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1、口腔护理并发症预防及处理口腔护理并发症预防及处理w 一、窒息 【临床表现】呼吸困难、缺氧、面色发绀、重者面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷、甚至呼吸停止。w 【预防措施】w 意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次只用1个棉球，防止棉球遗漏在病人口腔内。w 棉球湿度适当，以不滴水为标准。 w 有活动性假牙者应先取下。w 【处理程序】w 呼救报告医生。w 取出异物(用手，血管钳，吸引器等 )。 w 给病人取头低脚高位，拍背。开放气道，给氧，必要时人工呼吸。口腔护理并发症预防及处理口腔护理并发症预防及处理w 二、黏膜损伤 w 【临床表现】w 口腔黏膜充血、水肿、炎症、溃疡，严重出血
2、、脱皮、坏死组织脱落。w 【预防措施】w 夹棉球方法正确，不能用钳子直接接触黏膜. 正确使用开口器。w 擦洗动作轻柔。w 选择温度适宜的漱口水，使用过程中，加强对口腔粘膜的观察 。【处理程序】 损伤黏膜处出血者立即止血。w 保护受损黏膜(用西瓜霜等)。口腔护理并发症预防及处理口腔护理并发症预防及处理三、恶心、呕吐三、恶心、呕吐【临床表现】上腹部不适、皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓，呕吐物为胃及部分肠内容物。w 预防预防w 擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。w 处理处理w 1、休息片刻，待症状好转后再进行w 2、止吐时药物应用，如吗丁啉，胃复安口服每次5mg
3、每日三次；针剂10mg/次，肌肉注射。口腔护理并发症预防及处理口腔护理并发症预防及处理w 四、口腔及牙龈出血四、口腔及牙龈出血w 【临床表现】w 牙龈持续出血，出血时间由数小时至数天，出血量20-500mlw 【预防措施】w 动作要轻柔细致，特别对凝血机制差，有出血倾向的病人，擦洗过程中，以免造成损伤，引起出血.w 2、正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口，以免造成损伤，引起出血.【处理程序】 1、若口腔及牙龈出血者，止血方法可采用局部止血如明胶海绵，牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞.2、必要时进行全身治疗，如肌注安络血，止血敏，同时针对原发疾病进行治疗.口腔
4、护理并发症预防及处理口腔护理并发症预防及处理w 五、吸入性肺炎w 【临床表现】w 发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等。w 【预防措施】w 头偏向一侧w 2、神志不清者避免漱口w 3、昏迷患者口腔分泌物较多时，可先行抽吸再清洁口腔w 4、棉球不宜过湿，以不能挤出液体为宜w 【处理程序】w 1、立即停止操作w 2、观察病人缺氧情况w 3、必要时吸出液体w 4、根据病情遵医嘱使用药物。口腔护理并发症预防及处理口腔护理并发症预防及处理w六、口腔感染六、口腔感染w【临床表现】w口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、溃疡，严重者出血、脱皮、坏死组织脱落、病人感口腔疼痛。w【预防措施】w去除引起口腔粘膜损伤，口腔及牙
5、龈出血的原因，严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定w认真，仔细擦洗，不使污物或残渣留于齿缝内，各部位清洗次数及棉球所需数量，以病人口腔清洁为准w3 注意观察口唇，口腔粘膜，舌，牙龈等处有无充血，水肿，出血，糜烂。必要时用棉签或棉球蘸漱口液擦洗口腔内容易积存污物处。w加强营养，增强机体抵抗力，鼓励病人多进食。 w【处理程序】w溃疡表浅时可予西瓜霜喷剂或涂口腔。w溃疡较深较广者除加强护理外，局部可用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水，涂擦，以加快溃疡面的修复。必要时可应用广谱抗生素氧氟沙星含片治疗口腔感染。各种注射技术操作并发症各种注射技术操作并发症 w 出血w 1发生原因w 患者凝血机制障
6、碍；拔针后局部按压时间太短，按压部位欠准确。w 2临床表现w 注射部位拔针后针眼处有少量血液渗出，迟发型出血者可形成皮下血肿，表现为注射部位肿胀、疼痛。w 3预防及处理w （1）执行操作前仔细询问患者有无凝血机制障碍，注射完毕后准确按压注射部位，时间要充分，有凝血机制障碍者更要适当延长按压时间。各种注射技术操作并发症各种注射技术操作并发症w（二）硬结形成w1发生原因w（1）注射药物中所含不溶性微粒在注射部位蓄积，刺激机体的防御系统，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。w（2）同一部位反复、多次、大量注射药物或药物浓度过高、注射部位过浅，局部组织受物理、化学刺激，产生炎症反应；局部血循环不良，药物吸
7、收缓慢。w（3）注射部位感染后纤维增生形成硬结。w2临床表现w表现为局部肿胀，可扪及明显的硬结，严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。w3预防及处理w（1）熟练掌握各种注射技术，准确掌握注射深度；注射药量不宜过多，一般不超过2ml，注射速度要缓慢。w（2）避免长期在同一部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。w（3）注射时严格执行无菌技术操作，防止微粒污染；做好皮肤消毒，防止注射部位感染。w（4）对于一些难吸收的药物，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药物吸收。w（5）已形成的硬结，可选用以下方法处理：用伤湿止痛膏贴硬结处；用50%硫酸镁湿敷；
8、将云南白药用醋调成糊状涂于硬结处；取新鲜马铃薯切片用654-2注射液浸泡后外敷硬结处。各种注射技术操作并发症各种注射技术操作并发症w（三）神经损伤w1发生原因w注射时针头刺中神经或靠近神经，药物直接刺激神经或局部浓度高药物毒性引起神经粘连和变性坏死。w2临床表现w注射当时即可出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和运动范围缩小。后期根据受累神经的损伤程度不同而出现不同的临床表现，表现为神经支配区运动、感觉功能障碍。神经损伤分完全损伤、重度损伤、中度损伤和轻度损伤。分度标准如下：w完全损伤：神经功能完全丧失。w重度损伤：神经支配区部分肌力、感觉降至1级。w中度损伤：神经支配区部分肌力、感觉降至2级
9、。w轻度损伤：神经支配区部分肌力、感觉降至3级。w3预防及处理w（1）操作者应熟练掌握各种注射技术，准确选择注射部位，避开神经和血管走行部位进针。w（2）正确掌握给药途径，慎重选择注射药物，注射给药应选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物。w（3）注射过程中认真听取患者的主诉，如发现神经支配区麻木或放射痛，应立即拔针，停止注射。w（4）发生神经损伤后视损伤程度不同给予不同的处理。对于中度以下的损伤，给予理疗、热敷，以促进炎症的消退和药物的吸收，同时给予营养神经药物治疗，有助于神经功能的恢复。中度以上神经损伤，应尽早手术治疗。各种注射技术操作并发症各种注射技术操作并发症w （四）针头堵塞w 1
10、发生原因w 抽吸药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞；注射药物过于粘稠、药物未充分溶解、悬浊药液、针头过细等均可造成针头堵塞。w 2临床表现w 注射推药时阻力大，无法将注射器内的药物注入体内。w 3预防及处理w （1）抽吸瓶装药物时，以45角度穿刺进入橡胶塞，可减少橡胶塞堵塞针头的几率。w （2）根据药物的性质选择合适的针头，粘稠药液、悬浊液应选择稍粗的针头。w （3）注射过程中如发现针头堵塞，应拔针更换针头和注射部位后另行注射。各种注射技术操作并发症各种注射技术操作并发症w （五）针头弯曲或针体折断w 1发生原因w （1）针头本身有质量问题，如针头过细、过软、针头钝、针尖有钩等。w （2）穿刺部位有硬
11、结、瘢痕；注射时体位不当，局部肌张力高；操作者用力不当均可造成针头弯曲或针体折断。w 2临床表现w 针头部位弯曲变形或针体折断在患者体内，注射无法继续进行。w 3预防及处理w （1）选择质量合适的针头。w （2）选择合适的注射部位，避开硬结和瘢痕；注射时取合适的体位，使局部肌肉放松。w （3）如出现针头弯曲，应查明弯曲的原因，更换针头后重新注射。如发生针体折断，医务人员应保持镇静，同时稳定患者情绪，让患者保持原体位，勿移动肢体或肢体收缩动作，防止断在体内的针体移动，迅速用止血钳将折断的针体拔出，如针体已完全没入皮肤，则需在X线下通过手术将针体取出。静脉输液技术操作并发症静脉输液技术操作并发症w
12、（一）静脉穿刺失败w1发生原因w（1）操作者原因：操作者心情紧张、技术不熟练，表现为：进针角度不准确-将血管壁刺破；针头刺入深度不合适-过浅，针头斜面未全部进入血管；过深，针头穿透对侧血管壁；穿刺后固定不当-针头从血管内脱出。w（2）患者本身原因：患者不配合，操作时躁动不安；血管条件差，常见有血管细、弹性差、血管充盈度欠佳等。w2临床表现w穿刺后针头无回血，药液流入不畅，穿刺部位隆起，患者感觉疼痛。w3预防及处理w（1）穿刺者要有良好的心理素质和娴熟的穿刺技术，穿刺前认真评估患者的血管情况，选择易暴露、弹性好、走形直、清晰易固定的血管进行穿刺。w（2）根据患者血管情况和药液性质、输液速度的要求
13、选择合适型号的针头进行穿刺，有计划的保护血管，尽量延长血管的使用寿命。w（3）血管一旦被刺破后，应立即将针头拔出，切勿反复回针，同时按压之止血。w（4）对于血管条件差的患者应先对症处理，改善血管条件后再行穿刺，避免盲目进针，减少失败几率。静脉输液技术操作并发症静脉输液技术操作并发症w（二）药液外渗w1发生原因w（1）操作者技术不熟练，穿刺失败；患者躁动、针头从血管脱出；患者原发病原因导致毛细血管通透性增强。w（2）药物的酸碱度、渗透性、药物浓度、药物本身的毒性以及药物引起的变态反应均可导致血管的通透性增高而致药液外渗。w（3）局部感染及处理、化学因素引起的静脉炎导致血管通透性增强。w（4）反复
14、穿刺对血管造成的物理性损伤、药液中不溶性微粒对血管的刺激、输液量、输液速度、液体温度以及液体所产生的压力也是影响药液外渗的因素。w2临床表现w一般表现为穿刺部位肿胀疼痛，皮肤温度降低。化疗药、高渗以及强缩血管药物外渗后均可引起局部组织坏死。w3预防及处理w（1）熟练掌握穿刺技术，慎重选择穿刺部位，根据血管条件选择穿刺针头。w（2）穿刺成功后妥善固定针头，输液过程中加强巡视，尽早发现药液外渗情况，以免引起严重后果。w（3）一旦发现药物外渗，应立即停止给药，拔针后局部按压，另选血管穿刺。w（4）根据渗出药液理化性质不同，采取不同的处理方法，如理疗、局部封闭，给予药物拮抗剂等。w如上述处理无效，组织
15、已发生坏死，应手术将坏死组织清除，以免增加干扰机会。静脉输液技术操作并发症静脉输液技术操作并发症w （三）静脉炎w 1发生原因w 操作过程中无菌技术操作不严格引起局部静脉感染；长期输入高浓度、刺激性强的药物对血管造成刺激。w 2临床表现w 局部表现为沿静脉走形的条索状红线，伴红、肿、热、痛、功能障碍，全身表现有畏寒、发热、乏力等。w 3预防及处理w 严格执行无菌技术操作；对血管刺激性强的药物应充分稀释后再应用，以减少药物对血管的刺激；长期输液者制定保护血管的计划，合理更换注射部位，延长血管使用时间。一旦发生静脉炎，即应停止在此处静脉给药，将患肢抬高、制动、局部对症治疗。伴有全身感染者，遵医嘱给
16、予抗生素治疗。静脉输液技术操作并发症静脉输液技术操作并发症w（四）发热w1发生原因w（1）液体和药物清洁灭菌不完善或在输液前已污染，致热源、死菌、游离菌体蛋白等致热物质进入体内引起发热反应。液体或药物成分不纯、消毒保存不良、多种药物联合应用、所含致热源累加到一定量后输入体内即会引起发热反应。w（2）输液器具灭菌不彻底、超出有效期或包装破损、原材料不合格等原因都会造成输液反应的发生。w2临床表现w输液过程中出现与原发病不相关的发冷、寒战、发热，轻者体温在38左右，重者初起寒战，继之高热达4041并伴有头痛、恶心、呕吐、周身不适等症状。w3预防及处理w（1）严格执行三查七对制度，用药前仔细核对药品
17、的有效期以及瓶盖有无松动及缺损；瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹；药液是否变质；输液器具是否在安全使用条件内。w（2）输液过程中严格执行无菌操作原则；合理使用药物，注意药物的配伍禁忌，液体要现用现配。w（3）对于轻度发热反应，可减慢输液速度，同时注意保暖。重者立即停止输液。高热者给予物理降温并遵医嘱给予抗过敏及激素治疗。w（4）发生发热反应后，应保留输液器具和溶液进行必要检查。静脉输液技术操作并发症静脉输液技术操作并发症w （五）急性肺水肿w 1发生原因w 输液速度过快，短时间内输入大量液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭、肺水肿。w 2临床表现w 患者突然感到胸闷、呼吸急促、咳嗽
18、、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳泡沫样血性痰，严重者可由口鼻涌出大量泡沫样血性液体，肺部遍布湿罗音，脉搏细速、心律快而节律不整。w 3预防及处理w （1）严格控制输液速度，对老人、儿童、心脏功能不全者输液速度不宜过快，液量不宜过快，输液过程中加强巡视，注意输液速度的变化。w （2）发生肺水肿时立即停止输液，迅速通知医生进行处理。在病情许可的情况下，让患者取端坐位，两腿下垂，高流量氧气吸入，并在湿化瓶中加入50%75%的酒精，以减低肺泡内泡沫的表面张力，改善肺泡的气体交换，纠正缺氧。w （3）根据病情给予强心、利尿、平喘治疗，必要时四肢轮流扎止血带或血压计袖带，以减少静脉回心血量。静
19、脉输液技术操作并发症静脉输液技术操作并发症w （六）空气栓塞w 1发生原因w 输液器内空气未排尽；输液器莫菲氏滴管以上部分破损；加压输液、输血时无人看守。进入静脉的气体，随血流到右心房，再到右心室，堵塞肺动脉入口，引起肺栓塞。w 2临床表现w 患者突发胸闷、胸骨后压痛、眩晕、濒死感，随即出现呼吸困难和严重发绀，听诊心前区可听到挤压海绵似的声音，如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，则损害较小，如空气栓子大，患者可因严重缺氧而立即死亡。w 3预防及处理w （1）输液时必须排尽输液器内的空气，检查输液器是否存在漏气。w （2）输液过程中加强巡视，液体输完后及时更换，加压输液时一定要有人在旁守候。w
20、（3）发生空气栓塞后立即让患者左侧卧位和头低足高位，使气体浮回右心室尖部，避免阻塞肺动脉口，使气体随着心脏跳动，将空气混为泡沫，分次小量进入肺动脉。w （4）高浓度氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。血标本采集法操作并发症血标本采集法操作并发症 w（一）晕针、晕血w1发生原因w（1）心理原因，个别患者在接受抽血或见到血液时，由于情绪过度紧张、恐惧，反射性的引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕厥。w（2）体质因素：在空腹或饥饿时抽血。由于患者机体正处于应急阶段，亦可通过兴奋迷走神经引起血压下降而导致脑供血不足的发生。w（3）疼痛刺激：患者对疼痛特别敏感，对疼痛的恐惧导致神经高度
21、兴奋，反射性的引起小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生晕针。w2临床表现w抽血过程中，患者往往先自述头晕眼花、心慌、恶心、四肢无力、出冷汗，随后出现面色苍白、四肢冰凉、血压下降、脉搏细速、瞬间昏倒、不省人事，一般持续2-4分钟后上述症状逐渐消失，患者神志恢复正常。w3预防及处理w（1）抽血操作前向患者做好解释工作，消除患者的紧张情绪，教会患者放松技巧，特别紧张者，可让其家人在旁陪伴，给患者以心理安慰；抽血过程中设法分散患者的注意力，消除其紧张情绪。对有晕针史或已晕针的患者，抽血时可采取平卧位，以防止患者发生晕针后发生摔伤。w（2）熟练掌握操作技术，动作稳、准，以减少疼痛的刺激。w（3）发生晕
22、针后让患者平卧，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴，口服热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。血标本采集法操作并发症血标本采集法操作并发症w （二）皮下出血、血肿w 1发生原因w （1）抽完血后按压时间过短，不足5分钟；按压部位不准确，仅仅按住了皮肤上的针眼，而未按住血管上的针眼，从而造成皮下出血或血肿；患者凝血机制障碍。w （2）抽血完毕后，未及时放下衣袖，影响了静脉回流，易引起皮下出血。w （3）操作者穿刺技术不熟练，穿刺时多次回针，造成局部血管破裂，引起皮下出血或血肿。w 2临床表现w 穿刺部位皮下淤血，局部肿胀，患者感觉穿刺部位疼痛。w 3预防及处理w （1）抽血完毕后在穿刺部位
23、以指腹压棉签不少于5分钟，凝血机制障碍者应适当延长按压时间。w （2）如选择在贵要静脉、肘正中静脉抽血，建议让患者脱下衣袖进行操作，防止衣袖过紧引起静脉回流障碍导致皮下出血。w （3）提高穿刺者操作技术，禁止反复回针。w （4）如果出现皮下血肿，早期应冷敷，用冷使毛细血管收缩，减轻局部充血和出血，三天后再热敷，改善血液循环，加快皮下出血的吸收。氧气吸入法操作并发症氧气吸入法操作并发症 w （一）无效吸氧w 1发生原因w （1）吸氧装置因素：氧源压力低，吸氧管道连接不紧密，吸氧管不通，吸氧浓度不能满足病情需要。w （2）患者因素：气道内分泌物过多，堵塞气道；患者躁动，导致吸氧管道脱出。w 2临床
24、表现w 吸氧后患者仍不能缓解临床缺氧的症状，表现为呼吸困难、胸闷气短、烦躁不安等。呼吸频率、节律及深度与吸氧前无变化。w 3预防及处理w （1）用氧前仔细检查吸氧装置是否完好，保证氧源压力正常、吸氧管道连接严密不漏气。连接患者的吸氧管妥善固定，避免脱落和易位并保持通畅。w （2）遵医嘱或根据患者病情调节氧流量，吸氧过程中加强巡视，观察用氧效果。w （3）及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免分泌结痂堵塞吸氧管。w （4）一旦发现无效吸氧，立即查明原因，采取相应处理措施，尽快恢复有效氧气供给。氧气吸入法操作并发症氧气吸入法操作并发症w （二）气道粘膜干燥w 1发生原因w （1）病室内干燥，氧
25、气湿化瓶内湿化液不足，吸入的氧气不能充分湿化。w （2）过度通气或吸氧流量过大，氧浓度大于60%。w 2临床表现w 出现呼吸道刺激症状：刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不适，部分患者有鼻出血或痰中带血。w 3预防及处理w （1）保持室内适宜的温度，及时补充湿化瓶内的灭菌水，保证吸入的氧气受到充分湿化。w （2）根据病情调节氧流量，吸氧浓度一般控制在45%以下。w （3）过度通气的患者要多补充水分，张口呼吸的患者可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。w （4）对于气道粘膜干燥者，可给予超声雾化吸入。氧气吸入法操作并发症氧气吸入法操作并发症w （三）氧中毒w 1发生原因w 长时间吸入高浓度或高气压
26、氧可造成氧中毒。正常人持续吸入60%80%的氧24小时以上，或吸入100%的纯氧6小时即可出现氧中毒症状。w 2临床表现w 氧中毒主要表现在肺部的变化，中毒的程度主要取决于吸入氧的氧分压及吸入时间，一般情况下连续吸纯氧6小时后，患者即可出现胸骨后灼热感、咳嗽、恶心呕吐、烦燥不安、面色苍白等；吸氧超过24小时后，肺活量可减少；吸纯氧14天后可出现进行性呼吸困难，个别患者可出现视力或精神障碍。胸部线可见两侧呈对称性弥漫分布在的小斑点、浸润阴影。w 3预防及处理w （1）严格掌握给氧指征，选择恰当的给氧方式。w （2）严格控制吸氧浓度和时间，根据病情变化及时调整氧流量，尽量避免长时间、高浓度给氧。w
27、 （3）给氧过程中加强巡视，认真观察氧疗效果；向患者宣传用氧安全，告诫患者切勿自行调节氧流量。氧气吸入法操作并发症氧气吸入法操作并发症w （四）腹胀w 1发生原因w 通过鼻导管给氧时插管过深，氧气误进入食管。w 2临床表现w 吸氧后患者缺氧症状未得到改善，却迅速出现上腹部不适、腹胀、胸式呼吸渐弱、呼吸表浅急促、口唇青紫、脉搏细速等表现，严重者可危及生命。w 3预防及处理w （1）选择合适的给氧途径，正确掌控鼻导管给氧的方式方法，插管前应仔细测量插入深度，以防插入过深，鼻导管误入食管。w （2）吸氧过程中加强巡视，仔细观察用氧效果，如缺氧症状不缓解却发生急性腹胀，应考虑到发生上述并发症的可能，及
28、时进行胃肠减压和肛管排气。氧气吸入法操作并发症氧气吸入法操作并发症w （五）肺组织损伤w 1发生原因w 瞬间大流量、高气压氧气冲入肺内，造成肺组织损伤。多见于未调节好给氧流量即连接鼻导管进行吸氧，或吸氧过程中不断开鼻导管即调节流量。w 2临床表现w 患者突然呛咳、咳嗽、严重者可造成气胸。w 3预防及处理w 在给患者吸氧时，一定先调节好氧流量再把吸氧管的鼻塞放至患者的鼻腔，吸氧过程中如需改变氧流量，也务必把吸氧管脱开后再调节。氧气吸入法操作并发症氧气吸入法操作并发症w (六)晶体后纤维组织增生w 1、发生原因w 新生儿，尤其是早产低体重儿，长时间高浓度氧气吸入会引起此并发症。w 2临床表现w 视
29、网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离、继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视、最后出现不可逆的失明。w 3预防及处理w （1）对新生儿、尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度小于40%w （2）对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行行眼底检查。w （3）已发生晶体后纤维组织增生者，应早日手术治疗。氧气吸入法操作并发症氧气吸入法操作并发症w 七、二氧化碳麻醉w 发生原因：w 1.慢性缺氧病人高浓度给氧。w 2.吸氧过程中，病人或家属擅自加大氧气流量 。w 临床表现：w 神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。w 预防及处理
30、：w 1.对缺氧并二氧化碳潴留者，应低流量、低浓度持续给氧为宜。w 2.对慢性呼衰病人采用限制性给氧氧浓度24%-33%，氧流量控制 在1-3l/min 。w 3.加强对病情观察将慢性呼衰病人用氧情况列为床旁交班内容 。w 说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人和家属擅自调大吸氧流量。w 4.血气分析动态监测下调整用氧浓度。w 5.氧流量的调整、加强呼吸道管理促进二氧化碳排出。w 经过上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。氧气吸入法操作并发症氧气吸入法操作并发症w 八、感 染w 发生原因：w 1.吸氧装置污染吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易 发生细菌生长。w 2.插管动作粗暴导致
31、鼻腔黏膜破损鼻腔黏膜破损易发生感染。w 临床表现:w 病人出现局部或全身感染症状。 畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症。w 预防及处理:w 1.每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。w 2.湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。w 3.每日口腔护理二次。w 4.插管动作易轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。w 5.如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。 w 九、鼻衄、十、烧伤 十一、过敏反应吸痰技术操作并发症吸痰技术操作并发症 w（一）低氧血症w1发生原因w（1）吸痰操作用时过长，长时间中断氧气供应，操作前未将吸氧浓度提高，均可引起缺氧或低氧血症。w
32、（2）吸痰时刺激咽喉部引起患者剧烈咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧。w（3）吸痰时负压过高，肺内富含氧的气体被吸出，取而代之的是氧浓度较低的空气，导致吸入氧浓度降低，引起低氧血症。w2临床表现w根据缺氧程度不同，其临床表现也有差别，轻者表现为呼吸、脉搏加快，血压升高，严重者出现发绀，意识障碍，血压下降，心跳减弱，甚至呼吸心跳停止。w3预防及处理w（1）每次吸痰时间不可过长，一般不超过15秒；两次吸痰应间隔1-2分钟，吸痰前、后应吸入纯氧或高流量氧1-2分钟。w（2）吸痰时如患者有剧烈咳嗽，应暂停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽结束后再继续吸痰。w（3）选择合适粗细的吸痰管，根据患者情况调整好负压，吸痰
33、过程中密切观察患者心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。w（4）发生低氧血症者，立即加大氧流量或给予面罩加压吸氧，迅速纠正缺氧状态，必要时进行机械通气治疗。吸痰技术操作并发症吸痰技术操作并发症w （二）呼吸道粘膜损伤w 1发生原因w （1）吸痰时操作不当，如动作粗暴、反复插管、吸引时间过长、负压过大等均可导致粘膜损伤。w （2）吸痰管质量差，质地较硬、粗糙也易导致呼吸道粘膜损伤。w （3）患者烦躁不安，插管吸痰时不配合；呼吸道粘膜有炎性渗出，粘膜相对脆弱，吸痰时均易引起粘膜损伤。w 2临床表现w 呼吸道粘膜损伤后患者感觉胸骨后疼痛，痰中带血，出血量根据损伤程度不同而不同，纤维支气管镜下可见受
34、损处粘膜糜烂、充血，渗出和出血。w 3预防及处理w （1）进行吸痰操作时动作轻柔，不要用力过猛，禁止反复插吸痰管，每次吸痰时间不可过长，一般不超过15秒；负压要适宜，禁止带负压。w （2）选择型号适宜，质地优良的吸痰管。w （3）对于烦躁不安、不合作的患者，吸痰前给镇静剂，可防止误伤呼吸道粘膜。吸痰技术操作并发症吸痰技术操作并发症w （三）气道痉挛w 1发生原因w 多见于有支气管哮喘史的患者，吸痰时插管刺激引起气道痉挛。w 2临床表现w 吸痰过程中或吸痰操作后患者突发呼吸困难，伴喘鸣、咳嗽。w 3预防及处理w 对于气道高敏感的患者，吸痰前气道内滴入少量1%利多卡因，可防止气道发生痉挛，也可给予
35、组胺拮抗剂预防。气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给2受体兴奋剂吸入。 吸痰技术操作并发症吸痰技术操作并发症w四、心律失常w1、发生原因w（1）在吸痰过程中，吸痰管在气管导管内反复吸引时间过长，造成患者短暂性呼吸道不完全阻塞以及肺不张引起缺氧和二氧化碳蓄积。w（2）吸引分泌物时吸痰管插入较深，吸引管反复刺激气管隆突引起迷走神经反射，严重时致呼吸心跳骤停。w（3）吸痰的刺激使儿茶酚胺释放增多或导管插入气管气管刺激其感受器所致。w（4）前述各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常甚至心跳骤停。w2、临床表现：w在吸痰过程中患者出现各种快速型或缓慢型心律失常。轻者可无症状，重者可影响血流动力学而
36、致乏力、头晕等症状。原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊心律不规则，脉搏触诊间歇脉搏缺如：严重者可致心跳骤停，确诊有赖于心电图检查。w3、预防及处理：w1、因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上，所有防止低氧血症的措施均适合于防止心律失常。w2、如发生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。w3、一旦发生心脏骤停，立即施行准确有效的胸外心脏按压，开放静脉通道，同时准备行静脉、气管内或心内注射肾上腺素等复苏药物。心电持续监测，准备好电除颤器，心脏起搏器，心搏恢复后予以降温措施脑复苏。留置导尿管，采取保护肾功能措施，纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱。导
37、尿及留置导尿技术操作并发症导尿及留置导尿技术操作并发症w（一）尿道粘膜损伤w1发生原因w（1）操作者不熟悉尿道的解剖结构，插管或拔管时操作动作粗暴，易造成男尿道的狭窄和弯曲部位损伤。w（2）患者精神紧张，在插管时发生尿道括约肌痉挛；下尿道病变，尿道扭曲变形，插管易造成尿道粘膜损伤。w（3）所选用导尿管粗细不适合、质地僵硬、反复插管等均易造成尿道粘膜损伤。w（4）使用气囊导尿管导尿时，插管深度不够即向气囊内注水造成气囊压迫后尿道，导致粘膜水肿出血。w2临床表现w尿道内疼痛，局部压痛明显，排尿时加重；尿道路外口溢血，有时伴血块；部分患者可出现排尿困难甚至发生尿潴留；尿道粘膜损伤严重者可伴有会阴部血
38、肿、尿液外渗、甚至直肠瘘，损伤并发感染者出现体温升高、尿道流脓或尿道周围脓肿。w3预防及处理w（1）操作者置管前认真评估患者，了解患者有无尿道狭窄、前列腺增生或其他尿道病变，并向患者做耐心解释，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。w（2）选用粗细合适、质地柔软的导尿管，插管前润滑导尿管，尤其是尿管的气囊部位，以减少插管时的摩擦力。w（3）操作时严格执行操作规程，手法轻柔，插管速度要缓慢，切忌强行插管，亦不要来回抽插和反复插管。w（4）对于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可在医生的指导下小心插管，操作前用利多卡因润滑导尿管及尿道外口，操作过程中认真观察患者的反应，如有不适，立即停止操作。w
39、（5）导尿致尿道粘膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症处理即可痊愈，严重损伤者可行手术修补治疗。导尿及留置导尿技术操作并发症导尿及留置导尿技术操作并发症w（二）尿路感染w1发生原因w（1）操作者无菌观念不强，未能严格执行无菌技术操作，或使用的导尿管受到细菌污染、使细菌逆行侵入尿道和膀胱，造成尿道感染。w（2）操作者技术不熟练，选用导尿管粗细不合适或质地太硬、尿管插入不顺利而反复多次插管造成尿道粘膜操作，增加了尿路感染的机会。w（3）导尿作为一种侵袭性操作，常可导致尿道粘膜损伤。破坏了尿道粘膜的屏障作用。w（4）留置尿管期间，尿道外口清洁、消毒不彻底，造成上行感染。引流装置的密封性欠佳、留置尿
40、管时间长、尿袋内尿液反流、机体免疫功能低下都可造成尿路感染。w（5）尿道不全梗阻、前列腺增生等患者置管后易发生尿潴留，增加了感染机会。w2临床表现w主要表现为尿频、尿痛、尿急等尿路刺激症状，感染严重时有寒战、发热、尿道口有脓性分泌物、尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养呈阳性结果。w3预防及处理w（1）操作者应严格执行无菌技术操作，所有物品严格灭菌；操作时动作轻柔，防止粘膜损伤。w（2）选用质地柔软的导尿管，引流装置应低于膀胱的位置，防止尿液反流，减少尿路感染的机会。w（3）尽量避免长期留置尿管，对需要长期留置导尿管的患者，应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能。w（4）一旦发生尿路感染，必
41、须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适的抗菌药物进行治疗。导尿及留置导尿技术操作并发症导尿及留置导尿技术操作并发症w （三）虚脱w 1发生原因w 尿潴留患者短时间内大量放尿，腹腔内压力突然降低，血液大量滞留在腹腔血管内，导致循环血量减少，血压降低而发生虚脱。w 2临床表现w 患者突然出现头晕、恶心、呼吸表浅、面色苍白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松驰、周身无力，严重者伴有意识不清。w 3预防及处理w （1）对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，放尿速度要缓慢，一次放尿不能超过1000ml。w （2）发现患者虚脱，立即取平卧位或头低脚高位，以保护重要脏器的血液供应，同时用手指掐压人中、内关、合谷、足三里等
42、穴位，使患者尽快苏醒。w （3）经上述抢救处理无效者，应迅速建立静脉通道，并立即通知医生进行抢救。导尿及留置导尿技术操作并发症导尿及留置导尿技术操作并发症w （四）尿潴留w 1发生原因w （1）长期留置导尿，一直开放引流，未训练膀胱的充盈用途，导致膀胱功能障碍。w （2）泌尿系统感染时，尿路刺激症状严重者影响排尿导致尿潴留。w （3）导尿管滑脱而致无效引流，或由于导尿管对尿道粘膜的压迫，导致局部充血、水肿、排尿疼痛影响排尿而致尿潴留。w 2临床表现w 患者有尿意但无法排出，尿潴留严重时，膀胱明显充盈胀大，下腹胀痛难忍。w 3预防及处理w （1）尽量避免长期留置导尿，对确需长期留置导尿者应定时夹
43、闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能，认真观察尿量，定时检查膀胱区有无肿胀，及早发现尿潴留。w （2）及时治疗泌尿系感染，对尿路刺激症状明显者，可给予碳酸氢钠口服碱化尿液。w （3）经上述措施，患者尿潴留无法解除者，须导尿或重新留置导尿。导尿及留置导尿技术操作并发症导尿及留置导尿技术操作并发症w （五）拔管困难w 1发生原因w （1）导尿管原因：导尿管老化变化、气囊腔堵塞致气囊内气体或液体排出困难。w （2）患者的原因：患者精神紧张，尿道平滑肌痉挛；长期置管，尿垢形成，使导尿管于尿道紧密粘贴。w 2临床表现w 常规方法不能顺利拔管：拔导尿管前，气囊内气体或液体不易抽出，拔管时，患者感觉尿道疼痛。w
44、 3预防及处理w （1）选用优质导尿管，置管前认真检查气囊的注、排气情况。带管者在病情许可的情况下鼓励患者多饮水，每日1500-2500ml，增加排尿量，减少尿垢形成。w （2）气囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情况下用导尿管内置导丝刺破气囊拔除导尿管。w （3）对于精神极度紧张的患者，可遵医嘱给予镇静剂，使患者尽量放松。导尿及留置导尿技术操作并发症导尿及留置导尿技术操作并发症w（六）引流不畅w1发生原因w（1）导尿管原因：引流腔堵塞、导尿管在膀胱内反折打结、导尿管折断。w（2）气囊充盈过度，压迫刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛，造成尿液外渗。w（3）导尿管受外力牵拉变形，影响尿液引流。w2临床表现w留置
45、尿管后无尿液流出或引流量减少，与患者病情不相符。w3预防及处理w（1）留置尿管期间在患者病情许可的情况下，鼓励患者多饮水（每日1500-2500ml）、多活动。w（2）长期留置导尿管者，遵医嘱每日做膀胱冲洗一次，每月更换导尿管一次。w（3）防止导尿管反折、折断，不要过度牵位导尿管，防止导尿管变形。w（4）膀胱痉挛者，遵医嘱给予解痉药物。w（5）导尿管堵塞者可用导尿管附带的导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需w更换导尿管。洗胃技术操作并发症洗胃技术操作并发症w （一）急性胃扩张w 1发生原因w 胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时
46、添加洗胃液，造成液体吸空后使空气吸入胃内而造成。w 2临床表现w 病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。w 3预防及处理w （1）协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。w （2）管孔堵塞的更换胃管重新插入。w （3）因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。按液量平衡键后如症状无改善，再按上述处理。洗胃技术操作并发症洗胃技术操作并发症w （二）上消化道出血w 1发生原因w 由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成。w 2临床表现w 吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。w 3预防及处理w
47、 （1）在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（55-70）w （2）使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0.04Mpa，负压：0.03Mpa。w （3）对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。洗胃技术操作并发症洗胃技术操作并发症w （三）窒息w 1发生原因w （1）清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。w （2）由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。w 2临床表现w 表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。w 3预防及处理w （1）在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物。w （2）
48、医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。w （3）发生窒息后立即停止洗胃、报告医生并采取必要措施。洗胃技术操作并发症洗胃技术操作并发症w （四）寒冷反应w 1发生原因w 大多由于洗胃液过凉造成。w 2临床表现w 面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。w 3预防及处理w 应注意给病人保暖、洗胃液温度控制在35-37之间。洗胃技术操作并发症洗胃技术操作并发症w （五）胃肠道感染w 1发生原因w 洗胃物品或洗胃液不洁引起。w 2临床表现w 病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现。w 3预防及处理：选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污
49、染洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予以补液、退热等对症处理。洗胃技术操作并发症洗胃技术操作并发症w （六）吸入性肺炎w 1发生原因w （1）轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道。w （2）拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。w 2临床表现w 表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。w 3预防及处理w （1）洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸物。w （2）洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰液排出。w （3）必要时使用抗生素
50、。洗胃技术操作并发症洗胃技术操作并发症w （七）呼吸心跳骤停w 1发生原因w （1）心脏病病人，可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰。w （2）插管时刺激迷走神经，发射性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态。强行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸骤停。w 2临床表现w 突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。w 3预防及处理w 对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术。（CPR）洗胃技术操作并发症洗胃技术操作并发症w （八）其他并发症w 1咽喉、食管黏膜损伤、水肿w 预防及处理：合理