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1、精选优质文档-倾情为你奉上郑州市第一人民医院重症肌无力病人护理计划单病区_床号_姓名_性别_年龄_住院号_诊断_日期护理问题护理措施护理目标评价签名停止日期活动无耐力：与1.神经-肌肉联接点传递障碍.2.肌肉萎缩，活动力下降.3.呼吸困难，氧供需失衡有关。1. 在急性期，鼓励病人充分卧床。2.将病人经常使用的日常生活用品如：卫生纸、茶杯等放在病人容易拿取的地方。3.根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。4.将便器放在床旁，以方便病人拿取。5.鼓励病人树立 信心，尽可能进行日常生活自理。6.指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。7.鼓励病人在能耐受的活
2、动范围内，坚持身体活动。1. 病人能够保持最佳活动水平，不发生气促、胸闷、疲乏、无力等。2. 病人能否讲述和采取正确的节省体力的方法。废用综合症：与神经肌肉障碍导致活动减少有关。1. 与病人家属共同制定护理计划，取得他们的积极配合。2. 给病人和家属讲解活动的重要性，指导病人和家属对受累肌肉进行按摩和被动/主动运动，防止肌肉萎缩。3. 用温水擦洗受累肌肉或肢体，刺激受累肌肉，防止肌肉萎缩。4. 病人活动时注意保持病人周围环境安全，无障碍物，以防跌倒，路面防滑，防止滑到。1.尽量避免发生骨骼肌萎缩。2.减轻肌萎缩程度。吞咽障碍：与神经肌肉障碍导致活动减少有关1. 选择软饭或者半流质，避免粗糙干硬
3、、辛辣等刺激性食物。2. 吃饭或饮水时保持端坐位或头偏向一侧。33. 给病人提供充足的就餐时间，喂饭速度要慢，每次喂食量要少。4. 在床旁备吸引器，必要时吸引。1. 病人维持适当的营养，体重稳定。2. 病人不发生窒息。3. 病人能叙述防止呛咳和窒息的方法。 低效性呼吸型态：与呼吸肌无力、神经肌肉受累、缺氧有关1.抬高床头，有利于呼吸。2.保持输氧管道畅通。3.鼓励病人咳嗽，深呼吸必要时吸痰。4.在病人呼吸困难急性发作时陪伴病人使其得到安全感，以减少焦虑和恐惧。5.观察病人呼吸频率、节律和深度，如发现呼吸费力、呼吸浅慢、咳嗽无力时应备好气管插管、机械通气设备，随时准备配合抢救。6.气管切开术后，
4、应严格消毒切口周围皮肤。及时更换伤口纱布，预防感染。7.加强巡视，密切观察生命体征变化情况。1.病人能够保持良好的呼吸状况，无呼吸困难和紫绀，动脉血气分析值正常。2.病人能维持最佳呼吸形态。日期护理问题护理措施护理目标评价签名停止日期清理呼吸道无效：与咳嗽无力或疲乏、意识障碍、认知障碍有关。1. 如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导并教会病人正确有效的咳痰方法，必要时给予负压吸引并给予翻身扣背。2. 遵医嘱使用合理抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。3. 必要时遵医嘱给予雾化吸入，达到稀释痰液和消炎的目的。4. 在心脏能耐受的范围鼓励病人多饮水。保持病人呼吸道通畅，表现为呼吸音清，呼吸正常并
5、经治疗和深呼吸后能有效地咳出痰液。恐惧：与1.呼吸困难，濒死感。2.运动能力骤减.3.健康状况改变有关。1. 对病人表现出的恐惧给予理解，鼓励病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说处恐惧的原因。2. 向病人解释疾病的过程、治疗和预后、鼓励病人树立战胜疾病的信心。3. 耐心指导病人改善呼吸的方法。4. 家庭成员共同参与努力缓解病人的恐惧心情，如陪伴，转移注意力的交谈，适当的按摩等。5. 采取必要的防范措施，防止发生不良事件。1.病人的恐惧感减轻，恐惧的行为和体征减轻。2.病人能叙述恐惧的心理感受。皮肤完整性受损：有发生压疮的可能与肢体瘫痪、长期卧床、营养不足有关1.每两小时给予病人翻身叩背一次，按
6、摩受压部位皮肤，翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。2.必要时给予电动气垫床，给予骨突出垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。3.保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑，好基础和生活护理。4.注意合理进食，加强营养，曾强抵抗力。1.不发生压疮。2病人感到清洁舒适。营养不足：低于机体需要量。1.根据病人需要，给病人和家属讲解饮食营养的重要性，取得他们的合作。2.根据病人需要提供高蛋白、高热量、高维生素饮食。3.保证食物的色、香、味，以刺激食欲。4.必要时给予鼻饲饮食。5.鼻饲病人给予口腔护理。1.病人能认识到饮食营养的重要性。2.病人食欲增加，饮食量参加。3.病人能摄取食物而不发生误吸。专心-专注-专业