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1、1重症肌无力危象的个重症肌无力危象的个案护理案护理重症肌无力中心重症肌无力中心25/10/2022 护理护理汇报内容概述概述1个案情况个案情况2危象前状态的评估与观察危象前状态的评估与观察343概述概述肌无力症状加重肌无力症状加重咀嚼吞咽困难，饮水呛咳呼吸肌无力、呼吸困难重症肌无力（重症肌无力（MGMG）是一）是一种由神经种由神经- -肌肉接头处肌肉接头处传递功能障碍所引起的传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休活动后症状加重，经休息后症状减轻。息后症状减轻。重症肌无重症肌
2、无力危象力危象4个案情况个案情况既往史既往史 床号：床号：29床 姓名姓名：张xx 性性 别别：男 年龄：年龄：67岁 入院时间入院时间： 2019-1-4 16:40收入我科 主主 诉诉：主因左眼睑下垂、四肢无力、 咀嚼吞咽困难伴言语不清11年，加重14天 现现 病病 史史： 患者于11年前无明显诱因出现眼睑下垂，当时查肌电图提示重症肌无力，给予胸腺瘤切除术，术后肌无力症状逐渐加重，先后给予丙球冲击、血浆滤过，激素联合放化疗等治疗，症状好转，14天前患者再次出现肌无力加重，出现四肢无力，咀嚼吞咽困难，言语不清。5 个案基本资料个案基本资料入院诊断：重症肌无力IIB型，B2型胸腺瘤术后，甲状腺
3、功能减退症。专科体检及一般情况：神志清，双眼上视不能；复视；上肢疲劳试验20秒；下肢疲劳试验20秒；仰卧抬头45度10秒；饮食流食；吞咽30秒温开水时间延迟及呛咳；报数10-20秒时出现言语不清；偶有呼吸困难。6个案基本资料个案基本资料既往史既往史既既 往往 史：甲状腺功能减退症史：甲状腺功能减退症1010年年 过过 敏敏 史：史：无吸烟、饮酒吸烟、饮酒：吸烟：吸烟3030余年，余年，5050支支/ /日、无饮酒史日、无饮酒史家家 族族 史：史：无遗传病史及传染病史，无类似患者社社 会会 支支 持持：北京：北京市本地居民，已婚，退休，育有1女，住院期间主要由妻子照顾。7诊诊疗疗经经过过给予甲泼
4、尼龙1克静点，艾司奥美拉唑保护胃黏膜，中药补中益气治疗，钾片钙片防止电解质紊乱，藤黄健骨症预防骨质疏松，溴吡斯的明缓解肌无力，并监测血糖变化。17:15出现呼吸困难加重，查血气分析，提示二氧化碳潴留，给予心电血氧饱和度监测，无创呼吸机应用，吞咽困难加重不能进食，给予下胃管，鼻饲营养餐。刘大夫给予右侧颈内静脉置管，行双重血浆滤过治疗，过程顺利，治疗后患者诉咀嚼困难较前稍好转。甲泼尼龙减量为0.5克，持续无创呼吸机应用。8诊诊疗疗经经过过患者诉呼吸困难较前好转，查血气结果正常，遵医嘱停呼吸机应用。患者行第三次血浆滤过治疗，结束后诉咀嚼吞咽乏力较前好转，呼吸困难较前明显减轻。患者生命体征平稳，停心电
5、、血氧饱和度监测。患者眼睑下垂、四肢无力、咀嚼吞咽困难、言语不清及呼吸困难症状明显好转。9辅助检查血液检查尿液检查新斯的明试验CT及MRI心电图胸片辅助检查辅助检查10危象前状态评估危象前状态评估与观察与观察 呼吸困难血气分析结果有二氧化碳潴留咳嗽、咳痰无力血气分析结果有低氧11危象前状态评估危象前状态评估与观察与观察咀嚼吞咽困难，但未置鼻饲管夜间睡眠不足4小时口腔分泌物较多.不能平卧12无创呼吸机辅助呼吸每日肌注新斯的明针两次或两次间隔不足6小时者。进食量明显不足每日服用嗅吡斯的明6片以上者烦躁或情绪激动发热体温大于等于38.5度连续三天危象前状态评估危象前状态评估与观察与观察13 护理措施
6、护理措施1.呼吸症状的护理2.饮食护理3.睡眠护理4.药物护理5.心理护理6.严格交接7.外出检查的护理14 呼吸症状的护理呼吸症状的护理1.每小时巡视病房2.协助患者取舒适体位3.呼吸困难者遵医嘱给予氧气吸入4.如有二氧化碳潴留，尽早给予无创呼吸机辅助呼吸，必要时气管插管5.备好负压吸引15 呼吸症状的护理呼吸症状的护理6.咳嗽咳痰无力者，每两小时扣背一次，促进痰液排出，预防肺感染及肺不张7.口腔分泌物较多者，及时处理，必要时给予药物干预。16 饮食护理饮食护理1.一般给予低盐、易消化、高蛋白、高热量的食物，并多吃含钾和钙丰富的食物.2.如有咀嚼吞咽困难,口服药要做到看到口服,指导患者服药1
7、小时后方可进食,评估患者饮食量及进食状态,必要时通知医生.3.饮水呛咳者或口服嗅吡斯的明后吞咽困难仍不能改善者,及时给予鼻饲置管.4.鼻饲置管者,按时按量给予肠内营养17 睡眠护理睡眠护理1.夜间睡眠困难者,及时告知医生,遵医嘱应用药物干预,连续两日夜间睡眠障碍者,遵医嘱给予无创呼吸机应用.2.呈坐位者,夜间给予无创呼吸机应用.3.应用呼吸无创机者,进行心电监测,每日检测血气2-3次.18 药物护理药物护理1.按时发放口服药并看到口服,尤其是应用嗅吡斯的明者.2.激素冲击治疗的患者,存在咀嚼吞咽困难及四肢乏力者,嗅吡斯的明早上6点协助服用.3.激素冲击治疗者,激素应用时间不晚于9点,晨起第一组液体输注.19 1.每班心理疏导.鼓励2.了解患者的心理变化，解答患者有关于疾病的相关问题，从而降低患者的紧张状态,增强患者对治疗的信心，提高治疗的依 从性 ,使患者保持积极的状态，主动配合治疗.心理护理心理护理20 存在吞咽及呼吸困难的患者需每班评估患者情况,严格交接.提前进行干预,减少插管.严格交接严格交接21 1.外出检查前,医护共同评估,必要时先充分吸痰,并给予新斯的明肌肉注射.2.医护陪同,携带氧气袋或转运呼吸机.3.次日非严格必需空腹检查者,避免停服嗅吡斯的明.外出检查的护理外出检查的护理