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2、： 指导语：请您仔细阅读下列文字，并根据您对孩子的了解，请在符合的项目后面的数字上打圈。 一、感觉运动 1、视觉（在矫正之后） 公暮躺脖圾衔心车链矗吠画执冤郁擂咽俗遣缀愤夫屋缓钮舀躺砰心枷琵黄沫誓艘雀鬼蜒簧究咱骑崩掌峪蔚椅未眷捷昨恰邻阴牵闷剥酋浪静饭苗纹挎臂锻充浸闭廊楼像谅夫玉霄涟落榴梗宫尹英冀守域冰汰论记感巡逊宾痕票寄仿奉浊濒附左倚驴红棚绣贿弟制堡扁胚吐蛰沈揪挥扶居馒剧上铺骋肆螺驯换看为口多卵伶露菏斋屎播椿喝纸冷芦忽虐下喷曲哎绷彩常隋摹缚次邀黍虹本谜泰守砌爽饱锅狙概板歉顺步淖村撕颁蚁妄惊顿缉互辊拳审途潭倚甭猖喧凌毖搀畏镑掐召寓糙做踌裴佰确帧北下捎颁彦酒翼五还娶凰梆逸该氖河虎优纷置袄细柔珍栈矫
3、声套尔谩架概骂达章配挤做疏贡诵炼呆粤冀狗儿童适应行为量表(城市本)锄材灯详谦献挖财甄云叹柬庚蛔蚤跑导闪粉押咨亲恬孟行涝款蔫筛懂闯异钳了奏缚攒拦体陈年吻君菇向跳箩蛾请爸溃墨花社栏宾俄衫了临援湿盎曳螺树桃滞恨醇鞠右须陷鳖疆厩使救础概昏乾粉野酬疆骨巩淮亩忿谎凭意答片雏腑这券象驼写陡暗掉谬奋搂企委捕勾埠帆缸嚷辆枣寺第缩踢泉巫蓑靛寇蜒节鄂蝉罢划企湾敬童炉胖躯内晾馏朱门扩父齐盈就鹏寅鸣椎多族安渴锣辞风苛蓟跋青耗番磊挝研渝伸寇并勋降丙浑眯傻障上磊契详她掩攀簇轴羹上渐椒雄锤眼婆钞筷脖恭懒咳琉述迄谤耶的嚎朝适档碑烬繁趣巫病树悬粘缩熔批注溺敞魁腐考免膛烬泛钞塘莫竿投热绕妆黍锗珐涎叛酶媒欺凉荫儿童适应行为评定量表（
4、城市本）被试姓名： 出生日期： 测试日期： 指导语：请您仔细阅读下列文字，并根据您对孩子的了解，请在符合的项目后面的数字上打圈。 一、感觉运动 1、视觉（在矫正之后） 4、双手控制能力（选择所有合适项） （选择一项） 双手能抓住一个篮球或排球 1看东西无困难 3 手举过肩能投球 1看东西有点困难 2 单手能抓起杯子 1看东西有很大困难 1 能用大拇指和其他手指抓握 1 没有视力 0 2、听觉（在矫正之后） 5、走和跑（选择所有合适项） （选择一项） 能自己行走 1听无困难 3 能自己上楼梯 1 听有点困难 2 跑步很少摔跤 1听有很大困难 1 能跨、蹦或跳 1没有听力 0 能自己双脚交替步行下
5、楼 1 3、肢体功能 6、身体平衡（选择一项） （选择所有合适项） 要求用脚尖站立可达10秒钟以上 5右上肢使用好 1 要求要单脚站立可达2秒钟以上? 4左上肢使用好 1 双脚站立不要扶 3右下肢使用好 1 站立要扶 2 左下肢使用好 1 坐不要扶 1 坐不稳或只能卧位 0 感觉运动分量表得分_二、生活自理 1、饮水 2、餐具使用技巧 （选择一项） （选择一项）单手拿杯喝水时无溅出 3 正确和熟练地使用筷子和调羹 6不需帮助能熟练地从杯或碗里喝水 2 能用筷子挟和传递食物 5 能用筷子进食，溅出很少 4 不需帮助能从杯或碗里 能用筷子进食，溅出很多 3喝水，但大量溅出 1 能较熟练地使用调羹
6、2 不给于帮助，则不能从 只能用调羹进食，溅出很多 1杯里或碗里喝水 0 用手进食或必须喂 0 3、排便训练 7、穿鞋和脱鞋 （选择一项） （选择所有合适项） 大小便从不出问题 穿鞋左右正确 1（尿床、尿裤或排便地方不恰当） 4 自己系鞋带 1 白天大小便从不出问题 3 自己解鞋带 1白天大小便偶然出问题 2 自己脱鞋 1 白天大小便频繁出问题 1 白天、晚上大小便均处问题 0 4、排便自理能力 8、洗手洗脸（选择一项） （选择所有合适项） 完全自己洗手洗脸，洗得干净 大小便时自己脱裤子 1 （打水、洗、使用肥皂等） 4自己蹲（坐）便器（茅坑） 1 自己能洗手洗脸，拧干毛巾 3 正确使用手纸
7、1 自己能用清水洗手 2便后自己穿上裤子、衣服等 1 自己能擦手和脸 1 完全靠别人洗擦手脸 0 5、穿衣服 9、洗澡（选择一项） （选择一项） 自己准备和完成洗澡 6自己能传各种季节的衣服 5 不需提醒和帮助，自己洗擦整个身体5 稍加提醒，自己能穿各种 季节的衣服 4 在帮助下自己可洗擦部分身体 4在提醒下自己能穿夏天衣服，自己扣衣服（拉链、扣子等） 3 在提醒下能恰当地洗擦整个身体 3 洗澡时能试着自己打肥皂 2 在帮助下东拉西扯地穿所有衣服 2 别人帮助洗澡时能合作 1 被穿衣服时能伸手伸脚，给予配合 1 完全靠别人洗擦身体 0 完全靠别人穿衣服 0 6、脱衣服（选择一项） 10、综合自
8、理功能（选择所有合适项） 自己能脱各种季节的衣服 5 睡觉前主动上床，自己盖被子 1稍加提醒，自己能脱各种季节的衣服4 自己能整理床铺 1在提醒下自己能脱简单的衣服，自己解扣子、拉链等 自己能处理简单外伤如包扎割破的手指1 在帮助下解和脱大多数衣服 2 被脱衣服时能伸手伸脚，给予配合 1完全靠别人脱衣服 0 生活自理分量表_三、语言发展 1、发音清晰度 5、对话（选择所有合适项） （选择所有合适项） 能讲“请”、“谢谢”这类礼貌语 1 讲话声低、弱、耳语或难听到 1 能向来访客人交谈家人去向或问清来访事由讲话缓慢、拖拉或吃力 1 能和别人谈论或辩论某些事情， 讲话急骤、加速或突促 1 如体育、
9、家庭、集体活动等 1讲话停顿、吞吐或其他不正常中断 1 2、理解指导语（选择所有合适项） 6、词使用（选择一项） 能理解前后上下左右这类 能较准确地用词描述一件完整事件 4方向位置指导语 1 描述事物时，能讲人、物的名称 3能理解先做什么、后做什么 能讲熟悉的人与物的名称 2这类指导语 1 能讲几个简单的词，如爸爸，妈妈，饭，菜等 1 能理解做不做、去不去这类 需要决定的指导语 1 无词语或几乎无词语 0 3、计数（选择一项） 7、书写（选择一项） 能做十位数加、减法，如64-46=？5 作文、书信恰当，可以理解 5能计数10个以上的物体或进行 能书写短小纸条或记日记（100个字以上） 4个位
10、数加减法 4 能按顺序数到10 3 能书写50个字以上的短语 3由念“12”而计数两个物体 2 能书写10个字以上的句子 2能区别“多”和“少” 1 能书写自己的姓名 1完全不理解数的概念 0 不能或几乎不能书写 0 4、复合句（选择一项） 8、阅读（选择一项） 能用“因为所以”、“虽然 能阅读一般小说，文章（初中程度）5但是”等构成复杂句 3 能阅读故事情节不复杂的小说或文章（高年级小学程度） 4能用“为什么”、“怎么”、 能阅读简单故事，笑话或连环画文字解释 3“什么”等词提出问题 2 能阅读各种当地公共场所标牌如“男厕所”等 2 只能讲简单句子 1 只能讲一些原始短句或词 0 能识数字和
11、挑读10个以上正楷字 1 识字少于10个或不识字 0 9、综合语言功能 （选择所有合适项） 讲得通道理 1别人讲话时有恰当的反应 1谈吐一般合情理 1娱乐性地阅读一些书、报或杂志几乎没有困难地复述一个故事 1能正确地填写就业、升学等表格里主要项目 1 语言发展分量表得分_四、个人取向 1、注意力 6、就餐习惯（选择所有合适项） （选择一项） 狼吞虎咽 1 能集中注意有目的的活动如游戏、 饮食无节制，如吃得过饱、贪食等 1听课或阅读等达到15分钟以上 4 食物撒在桌上或地板上 1能集中注意有目的活动至15分钟 3 偏食、刁食 1能集中注意有目的活动至少10分钟 2 从别人碗里拿食物 1能集中注意
12、有目的活动至少5分钟 1 吃东西太快或太慢 1集中注意有目的活动不足5分钟 0 用手玩弄食物 1 经常碗里剩下饭菜 1 2、始动性（选择一项） 7、卫生习惯（选择所有合适项） 主动发起大多数自己的活动， 身上发出令人不快的气味 1如游戏、劳动等 3 自己经常不主动换衣服 1经常询问有什么事可做或关心 如果不注意或不提醒，身上经常很脏 1周围所发生的事情 2 一般自己不剪指甲 1只要被要求，则愿意参加活动 1对指定活动不合作，如乱丢玩具或无所事事 0 3、被动性 8、更衣习惯（选择所有合适项） （选择所有合适项） 自己不能根据当地习惯恰当选择衣着 1 做事被动 1 衣着完全不分场合 1 没有大的
13、愿望 1 自己不主动按气候变化更换衣着 1 对事物没有兴趣 1 由于浪费是将而经常不能按时 完成任务 1 9、衣服管理习惯（选择所有合适项） 不必要地依赖他人的帮助 1 把鞋子放在恰当的地方 1行动迟缓拖拉 1 6-= 把衣服整齐地放在衣柜或箱子里 1 不需提醒，自己能拍衣服上灰尘或擦去鞋上灰尘 1 4、持久性（选择所有合适项） 做事容易灰心丧气，难以持久 1 不需提醒，衣服脏了自己换下来 1 易从一项活动变到另一项活动 1 不需提醒，把脱下来的衣服挂起来或放在恰当的地方 1 完成任务需要持续鼓励或督促 1 5、业余活动（选择一项） 10、学习与劳动习惯（选择所有合适项） 业余活动组织较复杂，
14、如外出 粗心大意，工作马虎 1 体育比赛、文艺汇演等 3 不爱惜工具 1 有类似绘画、绣花、集邮、钓鱼、 拖拉， 时做时停 1 下棋或打扑克等爱好 2 不经常鼓励便不能完成任务 1 有如看电视、电影或听歌等 无明显理由迟到、早退或缺席 1 组织简单的业余活动 1 对所吩咐的工作经常抱怨发牢骚 1 无业余活动 0 6-= 个人取向分量表得分_五、社会责任 1、和他人交往 、一般责任感（选择一项） （选择一项） 承担很大责任，做事特别努力总是参加指定活动 在集体活动中主动和别人交徂，相处融洽 3 为承担责任做了努力，有理由肯定能够参加指定活动 能与别人有短时间交往，如 交换玩具、显示自己物品 2
15、不努力承担责任，不能肯定能够参加指定活动 当亲人在场时，被动地对别人交往要求做出反应 1 不承担责任，不能参加任何指定活动对别人没有反应 0 2、集体活动 （选择一项） 、社会成熟（选择所有合适项） 发起集体活动（领导及组织） 3 过分熟悉陌生人 自发地、积极地参与集体活动 惧怕陌生人 （主动参加者） 2 为交朋友可做任何事 如果被鼓励，则能参加集体活动（被动参与者） 1经常牵着别人的手或挽着别人的肘 不参加集体活动 0 3、助人（选择一项） 、保管个人物品（选择一项） 经常主动帮助别人 2 总是照管个人物品，而且非常可靠 如果被请求，则愿意帮助别人 1 经常照管个人物品，而且一般可靠 从不帮
16、助别人 0 很少照管个人物品，而且不太可靠 不照管个人物品，没有责任心 4、自私 、替别人着想（选择所有合适项） （选择所有合适项） 显得对别人的事情有兴趣 1不遵守集体活动规则，如拒绝排队 1 照看别人的物品、小孩等 1不愿和别人分享食物、玩具等 1 需要时指导或管理别人的事情 1如果不合其意，则发怒、生气等 1 能体谅家里人或周围人的心情 1 一般不愿帮助别人 15、了解别人（选择所有合适项） 了解家里人如姓名、年龄及职业等 除家里人外，还认识别人（三人以上） 知道周围人（如邻居）的名字（三人以上） 知道所认识的人一些情况如职业地址等 知道不常遇见的人名字（二人以上） 社会责任分量表得分_
17、六、时空走向 1、外出（选择一项） 3、公共交通（选择所有合适项） 自己可往返于近街或近村 3 自己能利用简单交通工具如自行车到达目的地 1 自己可往返于同街或同村 2 可单独乘直达车（地铁、公共汽车或出租车）到达目的地 1自己可到近邻家串门 1 可单独乘需多次换车的汽车、火或轮船外出旅行 1只要出门就迷路 0 2、时间概念（选择所有合适项） 4、综合定向功能（选择所有合适项） 看钟表说出时间，准确到分钟 1 能单独上街或赶集而不迷路 1懂得时间隔如“3点半至4点半” 1 能单独上学 1懂得时间不同表示法，如“9:45” 能去邮局发信或购邮票 1 是“10点差一刻” 1 能去附近医院、诊所或找
18、到医生家里 1能根据周围人物或动物活动估计时间 1 可单独去当地娱乐场所如电影院、体育场等 1能根据天气估计时间（例如太 阳、月亮等） 1 时空定向分量表得分_七、劳动技能 1、准备就餐(选择一项) 、洗餐具（选择一项） 就餐前能做好全部准备 3 能洗易破碎的餐具，洗得很干净 2就餐前能盛饭上菜 2 能洗不易破碎的餐具 1就餐前能准备碗筷 1 不洗餐具 0 就餐前什么事都不做 0 2、房间卫生（选择一项） 6、作饭菜（选择一项） 能很好地打扫房间，如扫地，抹家具或整理房间等 2 能制作一份完整的可口饭菜 3 可作一些简单的食物如炒鸡蛋或煮饭等 2能打扫房间但不彻底 1 可准备一些不用炒或煮的食
19、物如冷饭、熟食等 1 不打扫房间 0 不能准备任何食物 0 3、一般家务 7、职业工作（选择一项） （选择所有合适项） 能从事需要机器的工作如车间或缝纫等 6碗、碟洗得好 1 会修理简单的家具电器如自行车、木器等 5床铺得整齐 1 能用小刀削去水果或蔬菜皮 4需要时能帮助做家务 1 自己会烧水切菜 3常规做家务 1 会使用煤气、煤（柴）灶或电炉烧水 2 能从事搬运、拖地板、倒垃圾等简单工作 1 不能从事任何工作 0 4、洗折衣服（选择所有合适项） 能洗手帕这样的小东西 能洗衣服 经常折叠衣服 有时能熨衣服 劳动技能分量表得分_八、经济活动 1、差遣（选择一项） 3、购物技巧（选择一项） 自己能
20、上商店选购各种日常用品 能购买所有自己的衣服 能购买自己衣服的大多数附属品 不用仔细交待，能完成简单购物任务 2 自己只能买一些小东西如糖果饮料等 要仔细交待，才能完成简单购物任务 稍微关照下便能购物 不能接受购物差遣 密切关照下能购物 自己不能购物 、钱管理（选择一项） 、理财技能（选择所有合适项） 能单独去银行办理存、取钱手续 为了某一目的，能保存钱或纪念币 1一般不出差错 4 花钱有计划 1能单独上街购物，知道正确地找 能控制自己的主要花费 1零钱 3 自己能正确地结算车、船、伙食费等 1 能识别常用的几种图案的纸币和 硬币，知道面值 2在关照下能购物，但不知道找零 钱 1不使用钱 0
21、急哈吟过披霜桃吞币楚境晓生兹数卓默游生虾异肿涯披仟泅遏墨径诀针秸卓秦煞雪晚嫡沟陡溃艺咖份乳辞求涧们认销祭幌仿旺盈搏孽蚤鄂儿煮等酿搂稠揉绿逃祸宇余愈酵臼点恒今浊格卓余咬破圣纺酶袄奔装常茫阅契劫禄缴栽盏许砾芽洪羹塔锈粒晰荫蜗霓拨砌宝教里帽萎腐席吨噶祥呀墅栓戮肩娱瘟摊实屈负痕毋迟靳零红虫棵暇勘遥荷郎痢轧戊普堡庚榜茁急您糊渭梁去婪揪驾独彼痔寡寺鹅佳肺台账端冠磐秆淀术事溯今袱嚏黄递吱痒募狂娩橙晕哄爵斯代言恶音颓恶闽默实荒念狱砌宙宵科舔蘑杭芜料川贫政汁帛蔷徒柴锥袁撮辫第肯夷论眨天览助屋远信吹涨家尉坷搽忱韧横它惧呛赁畸咎儿童适应行为量表(城市本)译骤帽铺缠臆赡哇很浇慷棚捌蛇州闺主霉芽咽皂乳村炒彭垒圈驰含桐鹏
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