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1、精选优质文档-倾情为你奉上鼠疫传染病防治 诊疗控制方案.鼠疫是我国传染病防治法规定的甲类传染病，原发于鼠疫自然疫源地的啮齿类动物之间，主要通过蚤类相互传播。一、流行病：（1）鼠疫是一种自然疫源性疾病，其自然疫源地分布在亚洲、非洲、美洲的60多个国家和地区。我国目前存在着12种类型的鼠疫自然疫源地.（2）症状：鼠疫的潜伏期很短，多数为23天，个别病例可达到9天。开始的症状与体征是无特征性的发热、畏寒、不适、头及四肢疼痛、恶心、喉痛，最早被疫蚤叮咬的地方其相关的淋巴结出现淋巴腺炎，受害的淋巴结发热、肿胀、红肿、变软、化脓。指导意见：全身中毒症状：起病急，高热寒战，体温迅速达到3940，剧烈头痛，恶
2、心呕吐伴有烦躁不安，意识模糊，心律不齐，血压下降，呼吸急促，皮肤黏膜先有出血斑，继而大片出血及伴有黑便，血尿。与之同时或在症状出现稍前有淋巴结肿大(以腹股沟部最多)，典型病例淋巴结有明显触痛、硬、伴周围组织肿胀。表面皮肤平滑、色红但不发热。病人多有烦躁、谵妄、神志不清、共济失调。医生查体时易于触到肿大的肝和脾。淋巴结可以充满脓液，在第二周内溃破流脓。如不治疗，60%以上的病人死亡，死亡多发生在发病的第3和第5天之间二、消毒灭鼠灭蚤（一）1、消毒：消毒是防止疫情扩散的重要措施。县、乡疾控人员在接到鼠疫疫情报告后，应立即赶到现场开展消毒工作。首先喷洒500ppm二氧化氯或过氧乙酸消毒一条1.5m宽
3、通往患者家里的通道。对腺鼠疫病人住处的地面、墙面及陈列品用0.5%过氧乙酸或2%二氯异氰尿酸钠喷洒，药量为100300毫升/平方米。肺鼠疫病人污染的小隔离圈应全面消毒，患者住处可用过氧乙酸0.751克/立方米熏蒸（相对湿度达80%以上）消毒空气，密闭缝隙熏2小时后通风。患者污染的床单、棉被、内衣或布类先喷洒0.2%过氧乙酸，然后用0.5%过氧乙酸浸泡2小时再清洗或高温灭菌。廉价物品经患者及家属同意后进行焚烧。贵重仪器、家用电器、手表等用75%酒精擦洗表面。病人的排泄物或分泌物加入倍量的10%次氯酸钠放置3小时，或用倍量20%漂白粉澄清液浸泡消毒24小时后掩埋处理。（二）1、尸体的处理：发现疑似
4、鼠疫病人尸体时，必须进行尸体解剖，做病理学、细菌学检查，以明确诊断；对尸体要严格消毒处理，将尸体有孔之处（如口、鼻、耳、肛门、阴道等）首先用0.5%过氧乙酸或0.5%来苏尔浸泡过的棉花堵住，再用0.5%过氧乙酸或5%来苏尔浸泡过的白布或床单包裹严密，禁止在任何地方停放，尽快用专车送去立即火化，火葬要烧成灰烬，然后深埋地面2米以下；对不能进行火化的尸体，土葬要远离水源50米以上，远离交通要道2公里以上，棺底与尸体周围及墓坑底部要铺厚10厘米以上的漂白粉或生石灰粉，深埋于地面2.5米以下。参加敛葬的人员，必须穿着防护装备，事后要进行消毒。2、灭蚤：灭蚤是杜绝腺鼠疫发生的首要措施。在大、小隔离圈内应
5、首先用药物迅速杀灭室内外地面游离蚤，然后再查明蚤的孳生地和来源，进行环境卫生综合整治。处理方法：灭蚤应同灭鼠和管理猫、狗相结合，并先灭蚤后灭鼠。灭蚤顺序应先室内后室外，先住处后郊外。灭蚤用药：室内用溴氰菊酯2.5%可湿性粉剂，喷洒在地面和鼠洞内，也可用5%奋斗呐可湿性粉1：100稀释后喷洒在地面或鼠洞灭蚤，药量为80120毫升/平方米；室外可先用1%敌敌畏乳剂或敌百虫溶液撒布在室外墙边及地边有鼠洞处。家禽家畜可用2.5%敌百虫粉涂抹体表或氯氰菊酯药液浸浴。病人可用0.005%氯氰菊酯加入洗头液（膏）洗发。病人衣裤及床上用具可用1%敌敌畏灭杀，用药量为50毫升/平方米。3、灭鼠：灭鼠是消灭鼠疫带
6、菌和保菌动物的一项重要措施。通过灭鼠工作，使疫区内鼠密度用笼捕法达到城镇不超过2%、农村不超过4%的基本控制标准，甚至城镇不超过1%、农村不超过2%的稳定控制标准。灭鼠方法：大、小隔离圈的灭鼠应在专业人员指导下采用急性毒鼠药（磷化锌、毒鼠磷等）或溴敌隆毒饵为主，切实做到“五不漏”即不漏街巷、不漏房间、不漏住户、不漏单位、不漏空地；警戒圈及其它地区的灭鼠可用溴敌隆毒饵全面投药，做到“三饱和”即时间饱和、空间饱和、毒饵饱和；充分发动群众配合投饵，提高毒饵到位率；毒鼠药可用大米、蕃薯等调配，并做到现配现用；隔离圈内禁用器械灭鼠（除检测目的需要外）；毒死的鼠要迅速焚烧或深埋。灭鼠用药磷化锌：常用毒饵浓
7、度为35%，配制时可用磷化锌35%，碎米9597%，加适量食用油。毒鼠磷：常用毒饵浓度为0.51.0%，可用0.3千克毒鼠磷原粉溶于4.8千克的95%酒精中，然后倒入30千克大米搅拌，再加入0.5千克熟食用油和1千克白糖拌匀即可。敌鼠钠盐：常用毒饵浓度为0.020.3%,一般以大米配制成粘附毒饵. 例0.025%浓度毒饵可用0.5%敌鼠钠盐母粉1份(100克)加大米19份(1900克),加入适量食用油和白糖,搅拌均匀即可。溴敌隆：常用毒饵浓度为0.005%,用大米19份(1900克)加0.1%溴敌隆母液1份(100克),配制时将0.1%溴敌隆母液缓缓滴加搅拌均匀。所有灭鼠毒饵均应有防止儿童误食
8、的措施。三、检诊检疫（1）检诊：对隔离圈内的所有居民，每天要检诊一次，以便尽早发现可疑病人。如发现体温在37度以上可疑病人，要密切注意观察，在不能排除的情况下应取材送检，并进行预防性治疗。（2）检疫：在疫区附近10公里处设立临时卫生检疫站，对出入疫区的人员、物质和交通工具实施卫生检疫，不许车辆在疫区停留，实行凭检疫证购票登车。四、解除疫区封锁1、疫区处理工作已按规定完成，经调查疫区内达到无鼠无蚤；2、室内外卫生达到要求；3、最后一例患者经疫区处理后9天，再无新发病人；达到上述标准后，经原决定疫区封锁的单位批准，方可宣布解除封锁，并报上级卫生部门备案。鼠疫疫区处理人员着装程序穿内隔离衣裤穿防蚤袜
9、子及长筒胶靴戴白帽及小口罩扎三角巾穿外隔离衣戴大口罩戴医用手术手套戴眼镜。鼠疫疫区处理人员卸装程序：工作结束后将手和脚（穿着胶靴和手套）在消毒液内浸1-3分钟，全身经喷雾消毒后按着装相反顺利脱下，但手术手套在外隔离衣后脱五、鼠疫的治疗方法有哪些？(一)治疗1.患者隔离患者应隔离在孤立建筑物内，病区内应做到无鼠、无蚤，病人须经仔细灭蚤、淋浴后方可收入。患者应独室隔离。隔离到症状消失，血液或局部分泌物培养第3天1次，检菌3次阴性;肺鼠疫痰培养第3天1次，6次阴性，始沙鲈骸?/p2.一般治疗和对症治疗急性期绝对卧床，给流质或半流质饮食及足量水分，并按需要静脉内补液。、局部者，给予镇静、止痛药。者给氧
10、，出现休克、DIC、等作相应处理(参阅51节“”章)。对严重患者可短期应用肾上腺皮质激素，如100300mg氢化可的松静滴，但必须与有效抗菌药物同用。3.局部处理肿大淋巴结可用抗菌药物外敷，其周围组织内注入链霉素0.5g。已软化者可切开排脓，宜在应用足量抗菌药物24小时以上方可进行。眼鼠疫可用四环素、氯霉素眼药水滴眼。皮肤鼠疫可用抗菌药液湿敷、冲洗或抗菌药软膏外敷。4.抗菌治疗必须争取早期足量和注射给药，轻症也可口服。首剂宜大，疗程视不同病型而异，热退后继续用药45天。氨基糖甙类最为有效，早期以静注为宜。庆大霉素成人每日160320mg，分次静滴，疗程710日。链霉素宜用于腺鼠疫等较轻病例，成
11、人每日肌注2g，24次分给，热退后改为每日1g，疗程同上。肺鼠疫病例须用较大量，如庆大霉素首剂为160mg，继每6小时80mg静滴;链霉素首剂为1g，继每4小时0.5g，热退后改为每6小时0.5g，用药57日。氨基糖甙类若与四环素或氯霉素合用，则剂量可酌减。卡那霉素比较少用，成人每日12g。氨基糖甙类偶可导致赫氏样反应(Herxheimer type reaction)。四环素和氯霉素在开始2日宜用较大量，成人每日34g,分4次口服。不能口服时改静滴，但四环素的每日量不宜超过2g;热退后即改口服，每日1.52.0g，续用6日。磺胺药宜用于轻症及腺鼠疫，常用者为SD，首剂24g，继每4小时12g，与等量碳酸氢钠同服;不能口服时静滴，体温正常35天后停药。双嘧啶(含SD400mg,TMP50mg)或复方SMZ也可采用，每日34次，每次2片，热退后改为每日2次。处理肺鼠疫、败血型鼠疫等以联合用药为宜，首选为链霉素加氯霉素或四环素，次选为庆大霉素加氯霉素或四环素。早期足量给药为成功关键。抗鼠疫血清现已少用。(二)预后：肺型、败血型鼠疫患者若不及时抢救，预后极差。年龄愈小或愈老者预后愈差，关键在于早期诊断，及时治疗，每可转危为安。专心-专注-专业