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1、精选优质文档-倾情为你奉上医疗信息管理系统护士工作站操作说明状态：标识号：草稿：当前版本：评审：前一版本：初始版：发布尔日期：北京瑞得恒昌计算机系统工程有限公司修改历史日期版本作者修改内容评审号更改请求号目录专心-专注-专业1. 前言1.1 读者对象本规范的适用读者为护士站操作人员和软件系统管理人员。1.2 参考文献l 江苏省人民医院信息系统升级项目系统需求分析报告。2. 导读和术语2.1 导读本文对“医护站”的操作说明及在使用“医护站”过程中经常碰到的问题进行详细说明。 操作说明部分:对如何下达医嘱的操作用一步一步引导的方式进行了详细的描述,适合于对系统操作没有任何基础的医护人员阅读。 操作
2、规程部分:主要内容是医院相关部门为了协调工作所制定的一些操作规程的描述.是医嘱下达与执行过程中必须遵守的一些规定.医护人员在操作计算过程中,必须遵守这些规定,以便遵守医院的“医务部门”,“费用部门”,“药品部门”所制定的一些相关规定。 常见问题处理部分罗列了“医护人员”使用“医护站”的常见问题,产生问题的原因及处理方法.阅读本说明的操作人员需要计算机操作的最基础的知识,比如:计算机键盘的布局,如何使用计算机键盘,会使用拼音进行计算机输入。 本文是医护人员操作“医护站”的基本读物,请相关操作人员务必在使用“医护站”之前,实践并熟练掌握文中的各部分内容。2.2 术语解释本部分主要介绍本文所使用的常
3、用术语【点击】：移动鼠标使屏幕的光标移动到需要的位置，敲一下鼠标左键，也称单击鼠标左键。【双击】：移动鼠标使屏幕的光标移动到需要的位置，快速（连续）敲两下鼠标左键，也称双击鼠标左键。【命令按钮】： 命令按钮位于每个界面的第二行。一般来说，每个功能的操作界面都会带有能够操作本界面的一系列命令按钮，每个按钮定义所在界面（功能）的一个特定的操作。通过鼠标点击此按钮可以启用某命令按钮所定义的功能。（图 2.2.1， 2.2.2）图 2.2.1图 2.2.2 某些命令按钮也可以通过热键（热键一般显示在命令按钮的文字上）例如：图 2.2.2中的F6就是本命令按钮的热键（注F6指的是键盘上最上方的一般功能键
4、，而不是字母串F 6）的方式启动。【标签页】：标签页中包涵实现特定功能的操作区域。【菜单栏】：菜单栏包涵了许多的菜单选项，选择不同的菜单选项则可以进行不同的操作。【右键菜单】：鼠标右键，单击鼠标右键自动弹出的菜单选项。每一个菜单选项可以实现一定的功能。【回车】：键盘中的“回车”（Enter）键。【焦点】：界面中光标所在的区域位置。3. 常用操作命令、快捷键按钮名称快捷键作用说明保存F2保存信息帮助F3打开帮助窗体刷新F5刷新当前界面新建F6新建信息删除Ctrl + D删除信息前项信息Ctrl + PgUp显示前一项信息后项信息Ctrl + PgDn显示后一项信息第一项信息Ctrl + Home
5、显示第一项信息最后一项信息Ctrl + End显示最后一项信息复制Ctrl + C复制选择的信息粘贴Ctrl + V粘贴复制过的信息打印Ctrl + P打印当前界面退出Ctrl + Q退出当前界面或者系统4医嘱的一般概念l 医嘱是生成长期、临时医嘱单及护士执行单的唯一凭证（只有生效的医嘱才能够做为医嘱单的内容）。而医护计费项目是生成执行单的重要依据。l 医嘱由医生发起，由医生修改（校对前），由医生作废，由医生停止。l 医护与计费项目，由医生或护士发起，由护士修改暂停（在相应医嘱生效前），停止，或由相关联的医嘱停止而停止。l 医嘱执行过程由医嘱记录并有医嘱作为依据。医嘱启动了一个医护过程。这一过
6、程大致可分为：由本科室执行的医嘱（治疗与护理）与 外科执行的医嘱，本科室执行的医嘱又分为直接执行的医嘱与需要其它部门帮助准备医用物资的医嘱，后者主要是药品与材料的供应单位。l 医生新下达的医嘱必须经过医生审核后才能被护士看到并核对。l 只有经护士核对后的医嘱才能被执行（此时医嘱被称为生效医嘱）l 医生对生效后的医嘱无权做修改或删除操作，只能做作废处理（生效但未执行的医嘱），或停止处理（生效已执行的医嘱）。l 护士无权对医嘱进行修改与删除操作。l 在医嘱执行过程中，护士可以对计费项目进行停止与增加。执行后的计费项目（计费后）不能够删除，只能停止。l 医嘱审核生效后，医生也无权对计费项目进行修改或
7、增加的操作。5. 护士工作站操作常用说明与规程5.1工作台登录1. 双击桌面上工作台的图标如图（图5.1.1）图5.1.12. 进入江苏省人民医院信息管理系统如图（图5.1.2）（图5.1.2）3. 登陆工作台后系统默认进入护士工作台的床位卡标签页。（图5.1.3）图5.1.3操作介面分为四部份：菜单栏、命令按钮、标签页、操作区域。每个部份都有自己的功能与作用。（菜单栏、命令按钮、标签页的功能见上，操作区域即护士日常工作需要操作的地方。）在床位卡标签页中可以非常直观的显示病区的床位及其数量，也能显示出所占用的床位中患者的基本信息，方便护士对病区患者情况进行了解。退出“床位卡标签页”后见到的就是
8、“护士工作台”的主界面（图5.1.4）。图5.1.45.2入出转管理入出转管理的功能是：办理出院、取消出院、护士接诊、预约出院、取消转科。5.2.1办理出院将患者转为出院状态，同时释放患者所占用的床位、停止固定费用的自动记费，患者可以稍后到住院处办理结算。选中图5.1.4左边的“入出转管理”菜单，双击右边的“办理出院”进入“办理出院”窗体（图5.2.1.1）图5.2.1.1在住院病人信息中输入患者的住院号或就诊卡号(住院号与就诊卡号的转换可以用键盘上的上方向键()和下方向键()转换)后,再按回车键,相应的患者信息会出现在右侧的患者信息区域中,最后单击“保存”按钮或按F2即可。办理出院成功后会打
9、印出“患者结算费用清单”注：办理出院的前提条件是：1.病人的医嘱要全部停止。2.要有出院主要诊断。5.2.2取消出院“取消出院”和“办理出院”是相反的操作。此操作是将患者由出院状态转为正常在院状态，恢复原占床位，若原床位已被其他患者占用则不会恢复，患者将处于无床状态，需要重新分床。选中图5.1.4左边的“入出转管理”菜单，双击右边的“取消出院”进入“取消出院”窗体（图5.2.2.1）图5.2.2.15.2.3护士接诊护士接诊指的是护士为刚进入本病区的患者安排床位和指定三级医生的过程。三级医生指的是：主治医生、主任医生、住院医生。选中图5.1.4左边的“入出转管理”菜单，双击右边的“护士接诊”进
10、入“护士接诊”窗体（图5.2.3.1）。图5.2.3.1在这个界面的上方显示等待接收的患者的基本信息，下方显示接收信息，双击等待接收的患者姓名，这时在下方接收信息中会显示患者相关的基本信息，护士必须给病人分配主治医师，主任医师，住院医师，也可以输入患者入科时测量的指标信息，然后对接收信息进行保存。这样就把患者接收进本科室了。5.2.4预约出院为患者预约一个出院时间。选中图5.1.4左边的“入出转管理”菜单，双击右边的“预约出院”进入“预约出院”窗体（图5.2.4.1）。图5.2.4.1在住院病人信息中可以输入需要办理出院的患者的住院号或病区床位号，然后单击“确定”按钮或按回车键,相应的患者信息
11、会出现在下方的患者信息区域中，选择预约日期,再按“确认”按钮,即可5.2.5取消转科此功能是用来取消病人转科信息的。选中图5.1.4左边的“入出转管理”菜单，双击右边的“取消转科”进入“取消转科”窗体（图5.2.5.1）。图5.2.5.1在住院病人信息中输入患者的住院号或就诊卡号(住院号与就诊卡号的转换可以用键盘上的上方向键()和下方向键()转换)后,再按回车键,相应的患者信息会出现在患者信息区域中,病人的源科室和目的科室、源床位和目的床位等转科信息会出现在下面(图5.2.5.2),最后单击“取消转出”按钮或按F2即可。图5.2.5.25.3医疗管理医疗管理的功能有：护士工作站、医嘱打印、三测
12、单显示、三测单录入、医嘱执行签字、借床、还床、标本打印、医嘱打印_全护理站、病案日报。5.3.1护士工作站选中图5.1.4左边的“医疗管理”菜单，双击右边的“护士工作站”进入“护士工作站”窗体（图5.3.1.1）。图5.3.1.15.3.1.1床位卡标签页进入“护士工作站”窗体后首先看到的是：床位卡标签页。在床位卡标签页中可以非常直观的显示病区的床位及其数量，也能显示出所占用的床位中患者的基本信息，方便护士对病区患者情况进行了解。想要对某病人进行操作则先要选中一个病人，操作方法是：单击某病人的床位卡，选中后此病人的床位卡就会呈“黄色下陷”状，图5 .3.1.1.1中的19床病人的床位卡就处于被
13、选中的状态。图5 .3.1.1.1右击病人的床位卡片会弹出一个快捷菜单(图5 .3.1.1.2)。图5 .3.1.1.2 病区记费对医嘱中的药品向相关药房发送用药申请，对医嘱中的由本病区记费的项目直接进行记费详细的功能介绍请看“5.4.1病区记费” 换床给病人调换床位。单击“换床”出现如图(图5 .3.1.1.3)的操作窗口。图5 .3.1.1.3在“目的床”的“床号”处输入病人的新床位后，单击“确认”会出现一个对话框(图5 .3.1.1.4)图5 .3.1.1.4点“否”则取消换床，点击“是”则确认换床。最后出现如图5 .3.1.1.5的对话框提示换床成功。图5 .3.1.1.5 大卡片、小
14、卡片此功能是用来切换卡片的显示方式，大小卡片上病人信息的详细度是不一样的。小卡片可以参照图5 .3.1.1.2，大卡片可以参照图5 .3.1.1.6图5 .3.1.1.6有些大卡片的底部会出现一些特殊的小图标，如图5 .3.1.1.6。这些小图标都显示出不同的信息。在“护士工作站”主窗体的底部有说明。如图5 .3.1.1.7图5 .3.1.1.7 患者费用查询这里可以很方便的查看病人的费用情况。具体说明请看“5.5.2患者费用查询” 患者预交金查询这里可以很方便的查看病人的预交金交纳情况。单击“患者预交金查询”出现“患者预交金查询”主界面(图5 .3.1.1.8)。图5 .3.1.1.8在病人
15、信息中输入患者的住院号或就诊卡号(住院号与就诊卡号的转换可以用键盘上的上方向键()和下方向键()转换)后,按回车键,相应的患者信息会出现在右侧的患者信息区域中,在“查询条件”中选好符合的查询条件，最后单击“查询”按钮，病人交纳预交金的情况就会列在下面表格中。单击“打印”可以打印出来。 患者结算查询这里可以很方便的查看病人的结算历史。单击“患者结算查询”出现“患者结算查询”主界面(图5 .3.1.1.9)。图5 .3.1.1.9在病人信息中输入患者的住院号或就诊卡号(住院号与就诊卡号的转换可以用键盘上的上方向键()和下方向键()转换)后,按回车键,相应的患者信息会出现在右侧的患者信息区域中,在“
16、查询条件”中选好符合的查询条件，最后单击“查询”按钮，病人结算历史就会列在下面表格中。单击“打印”可以打印出来。5.3.1.2医嘱处理标签页点击“医嘱处理”标签进入“医嘱处理标签页”（图5.3.1.2.1）。图5.3.1.2.1此处会把病人从入院到当前的所有医嘱以列表的形式列出来。单击“查询”会出现一个“医嘱查询条件”对话框(图5.3.1.2.2)。输入相应的条件单击“确定”按钮后符合条件的结果就会列出来。单击“清空”按钮可以重新输入，单击“退出”按钮可以取消输入。图5.3.1.2.2在结果列表中会显示出病人的“床位”、“姓名”、“开立时间”、“开立医师”等信息。如果想要查看某条医嘱的详细信息
17、，只需选中这条信息然后单击“明细”按钮。那么相关的明细就会在下方显示出来，如图5.3.1.2.3。图5.3.1.2.3列表中的项目有三种颜色：绿色的代表已经被医嘱审核过但还没有记帐的医嘱；蓝色的代表已经记帐的医嘱；红色的代表已经停止的医嘱，停止了的医嘱有相应的停止时间，如果是医生停的那还会有相应的停止原因和终止医生。5.3.1.4医嘱记费标签页维护中5.3.1.5患者费用标签页点击“患者费用”标签进入“患者费用标签页”（图5.3.1.5.1）。图5.3.1.5.1这里是用来查询病人费用的地方：在左边选中病人然后单击“查询”按钮。病人的费用就会显示出来。默认情况下列出来的是病人的综合费用。只要选
18、中某一项后相对应的明细费用有会在下面列出来(图5.3.1.5.2)。图5.3.1.5.2也可以查看病人的明细费用和流水费用。只要单击图5.3.1.5.2中的明细和流水标签页就可以了。明细费用是按药品排列的，只要选中项目名称那下面的明细里就会按记帐时间顺序列出来，如图5.3.1.5.3。图5.3.1.5.3流水费用(图5.3.1.5.4)也是按记帐时间排列的，图5.3.1.5.4选中某条医嘱后单击上面的“医嘱”按钮后就会弹出一个对话(图5.3.1.5.5)，图5.3.1.5.55.3.1.6医嘱打印标签页点击“医嘱打印”标签进入“医嘱打印标签页”（图5.3.1.6.1）。图5.3.1.6.1图中
19、左边会显示有未打印医嘱的病人。如果没有则为空。默认情况下是处在“长期医嘱续打”状态，在打印前可以单击“预览”按钮查看一下打印预览，单击“打印”按钮进行医嘱打印，也可以切换到临时医嘱打印状态下打印临时医嘱，或者是为已经打印过的医嘱进行补打。只要切换到“补打标签页”后单击“预览”再单击“打印”就可以了。5.3.1.7医嘱执行标签页点击“医嘱执行”标签进入“医嘱执行标签页”（图5.3.1.7.1）。图5.3.1.7.1此功能是给护士打印各种医嘱执行单的。可以打印药品类的：口服单、注射单、静脉注射单、输液单、辅助治疗单；和护理单。只要选择好执行日期、医嘱的时间类型和需要打印的执行单后单击“生成”按钮，
20、那么满足条件的执行单就会列出来；如果你选择了某一个病人，那么生成的就是此病人的医嘱执行单了。5.3.1.8医疗单标签页维护中5.3.2医嘱打印选中图5.1.4左边的“医疗管理”菜单，双击右边的“医嘱打印”进入“医嘱打印”窗体（图5.3.2.1）。图5.3.2.1这里的功能是和“5.3.1.6医嘱打印标签页”里的功能一样的。只是这里不管病人有没有新的医嘱要打都会把本科的病人列出来。其他的参照5.3.1.6。5.3.3三测单显示选中图5.1.4左边的“医疗管理”菜单，双击右边的“三测单显示”进入“三测单显示”窗体（图5.3.3.1）。图5.3.3.1维护中5.3.4三测单录入选中图5.1.4左边的
21、“医疗管理”菜单，双击右边的“三测单录入”进入“三测单录入”窗体（图5.3.4.1）。图5.3.4.1维护中5.3.5医嘱执行签字此功能是：医嘱执行后护士签字。选中图5.1.4左边的“医疗管理”菜单，双击右边的“医嘱执行签字”进入“医嘱执行签字”窗体（图5.3.5.1）。图5.3.5.1在上面的条件里输入病人的“床位”、“住院号”等信息后再输入执行单类型、选好预计执行时间等查询条件后单击“查询”按钮，会查询出符合条件的医嘱执行单，而单击“核对”按钮则是列出本科室所有未签字的医嘱执行单。在查询出来的结果里双击某条记录的 “执行人”后“执行时间”就会自动添加进去，最后单击“保存”按钮。这就完成了“
22、医嘱执行签字”的过程。5.3.6借床此功能是：把自己科室的空床借给其他护理单元。选中图5.1.4左边的“医疗管理”菜单，双击右边的“借床”进入“借床”窗体（图5.3.6.1）。图5.3.6.1在“借出床位”后填上床位号、在“借出护理单元后”填上需要借床的护理单元，单击“确认”就完成借床过程。5.3.7还床此功能是：把借来的床位还给其他护理单元。选中图5.1.4左边的“医疗管理”菜单，双击右边的“还床”进入“还床”窗体（图5.3.7.1）。图5.3.7.1在“归还床位”后填上借来的床位号，单击“确认”就完成还床过程。5.3.8标本打印维护中5.3.9医嘱打印_全护理站此功能是：把本科室所有没有打
23、印的医嘱一次性打印出来。选中图5.1.4左边的“医疗管理”菜单，双击右边的“医嘱打印_全护理站”进入“医嘱打印_全护理站”窗体（图5.3.9.1）。图5.3.9.1单击“打印”按钮开始打印，系统会自动弹出一个对话框(图5.3.9.2)图5.3.9.2点击“是”继续打印，点击“否”则表示不打印这个病人的医嘱执行单。打印完成后单击“退出”完成打印全过程。5.4费用管理费用管理的功能有：病区记费、病区退费、欠费管理、关帐-开帐。5.4.1病区记费此功能是：对患者进行记费操作，记费范围仅限于本病区能够自行记费的项目。选中图5.1.4左边的“费用管理”菜单，双击右边的“病区记费”进入“病区记费”窗体（图
24、5.4.1.1）。图5.4.1.1在“记费标签页”下面的条件中输入“床位号”、“住院号”等条件后患者的详细信息就会出现在“患者信息”部分。然后在下面的项目名称里输入需要记费的项目名称、数量、流向科室后单击“记费”后就完成“病区记费”过程了。如果在“出院带药”前面打上勾，那么此时的记费项目是出院带药的项目。5.4.2病区退费此功能是：对本病区记费的项目直接退费，对非本病区记费的项目发送退费申请。选中图5.1.4左边的“费用管理”菜单，双击右边的“病区退费”进入“病区退费”窗体（图5.4.2.1）。图5.4.2.1 退费标签页退费标签页是针对由本病区直接记费产生的项目进行退费的地方。输入住院号等查
25、询条件后单击“查询”按钮会查询出符合条件的费用，单击“退费”按钮就可以退费了。 退请领标签页退请领标签页是针对非本病区记费产生的项目进行退请领的地方。单击“退请领标签页”切换到“退请领”操作界面(图5.4.2.1)，输入住院号、执行科室等查询条件后单击“查询”按钮会查询出符合条件的费用，单击“退费”按钮就可以退费了。5.4.3欠费管理此功能是：管理欠费的患者，包括锁定患者和打印催款单。选中图5.1.4左边的“费用管理”菜单，双击右边的“欠费管理”进入“欠费管理”窗体（图5.4.3.1）。图5.4.3.1在上面的条件框中输入相应的条件后单击“查询”按钮，那么符合条件的结果就会列出来(图5.4.3
26、.2)。图5.4.3.2想要对某个病人进行操作则先要选中此病人，只要在病人前面的“选择”列打上勾。单击“锁定”按钮或按键盘上的“F8”键可以锁定该病人；单击“预览”可以查看打印预览，单击“打印”可以打印病人的欠费催款单。如果想要锁定全部病人或打印全部病人的催款单则可以单击“全选”。5.4.4关帐-开帐此功能是：关帐之后任何机构或个人都不能给此患者记费，开账之后就可以记费。选中图5.1.4左边的“费用管理”菜单，双击右边的“关帐-开帐”进入“关帐-开帐”窗体（图5.4.4.1）。图5.4.4.1默认情况下是“关帐”状态：输入患者的“住院号”或“床位”号后单击“确认”按钮就完成“关帐”过程。选择“
27、重开帐”后输入患者的“住院号”或“床位”号后单击“确认”按钮就完成“重开帐”过程。5.5查询统计查询统计的功能有：请领单查询、患者费用查询、医嘱记费查询、一日清单、取消转科。5.5.1请领单查询此功能是：查询某段时间内向药房等执行科室发送的请领单的明细信息。选中图5.1.4左边的“查询统计”菜单，双击右边的“请领单查询”进入“请领单查询”窗体（图5.5.1.1）。图5.5.1.1输入“目标科室”、“申请日期”、“状态”等查询信息后单击“查询”按钮或按一下键盘上的“F3”键就可以查询出符合条件的请领单。默认是以列表的形式列出来的，可以单击“请领单标签页”切换到“请领单”界面(图5.5.1.2)。
28、图5.5.1.2切换到“请领单”界面里首先看到的是“汇总单”，可以单击“请领单标签页”切换到“请领单”界面(图5.5.1.3)，和“处方标签页”切换到“处方”界面(图5.5.1.4)。图5.5.1.3图5.5.1.4在“请领单”中的每个界面中都可以通过单击“打印”把查询结果打印出来，单击“标签”则可以切换到“输液单标签”打印界面(图5.5.1.5)图5.5.1.5可以设置每行的标签页后单击“打印”把“输液单标签”打印出来。可以在“区域打印”前的打上勾，再输入打印的页数范围，可以进行区域打印。5.5.2患者费用查询此功能是：查询患者的综合、明细、流水费用。选中图5.1.4左边的“查询统计”菜单，
29、双击右边的“患者费用查询”进入“患者费用查询”窗体（图5.5.2.1）。图5.5.2.1这里的功能和“5.3.1.5患者费用标签页”的功能基本是一样的，唯一不同的地方是，“5.3.1.5患者费用标签页”里是通过单击左边病人列表来选取择病人，而这里是通过输入病人的“住院号”和“就诊卡号”来查询病人的费用。在病人信息中输入患者的住院号或就诊卡号(住院号与就诊卡号的转换可以用键盘上的上方向键()和下方向键()转换)后,按回车键,相应的患者信息会出现在右侧的患者信息区域中,在“查询条件”中选好符合的查询条件，最后单击“查询”按钮，病人的综合费用就会列在下面表格中。单击“流水”按钮可以查看病人的流水费用
30、。其他的操作请参照“5.3.1.5患者费用标签页”。5.5.3医嘱记费查询此功能是：查询医嘱的记费情况。选中图5.1.4左边的“查询统计”菜单，双击右边的“医嘱记费查询”进入“医嘱记费查询”窗体（图5.5.3.1）。图5.5.3.1此功能的操作参见“5.3.1.4医嘱记费标签页”。5.5.4一日清单此功能是：患者费用的分类统计及一日清单的打印。选中图5.1.4左边的“查询统计”菜单，双击右边的“一日清单”进入“一日清单”窗体（图5.5.4.1）。图5.5.4.1只要选择好查询的“截至日期”再单击“查询”按钮，符合条件的患者费用的分类统计及一日清单就会列出来。如图5.5.4.2图5.5.4.2单
31、击“打印”按钮就可以打印出“一日清单”；单击“清空”按钮可以重新查询。5.6数据维护数据维护的功能有：患者基本信息维护。5.6.1患者基本信息维护此功能是：可以修改患者的基本信息。选中图5.1.4左边的“数据维护”菜单，双击右边的“患者基本信息维护”进入“患者基本信息维护”窗体（图5.6.1.1）。图5.6.1.1在病人信息中输入患者的住院号或就诊卡号(住院号与就诊卡号的转换可以用键盘上的上方向键()和下方向键()转换)后,按回车键,相应的患者信息会出现在右侧的患者信息区域中,此时可以修改那些不是灰色的可以修改的数据。修改好后单击“保存”按钮可以保存修改的结果；也可以单击“清空”按钮取消修改。6. 特殊功能6.1报产此功能是：主要针对产科病区而设定的功能在“图5 .3.1.1.2”中的床位卡上右击会弹出一个菜单，如果是在“产科”做此操作会发现弹出的菜单中会多一个项目“报产”，如图6.1.1图6.1.1只要输入婴儿的信息后就可以单击“保存”按钮保存了。保存好后可以单击“新建”按钮添加第二个小孩的信息。如果添加有误可以单击“删除”按钮。