起积极作用3、可以使慢性病及老年性疾病的防治、康复过程取得最佳效果，使提高老年人生存质量最有效的途径之一三、健康教育的技巧（一）知识灌输的技巧1、讲授法2、谈话法3、演示法4、咨询法5、读书指导法第四章 老年保健与老年自我保健老年保健一、概念：即在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力，物力，以促进和维持老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。
5、二、老年保健原则保健的全面性原则，保健的区域化原则，保健的费用分担原则，保健的功能分化原则，联合国老年政策原则第二节 老年自我保健一、自我保健的概念：是指人们为保护自身健康所采取的一些综合性的保健措施。二、老年人自我保健的原则：自我检测、自我诊断、自我康复、自我护理和自我预防。第三节 老年人的心理保健及护理一、老年人的心理变化特点及影响因素1、老年人的心理变化特点 （1）感知衰退 包括视觉、听力、嗅觉、味觉、痛觉、触觉（2）记忆衰退 远事记忆良好，对近事记忆不良（3）性格的改变 自尊心强、固执、易激动2、影响老年人心理变化的因素 （1）社会角色的变化 离、退休 焦虑、被社会抛弃感、价值观崩溃（
6、2）感觉功能变化 衰老 自卑、猜疑、不服老、唠叼、固执（3）体力不支及疾病 寻找养生保健之术、怕死、思考如何死（4）经济收入减少（5）营养缺乏（6）生活方式变化 交际活动减少，获取信息能力下降孤陋寡闻（7）死亡临近对心理的影响二、老年人常见心理问题及护理（一）离退休综合症患者的护理概念 是指老人在离退休之后出现的适应性障碍，主要发生于平时工作繁忙，事业心强、争强好胜的老人及毫无心理准备而突然离退休的老人。（2）离退休综合征的心理状态有的领导离退休前受人尊重，离退休后，尊重随权利丧失而丧失交际圈迅速缩小，容易孤独。有的人以追求事业成功为乐趣，退休后活着的价值感丢失，迷茫痛苦。有的女性退休后被子女
7、接去带孙子，而遗留男性老人在家里，既不会安排自己的生活，又无所事事，仿佛被社会、家庭遗忘在角落，自卑。（3）离退休综合征预防与护理 让离退休人员认识到离退休是一种自然规律，同时关心他们的衣、食、住、行，把退休当作是“转业”而不是“失业”对有一技之长和经验丰富的人员既要鼓励他们创造机会发挥余热，也要面对客观事实，逐渐理顺心理状态。与退休时间较长的同志多交往，听听他们对待离退休后生活和适应环境的经历，树立自信和自强的信心。可多参加一些有益的社会活动，培养自己广泛的兴趣，如打门球、练太极拳、下棋、养花，学习书法、绘画，条件许可出门旅游等，既强身健体，又陶冶情操。（二） 空巢综合症患者的护理（1）概念
8、：所谓“老年期空巢综合征”是指一些离退休、丧偶、子女不在身边的老人，由于社会活动减少、生活空闲、孤寂，出现一系列心理上的压抑和情绪不稳定现象。（2）空巢综合症护理措施首先鼓励老人的老伴要尽可能地关心体贴对方子女应理解与同情老人，经常回家看看，或经常与父母通过电话进行感情和思想交流，为父母解决实际问题。鼓励老人发挥余热，或参加社区活动，比如晨练、跳舞、打门球、郊游等。协助鳏寡老人找一个老伴，相互照应。必要时接受心理医生指导和心理治疗。在社区建立专业的老年人心理咨询场所和服务热线，完善网络呼叫系统，解决老人担心遇到突发事件的后顾之忧。3、老年人健康心理的增进与维护 （1）健康心理是指个体必需维持自
9、我的完整性、统一性，能够自制，具有调节自身的能力及良好的社会适应能力。（2）老年人心理健康标准：智力正常。情绪健康。意志坚强。心理协调。反应适度。关系融洽（3）维护和促进老年人的心理健康的措施维护和促进老年人心理健康的主要措施。帮助老年人树立正确的健康观；指导老年人做好离退休的心理调节； 鼓励老年人勤用脑； 妥善处理家庭关系； 注重日常生活中的心理保健；营造良好的社会支持系统，提供心理咨询和心理治疗。第四节 老年人的饮食保健与护理学习要求了解老年人的生理代谢特点理解老年人的营养需要掌握老年人的饮食护理一、老年人的生理代谢特点（一）代谢功能降低1、基础代谢下降2、合成代谢减低，分解代谢增高（二）
10、体内成分发生变化1、脂肪组织2、细胞量3、体内水分4、骨组织中的矿物质（三）器官功能下降1、消化系统2、心脏功能降低3、脑功能、肾功能随增龄而降低二、老年人的营养需要特点（一）热能：热能消耗和需要量减少（二）蛋白质：质量高而数量少的蛋白质（三）碳水化合物：果糖（四）脂肪：一定量的脂肪，维持营养平衡（五）无机盐：补钙、补维生素（六）维生素：（七）水分：每日2000ml（一）热能（calorie)控制饮食，限制热量 15002000Kcal/d热能均衡的衡量指标：体重指数（body mass index,BMI)BMI=体重（kg)/身高（m）2BMI正常值：男20-25，女19-24体重标准体重
11、:男性老人(kg)=身高(cm)-100 0.9女性老人(kg)=身高(cm)-105 0.95理想体重：BMI=标准体重10%消瘦10%标准体重严重消瘦10%标准体重肥胖20%标准体重 (二)蛋白质(protein)因为老年人的蛋白质分解代谢增强，对蛋白质的利用能力降低。所以蛋白质供给不应低于青壮年的供给量，要尽量供给生物利用率较高的蛋白质，优质蛋白质应占摄取蛋白质总量的50以上。老年人蛋白质供应量每日按每公斤体重1克-1.5克(占食物总热能的10% -15%)为宜 （三）脂肪(fat)脂肪摄入过多易产生高脂血症、高胆固醇血症，继之会引发高血压、冠心病等。但是，机体的必需脂肪酸要从食物中获得
12、，一些脂溶性维生素的吸收，也需要脂肪参与。一般老年人脂肪摄入量占总热能的20%-25%(每日每公斤体重约1克脂肪)为宜。 （四）碳水化合物老年人应控制糖类的摄入量，尤其应限制纯糖的摄入。因为糖在体内可转化为脂肪，使人发胖。每日膳食纤维的适宜摄取量为30g。（五）无机盐与微量元素(1) 钙:多到户外活动，多晒太阳，每日膳食供给钙（1000mg）。每餐有一点牛奶，虾皮、炸小枯鱼、干果、芝麻及芝麻酱、海菜、发菜含钙较丰富。 (2) 铁:动物肝脏、动物全血、瘦肉、鱼类 (3) 锌:海产品（牡蛎、赤贝等）、肉蛋奶、香菇微量元素作用硒（每日需要量0.05-0.25毫克）是抗氧化剂，改善老年人体力衰退、视力
13、下降、精神抑郁、失眠健忘、老年斑等症状。微量元素作用锰（每日需要量4-10毫克）细胞线粒体和多种酶的组成成分，缺乏时易引起贫血、血糖异常、骨骼病变。铁（每日需要量15-20毫克）红细胞中的主要成分，缺乏时导致贫血、抵抗力下降、细胞及机体的寿命缩短。钴（每日需要量0.3-0.5毫克）维生素B12的主要成分，缺乏时引起贫血。微量元素作用铜（每日需要量1-2毫克）机体多种蛋白和酶的组成成分，缺乏时引起贫血、血脂异常、血管和骨骼脆性增加、记忆力减退、反应迟钝。 铬（每日需要量0.15-0.25毫克）与胰岛素的活性有关；缺乏时引起血糖异常、血脂增加、动脉硬化、神经系统症状。碘（每日需要量0.1-0.3毫
14、克）缺乏时引起甲状腺肿、甲状腺功能低下（六）维生素老年人往往有维生素缺乏的现象。老年人应该注意摄取的维生素有 A、B1、B2、C、E。这些维生素主要存在于绿色或黄色蔬菜、各种水果、粗粮及植物油中。 三、老年人的饮食护理（一）老年人的饮食原则1、营养素比例要适当2、食物品种要合理搭配3、食物加工要细且多样化4、食物的温度要适宜5、节制饮食6、科学地安排一天三餐。7、注意饮食卫生每日 总热量分配早餐:25%30%中餐:40%晚餐:30 35%（二）老年人的饮食管理1、老年人的饮食评估2、老年人的进食原则进食宜早，进食宜缓，进食宜少，进食宜淡，进食宜暖，进食宜软，进食宜洁，进食宜全3、老年人进餐的护
15、理餐前准备：询问饮食种类，督促或协助老人洗手及漱口进餐：鼓励老人自己进餐；喂食；餐后处理：漱口、洗脸、收拾碗筷第五节 老年人的活动与安全一、老年人运动1、一般老年人的运动功能(每天耗能4180kJ)2、运动的作用：（1）促进血液循环（2）促进新陈代谢（3）保持充沛精力（4）增强防病抗病能力3、适合老年人运动项目健身步行: 适宜心率（次/分）170年龄，一天总量6000步，即每天步行1小时左右健身跑30 min 速度120m130m/min游泳跳舞骑自行车球类运动(门球、乒乓球、健身球)医疗体育太极拳气功4.老年人运动应遵循的原则（1）因人而异，选择适宜（2）量力而行、循序渐进（3）贵在坚持，持
16、之以恒（4）运动时间恰当（5）场地适宜（6）体检和自我监护 运动后最适宜心率（次/分）170年龄（7）家务劳动不能代替体育运动怎样确定老年人运动量是否合适？运动后的心率达到最宜心率；运动结束后在3min 5min之间心率恢复运动前水平，表明运动量适宜；3min内心率恢复运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量；10min以上心率才恢复者，表明运动量太大，应适当减少运动量；结合自我感觉综合判断第六节 老年人的日常生活保健几个概念（1）日常生活能力：是指满足个体自身每日的更衣、洗澡、入厕、行走、大小便控制等的能力。（2）工具使用的生活活动：是指进行正常的社会生活所必须具备的功能，包括做饭、做家务等
17、。（3）高级日常生活活动：指与生活质量相关的一些活动如娱乐、职业工作、社会活动等。一、生活节律的安排注意用脑卫生，延缓大脑老化保持良好的起居卫生注意日常生活的安全保持适当的性生活，注意性安全，防止性老化二、清洁与衣着卫生1、老年人皮肤特点p712、老年人皮肤瘙痒的最常见原因是皮肤干燥3、老年人如何保持皮肤的清洁卫生p71衣着卫生棉织品为老年人布料的首选四、老年人的排泄排便失禁的防治措施p78排尿失禁的防治措施p78第七节 老年人的用药护理一、 老年人生理改变对药物代谢的影响（1）细胞数减少（2）细胞内水分减少（3）组织局部血流量减少（4）血浆总蛋白减少老年药动学改变的特点药代动力学过程降低，绝
18、大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。二、老年人用药的基本原则1、有针对性用药2、选择合适的剂量与合理的疗程，使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”3、 个体化用药4、严密检测药物浓度及肝肾功能5、验收医疗原则6、选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。7、尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方8、重视非药物治疗注：中国药典规定老年人用药量为成人量的3/4老年临床护理第一节 概述一、老年人患病的特点（了解）二、来年病人的评估（了解）三、老年病人的临床护理老年病人护理实践中应遵循的原则（熟悉）p87老年病人的护理目标
19、（熟悉）p87第二节 老年病人常见症状及护理一、睡眠障碍（一）、概念 是指睡眠的质量出现异常，如睡眠缺少或睡眠过多，有时出现某些如梦游、夜惊等临床症状。（二）老年人睡眠的护理措施1、睡眠的一般护理（1）创建良好的睡眠环境：整洁、舒适、安静、安全。（2）养成良好的睡眠习惯（3）诱导睡眠（4）自我肌肉放松练习（5）帮助老人排泄（6）心理护理支持性护理改善人际关系行为疗法：松弛疗法（7）治疗原发病（8）健康教育2、服用安眠药老人的护理（1）合理选择安眠药物： 不易入睡者选择作用快的速可眠、眠尔通 ；多梦和易醒者选用长效作用的安定、导眠能等； 神经性失眠者以精神疗法为主，辅以药物治疗； 少用巴比妥类安
20、眠药。 （2）品种要少，一种为宜，不宜同时使用多种。（3）使用剂量要小，老年人年龄越大，药物敏感性越高。（4）注意使用方法：长期使用者，应不断更换药物；服用时间为睡前1530。（5）夜间醒来需服用时，选用短效安眠药，早睡时不宜服用。（6）监测药物副作用：长期应用安眠药时应定期检查肝、肾功能，智力下降者慎用。（7）长期服用停药时应缓慢减量，突然停药可出现谵妄性失眠、厌食、焦虑等症状。（8）不可在服用安眠药时饮酒。3、睡眠障碍老人的护理诱导睡眠：睡前喝牛奶、放松和深呼吸、背部按摩、自我催眠、镇静药睡眠过多：增加有趣活动，限制白天睡眠时间发作性睡眠：遵医嘱选用药物治疗，学会自我保护睡眠性呼吸暂停：采
21、取正确睡姿各系统疾病老人的护理一、慢性支气管炎概念：是指气管、支气管及其 周围组织的慢性非特异性炎症，简称慢支。 (一)病因和发病机制 1、外因：吸烟：是非吸烟者的28倍感染：鼻病毒、肺炎链球菌理化因素:大气污染气候：寒冷过敏因素2、内因自主神经功能紊乱呼吸道局部防御功能降低遗传因素营养不良（二）老年期呼吸道的退行性变化吞咽功能失调，易发生误咽 2、腺体萎缩，黏膜干燥3、肺泡残气量增加 4、呼吸道粘膜SIgA分泌减少5、胸腔前后径增大（三）临床表现症状：寒咳、晨咳、夜咳；痰多为白色粘痰，细菌感染时为脓痰，剧咳时可为血痰。有时有喘息或气促。体征：早期多无异常体征，合并感染时两肺底闻及散在的干湿罗
22、音； 喘息型伴哮鸣音,呼气延长。（四）治疗原则 急性发作期和迁延期:以控制感染为主，辅以祛痰平喘。临床缓解期:宜加强锻炼、增强体质，预防上感，减少并发症。（五）护理问题清理呼吸道低效睡眠型态紊乱体温过高：与感染有关 处理治疗计划不当/无效体温过高：与感染有关预期目标：高热期间病人舒适感增加护理措施：（1）卧床休息，限制活动量（2）鼓励病人多饮水或选择喜欢的饮料（3）给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食（4）出汗后要及时更换衣服，注意保暖（5）协助口腔护理，鼓励多漱口（6）体温超过38.5C给予物理降温（7）遵医嘱给抗生素、退热剂，并观察记录降温效果清理呼吸道低效：指导有效咳嗽、排痰深呼吸
23、和有效咳痰湿化和雾化疗法（密切观察痰液膨胀阻塞呼吸道，应协助患者翻身、拍背，必要时吸痰。）二、慢性阻塞性肺疾病 阻塞性肺气肿1、概念：系指终末支气管远端(呼吸细支气管,肺泡管,肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀,充气和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。病因和发病机制 ：2、最常见的病因是慢支（1）支气管阻塞因素（2）蛋白酶溶解因素(3)肺泡壁毛细血管受压3、病理：小叶中央型 全小叶型 混合型4、临床表现 （一）症状咳、痰、喘、炎逐渐加重的呼吸困难全身症状：疲乏无力，食欲不振，体重减轻，重症有紫绀、头痛及意识障碍。（二）常见并发症：自发性气胸肺部急性感染慢性肺原性心脏病呼吸衰竭5、护理诊断 清
24、理呼吸道低效 气体交换受损/低效性呼吸型态 有感染的危险营养失调：低于机体的需要量 睡眠型态紊乱缺乏知识气体交换受损（Impaired Gas Exchange）定义:个体处于肺泡和微血管之间氧气和二氧化碳交换减低的状态。相关因素：1、肺组织弹性减弱 2、肺膨胀不全 3、残气量增加 预期目标：病人保持最佳气体交换功能护理措施1、促进有效的呼吸型态端坐位或半坐位，使有利于呼吸指导病人缩唇式呼吸，以促进呼出更多的气体指导病人使用腹式呼吸和使用辅助呼吸肌遵医嘱给予支气管扩张剂，缓解呼吸困难2、给予低流量持续吸氧，12L/分保健指导病情自我监测家庭氧疗锻炼（缩唇式呼吸、腹式呼吸、全身锻炼）戒烟三、原发
25、性高血压（一）概念原发性高血压是指原因不明，以动脉收缩压和舒张压增高为特征，常伴有心、脑、肾等器官病理性改变的全身性疾病。（二）血压判别标准 成人高血压为静息时非药物状态下，收缩压140 mmHg (18.6kPa),和（或) 舒张压90mmHg(12.0kPa)（三）发病因素心脑血管疾病的病因是随着生活水平提高，人们不合理的高脂肪、高热量饮食、嗜烟、酒，缺少运动，工作节奏加快，心理失衡，生物钟紊乱造成。 （四）病因与发病机制神经精神学说遗传学说肾素-血管紧张素系统钠与高血压血管内皮功能异常胰岛素抵抗其他:肥胖、吸烟、过量饮酒等也与高血压有关（五）病理全身细小动脉痉挛（六）临床表现1、一般表现
26、症状：头晕、头疼、心悸、眼花、耳鸣、失眠、乏力 体征：主动脉瓣区第二心音亢进2、并发症心：左心肥大，心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、猝死脑：动脉粥样硬化、脑缺血发作、脑血栓、脑出血眼底：动脉变细，动静脉交叉压迫、眼底出血渗出、视乳头神经水肿肾：动脉粥样硬化、蛋白尿、肾功能衰竭血管：主动脉夹层瘤（七）高血压分期临床类型(1)缓进型高血压(2)急进型高血压(3)高血压脑病 （4）高血压危象 （5）老年人高血压高血压危象是指高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头疼、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。收缩压可高达33.8kPa, 舒张压15.6kPa 。老年人高血压特点：年
27、龄超过岁而达高血压诊断标准者即为老年人高血压。半数以上以收缩压为主，即单纯性高血压；部分是由中年原发性高血压延续而来，属混合性高血压；老年人的高血压病人心、脑、肾靶器官并发症较为常见易造成血压波动及体位性低血压（八）治疗要点、非药物治疗（1）合理膳食：限制钠盐 6g/天，补蛋白质、维生素、矿物质（钾、镁、钙），低脂肪限酒（2）减轻体重（3）适当运动（4）保健心态、减少精神压力、戒烟2、药物治疗利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂受体阻滞剂：钙拮抗剂：血管紧张素受体阻滞剂：受体阻滞剂。降压目标：治疗必需使血压降到140/90mmHg60岁者，或合并糖尿病或肾脏疾病，治疗应使血压降至130/85mmHg原
28、则：小量、联合、长效、终身（九）护理诊断1、头痛:与血压升高有关2、有受伤的危险:与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关3、营养失调 高于机体的需要量：与摄入热量、脂类过多有关4、潜在并发症：高血压危重症护理措施1、减少压力，保持心理平衡2、促进身心休息，提高机体活动能力 休息与睡眠 头疼、头晕护理3、协助治疗及防止并发症（1）降压治疗及护理非药物治疗的护理1）饮食护理 低热量、高维生素、高蛋白质、低脂、低钠饮食，限烟酒2）减肥、控制体重 减少摄入量，增加活动量。3）体育运动4）心理训练、音乐治疗、松弛疗法。5)监测血压用药注意事项：从小剂量开始，不可自行增减或突然撤换药物，多数病人需
29、长期服用维持量；注意降压不宜过快过低；预防低血压；沐浴时水温不宜过高。 另：高血压急症护理（1）卧床休息，半卧位，减少搬动病人。（2）吸氧4-5L / 分（3）立即建立静脉通路 首选硝普钠，15-25/min，严密观察血压，如出现出汗、不安、心悸、胸骨后疼痛等血管过度扩张现象，应立即停止滴注。高血压急症护理(4)制止抽搐用地西泮；(5)降低颅内压、减轻脑水肿速尿20-40mg/iv或20%甘露醇250ml/ivd,快！三、糖尿病的护理糖尿病(diabetes mellitus)（一）概念是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的内分泌代谢性疾病。世界卫生组织将糖尿病列为三大疑难病之一，并把每年的11
30、月14日定为“世界糖尿病日”。（二）糖尿病分型T1DM：B细胞破坏,引起胰岛素绝对不足 (1)免疫介导型(2)特发性T2DM：显著的胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足;显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病（三）病理糖尿病的主要病理改变为胰岛细胞减少70%糖尿病病人全身小血管和微血管发生病变大、中动脉粥样硬化（四）临床表现1、症状：典型出现“三多一少”，即多尿、多饮、多食、消瘦2、糖尿病急性并发症 （1）糖尿病酮症酸中毒 （2）高渗性昏迷3、糖尿病慢性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、创伤、妊娠和分娩、手术、麻醉、精神紧张。临
31、床表现：食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量显著增多，常伴头疼、嗜睡或烦躁、呼吸加深加快有酮味。后期严重脱水、尿量减少、皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉细数，血压下降，四肢厥冷，最终昏迷、死亡。（2）高渗性昏迷病人有严重高血糖、脱水及渗透压增高，血糖常33.3mmol/L,血钠155mmol/L，血浆渗透压达330 460mOsm/kg.H2O。多见于5070岁老人。临床上常出现神经、精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍，昏迷。（3）感染（可作为糖尿病老人首发症状的并发症）皮肤疖、痈等化脓感染足癣、甲癣、体癣，真菌性阴道炎肺结核肾盂肾炎、膀胱炎、肾乳头坏死（4）心血管病变：大、中动脉粥样硬化，引起糖
32、尿病心脏病、缺血性或出血性脑血管病变等。（5）糖尿病性肾病变：包括毛细血管间肾小球硬化症、肾动脉硬化和慢性肾盂肾炎。（6）眼部病变：可出现视网膜出血、水肿、微血栓、渗出等病变，后期可因玻璃体出血和视网膜剥离而失明。还可引起白内障。（7）神经病变：以多发性周围神经病变最常见。（8）糖尿病足等。（五）实验室检查 尿糖测定血糖测定口服葡萄糖耐量试验（）糖化血红蛋白A1和糖化血浆清蛋白胰岛素测定（六）诊断要点有糖尿病症状，一天中任何时间血糖11.1mmol/L和（或）空腹血糖7.0mmol/L可确诊为糖尿病。诊断要点OGTT2h血糖 11.1mmol/L，诊为糖尿病，7.0mmol/L排除糖尿病。血糖
33、 7.0mmol/L至11.1mmol/L为糖耐量异常。诊断要点如无糖尿病症状，除上述两项标准外，尚须另加一项标准以确诊，即OGTT1h血糖也 11.1mmol/L，或另一次OGTT2h血糖也 11.1mmol/L，或另一次空腹血糖 7.0mmol/L。（七）治疗原则坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化（八）治疗要点饮食治疗：重要的基础治疗措施运动锻炼：促进糖的利用,减轻胰岛负担药物治疗：磺脲类、双胍类,葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂。胰岛素治疗并发症治疗（九）护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与胰岛细胞数量减少或功能低下，血糖水平升高、超过肾糖阈有关无能为力:与新发生疾病或并发症、慢性
34、疾病有关有感染的危险有酮症酸中毒的可能急性意识障碍(十)护理措施 1、心理护理：糖尿病虽然不能根治，但是通过终生治疗，情绪稳定，生活有规律，适当体育锻炼而避免并发症，就能和常人一样地生活和长寿。2、营养失调护理措施糖尿病饮食的计算方法（1）计算标准体重:理想体重(Kg)=身高(cm)-105（2）计算每日所需总热量（3）食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配（CH占总热量50%60%、Pr成人0.81.2g/Kg，Fat占总热量30%35%）（4）热量分布注意事项：定量、定时、限糖、规律活动。3、休息与运动做温和的有氧运动，以不感疲劳为度。不宜随意中断运动，不宜突然增加运动量或延长运动时间。如有
35、低血糖反应（饥饿感、心慌、出冷汗、头晕、四肢无力）应停止运动，并进食5、胰岛素用药护理用法及剂量调节：普通胰岛素从46U开始，餐前半小时皮下注射，以后根据四段尿或血糖值调整胰岛素用量5、胰岛素副作用的预防）低血糖反应：口服糖水或进食高糖食物，重者 50%GS 40ml iv ；）过敏反应:更换注射部位6、应用胰岛素注意事项）混合胰岛素配制方法：1ml注射器，先抽长效胰岛素，再抽普通胰岛素。洗净双手后用酒精消毒胶盖，取消毒后注射器，抽适量空气，将针栓推至所欲取的胰岛素刻度，先将胰岛素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空气，然后再倒置胰岛素瓶口朝下，轻轻拉出针栓至所需胰岛素剂量的准确刻度。如混合两种
36、胰岛素时，一定先抽短效，后抽中、长效，否则短效中混有中、长效胰岛素则会外观浑浊，药效不佳。）胰岛素保存（冰箱内约5），若是因旅遊特殊狀況無法冷藏，則可放在陰涼處，並避免陽光直接照射，若室溫在30度以下未冷藏可存放有效期限為一個月）胰岛素注射部位的选择与交替7、低血糖反应处理：轻度尽快进食或喝甜饮料重者50%GS20-40ml/iv 慢!8、酮症酸中毒的预防及护理1）绝对卧床休息，安排专人护理：积极寻找和避免诱因，观察病情变化，正确记录小时出入液量，及时抽取血糖、酮体标本测定2)迅速建立静脉通路：0.9%NS 1000ml ivd 2h内3)按医嘱立即静脉滴注小剂量普通胰岛素：0.1U/Kg.h
37、 当血糖降到13.9mmol/L时，可输入GNS，同时按每34g糖输入U普通胰岛素继续治疗，并在病人正常排尿后及时补钾4)纠正酸中毒，并给予氧气吸入。9、有感染的危险皮肤护理呼吸道、口鼻腔护理泌尿道护理足部护理预防外伤四、老年骨质疏松症的护理（一）概念：骨质疏松症（osteoporosis）是一种渐进性的以骨组织退行性改变为主的全身代谢性骨骼疾病，其表现为骨量减少，有机成分生成不足，继发钙盐沉着减少，致其负载能力下降。（二）临床表现腰背疼痛70-80%；关节疼痛。身高缩短和驼背：缩短3-6cm易骨折：50岁以上女性腰椎骨折患病率为15.0%，80岁以上为36.6%。男女的比例是12 。(三)骨
38、质疏松症分型I型：绝经后骨质疏松症 型：老年性骨质疏松症 （四）发病机理是（1）老年成骨细胞活性减低 （2）老年期肾功能减退，合成活性维生素D减少 （3）诱发老年退行性甲状旁腺功能亢进 (4)女性更年期雌激素骤减，破骨细胞活跃 (五)骨质疏松症治疗进展1、心理重视2、骨营养饮食（补钙补D）3、晒太阳4、运动治疗5、雌激素替代疗法(HRT):6、骨吸收抑制剂7、中药治疗（六）绝经后骨质疏松症的预防措施（1）摄取含钙丰富的食物:鸡、鱼、瘦肉、蛋、莴笋、西红柿、黄瓜、葱、大蒜、西芹、豆制品、虾皮，骨头汤、牛奶等。（2）摄取足够的维生素D：如蛋黄、动物肝脏等。（3）体育运动：散步、慢跑，多增加户外活动
39、。（4）防止跌倒。必要时进行性激素替代。五、老年人脑出血多见于50岁以上的高血压病人，脑血管最常见的出血部位是基底节区。六、老年人帕金森病掌握临床表现特点p145七、老年期痴呆的护理(一)痴呆的概念p146（二）分型1、阿尔采末病（AD）/老年性痴呆： -多见70-80%2、血管性痴呆（VD）/梗塞性痴呆 -多见于脑梗塞后 2、混合性痴呆（MD）其他类型痴呆：外伤、颅内血肿引起（三）老年性痴呆的病理特征：老年斑和神经元纤维缠结（四）临床表现l记忆损害（近、远期记忆）：早期出现，遗忘症人格改变：早期出现，自私、孤僻思维障碍：定向障碍、迷路、书写困难情感障碍：童样欣快、表情迟钝行为变异：二便失禁睡
40、眠失调局灶症状：命名性失语、失认、失用、失算症、震颤、癜痫）进行性加重，多死于并发征（五）护理要点关爱、照护、尊重人格松弛的环境-音乐情感交流家庭的支持功能营养护理：防止动脉硬化，戒烟酒；避免使用金属铝制品，补充微量元素活动手指安全-防止走失、自伤、自杀、毁物并发症护理： -压疮、肺炎、骨折、衰竭八、老年期抑郁症了解其主要表现p147九、老年性聋的护理预防或延缓老年性聋的方法包括：（1）注意饮食卫生：尽量少吃高脂肪食物，多吃含纤维素和蛋白质较多的蔬菜、水果、鱼肉和牛羊肉。（2）戒除不良嗜好：特别是抽烟和饮酒的数量和频度要控制在最低程度。（3）治疗和控制相应疾病：特别是心血管系统疾病。（4）避免
41、接触噪声：年龄越大越要避免到有明显噪声的环境中去。（5）慎用耳毒药物：如必须使用，要随时监控用药时和用药后一段时间内听力的变化，同时注意是否有耳鸣、口唇麻木、面部蚁行感等，一旦发生要立刻停药并采取相应的措施。（6）避免精神紧张：保持健康平和的心态。（7）适当体育活动：可选用与自己体力相适应的气功、太极拳、健身操等项目。一名词解释1健康期望寿命（active life expectancy）：是指去除残疾和残障后所得到的人类生存曲线，即个人在良好状态下的平均生存年数。健康期望寿命的终点是日常生活自理能力的丧失，因此平均期望寿命是健康预期寿命和寿终前依赖期的总和。2人口老龄化简称人口老化，是人口年
42、龄结构的老龄化。它是指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程。发达国家65岁7%；发展中国家60岁10%。3.自我概念理论：强调一个人的自我包括思想情感和行为三个方面。自我概念是个人对自己角色功能的认知与评价。4.生活质量的概念：是在生物、心理、社会医学模式下产生的一种新的健康测量技术。世界卫生组织对其定义：生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。5老年期抑郁症：在老年期这一特定人群的抑郁症，包括原发性抑郁和各种继发性抑郁。它以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适,具有缓解和复发的倾向。6
43、老年期痴呆：是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。二选择1中国人口老龄化特征：1老年人口规模巨大2老龄化发展迅速3地区发展不平衡4城乡倒置显著5女性老年人口数多于男性6老龄化超前于现代化2.老年人健康评估的内容主要包括躯体健康，心理健康，社会功能以及综合反映这三方面功能的生活质量评估。3老年人功能状态的评估：1日常生活能力（也是评估老年人是否需要补偿服务或评估老年人死亡率的指标）2功能性日常生活能力（如购物做饭等，提示老年人是否能独立生活并具备良好的日常生活功能）3高级日常生活能力（社交娱乐）4
44、老年人的心理变化特点：1智力变化2记忆变化（有意识记忆为主，无意识记忆为辅，记忆力差）3思维变化4人格变化5老年人心理健康评估：常从情绪和情感、认知能力、压力与应对等方面进行评估。6汉密顿焦虑量表1959年编制，使使用较广泛的用于评定焦虑程度的评量表。结果解释：总分29分提示可能为严重焦虑；21分明显焦虑7可能焦虑7分没有焦虑。7流调中心用抑郁量表：为自评表，只需要发出收回表格即可。常用于流行病学筛查。8简易智力状态检查：（受教育程度）结果解释：未受教育文盲组17分，教育年限小于等于6年组20分，教育年限6年组24分，低于分界值的认为有认知能力缺陷。9老年人室温2224度为宜，湿度50%加减10%为宜，采光适当，不可过暗，开窗通风保持空气新鲜，室内设施：床褥上面至地面为50cm为宜10非语言沟通技巧：1触摸（社交会谈时约90120cm，最易被接受的部位是手，头部一