社区护理教案(共42页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上第一章社区护理概论科 目：社区护理任课教师： 授课对象： 授课地点： 授课章节：第一章 授课时数：2 学时授课内容：社区护理概论授课时间：【教学目的】 1掌握社区、社区护理、社区护理管理，自我护理的概念。2掌握社区护理的工作内容。3掌握社区护士的任职条件。4熟悉社区护理发展的基本原则。5熟悉社区卫生服务概念及社区卫生服务在卫生体系中的位置。6熟悉社区护理对象和社区护理特点。7了解国内外社区护理发展历程现状。【教学重点】1社区护理的相关概念（社区，社区护理，社区护理管理，自我护理）。2社区护理的工作内容。3社区护士的任职条件。【难点】1.社区护理与医院护理的不同点2.护

2、理工作思维理念的转变【课程类型】新知识理论课【思考题】如何看待中国医疗改革？ 第一章 社区护理概论【导课】 学习社区护理的必要性1、人口增长及老龄化2、医疗费用增长过快3、疾病谱的改变4、计划生育国策的实施社区护理学的学科位置第一节 社区护理学概述一、社区护理学的基本概念（一）社区（community）的概念1.社区社会学家费孝通：“社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体”。2.社区的四个特点：地域性。人口要素。同质性。结构要素。3.社区的功能4.一个社区有以下6个构成要素人 生态 生产关系 行为规范 社区设施 管理机构 （二

3、）社区卫生服务（community-based health care） 社区卫生服务又称社区健康服务，是社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。内涵包括：（1）政府领导、社会参与、上级卫生机构的指导支持与参与。（2）以健康为中心、家庭为单位、社区为范围。（3）以妇女、老年人、慢性病病人、残疾人和弱势人群为重点，以满足社区基本需求为目的。（4）融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”。（三）社区护理 1社区护理（community nursing）的概念社区护理：综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，借助有组织的社会力量，以

4、社区为基础，以社区群体为服务对象，对个人、家庭及社区提供促进健康、预防疾病、维持健康等服务，提高社区人群的健康水平。2社区护理与医院护理的比较二、社区护理对象（一）按社区、家庭、个人分类1社区：关注的重点是社区的环境和社区群体的健康。2家庭：关注家庭整体的健康，家庭整体功能的状态。3个人：关注个人的生理、心理、社会问题。社区中个人的健康是构成家庭和社区健康的基础。（二）按人的健康程度分类1健康人群2亚健康人群3重点人群4高危人群5患病人群三、社区护理特点和工作内容（一）社区护理特点1.以健康为中心2.以人群为主体3.与多部门合作提供综合服务4.有较高的自主权和独立性5.社区护理的长期性、联系性

5、和科技性（二）社区护理工作内容1社区健康护理2家庭健康护理3重点人群健康的保健指导4健康教育5计划免疫6定期健康检查7居家慢性病病人、残疾人和精神障碍者的护理8传染病的防治 9承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作。10条件具备者，可成为社区卫生服务的管理者，担当社区卫生管理工作。 第二节 社区护理学的基本理念（一）健康的定义1948年WHO：“健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应良好的总和”。1990年又对其加以补充，将健康归纳为四个方面：即躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。提问你对健康的理解？（二）初级卫生保健（primary health care PH

6、C）（三）健康促进（health promotion）是指促进人们维护和改善自身健康的过程，是协调人类与环境之间的战略，它规定了个人与社会对健康所负的责任。健康促进的五项原则，即制定健康相关政策、营造支援健康的环境、强化社区活动、开发个人技术、转换卫生服务方向。（四）自我护理（self care）自我护理是社区护理的基本理念，是指个人在与其家属（有时也包括社区群体）的相互作用中，选择符合自己健康生活行为的养育、保健及疗养方法，实施自我健康管理。第三节 社区护理管理（community nursing management）一、概念二、社区护理的组织机构三、社区护士的任职条件与要求1有国家护士职

7、业资格并经注册。2通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。3独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上。四、社区护理管理考核评价指标五、社区护理伦理准则第四节 社区护理发展现史与发展现状1800-1900年地段护理；1900-1970年公共卫生护理；1970-至今社区护理 我国社区护理现状讨论：如何学好社区护理学课程 思考题： 如何看待中国医疗改革？ 【板书设计】 多媒体课件、黑板板书【课后总结】 1简述社区护理的概念及特点。2简述社区护理的工作内容3新世纪对社区护士任职要求。 第二章社区护理工作方法科 目：社区护理 任课教师： 授课对象：五年制护

8、理专业授课地点： 授课章节：第二章 授课时数：4 学时授课内容：社区护理工作方法 授课时间：【教学目的】 1掌握社区护理常用工作方法2掌握个人、家庭、社区护理评估、诊断与护理计划的特点及主要方法3掌握家庭访视的概念、内容、过程、注意事项4掌握居家护理的概念和居家护理程序5掌握健康教育、社区健康教育的概念、健康教育程序6掌握社区健康教育的目标、对象、内容、方法7熟悉健康教育相关理论与模式，如何开展社区人群实施健康教育活动8熟悉个人、家庭、社区护理诊断区别9了解家庭访视和居家护理对象10了解摄取常用的健康教育方法【教学重点】1个人、家庭、社区护理评估的特点2社区健康教育的内容和方法3家庭访视和居家

9、护理的概念、内容和注意事项【难点】1个人、家庭、社区护理诊断2家庭访视沟通技巧社区护理的工作理论和社区护理评估的具体操作方法3社区健康教育相关理论与模式【课程类型】新知识理论课【思考题】 根据所学内容，制定高血压患者的居家护理计划？第二章 社区护理工作方法导课：【提问】医院的护理工作有哪些方法？社区护理常用的方法护理程序健康教育(单列出一章讲授)家庭访视居家护理第一节 社区中的护理程序一、个人、家庭、社区健康的护理评估二、个人、家庭、社区的健康护理诊断/问题PSE方式：P（Problem）问题，指护理问题和共同问题S（Symptoms and Signs）症状和体征或主客观资料E（Etiolo

10、gy）相关因素或危险因素【举例】 注意比较：个人健康护理诊断 P：床上活动障碍 家庭健康护理诊断 P：照顾者角色紧张社区健康护理诊断 P：社区成年男子高血压发病率高于全国平均水平三、个人、家庭、社区健康的护理计划计划的内容：主客观资料、诊断、目标、具体措施、评价四、个人、家庭、社区健康护理的实施（一）个人健康护理实施的特点1实施方式主要是居家护理。2社区护士是实施者。3实施内容主要有：遵医嘱进行处置，日常生活护理、各种指导。（二）家庭健康护理实施的特点1实施方式主要通过家庭访视。2计划的实施者主要是病人和其家属，社区护士起到指导、协调和帮助的作用。3实施内容主要有家庭成员间关系的协调，与其他各

11、部门间的协调，相关的保健指导与护理指导等。（三）社区健康护理实施的特点1实施方式主要是社区群体健康教育和社区健康管理。2社区健康管理部门是实施者。3实施的主要内容：联络和协调、社区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群体的教育及保健指导、社区健康档案的管理、向政府提案和社区整体环境规划等。五、个人、家庭、社区健康的护理评价第二节 社区健康教育一、概述健康教育概念：是通过有计划、有组织、有系统的社区活动和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。（一）社区健康教育与目标 社区健康教育（Community health

12、education）的概念 是以社区为基本单位 ，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有目的、有计划、有组织、有评价的系统社会活动和教育活动。社区健康教育的目标：引导促进社区人群健康和自我保护意识；使居民学会基本的保健知识和技能；促进居民养成有利于健康的行为和生活方式；合理利用社区的保健服务资源；减低和消除社区危险因素。（二）社区健康教育对象：1、健康人群2、具有某些致病危险因素的高危人群3、患病人群4、病人家属及照顾者重点（三）社区教育健康内容（health education contents）1、一般性健康教育内容2、特殊性健康教育内容 妇女保健知识 儿童保健知识 中老年知识 残

13、疾人自我保健3、卫生管理法规的教育（四）健康教育方法（ health education method）1、专题讲座2、印刷资料、照片、图片3、板报或宣传栏4、音像教材5、演示6、交谈7、讨论8、健康咨询9、案例学习10、其他教育方法二、健康教育相关理论及模式（一）健康信念模式：health belief modeHBM模式共分为三个部分：个人认知、修正因素和行动的可能性。1.知觉到易感性2.知觉到严重性3.知觉到益处4.认识到预防性行为障碍5.修正因素6.自我效能（二）格林模式（Precedeproceed模式）第一阶段：社会诊断 social diagnosis,第二阶段：流行病学诊断第三

14、阶段：行为及环境诊断第四阶段：教育与组织诊断 影响的因素：1、倾向因素 2、促成因素3、强化因素第五阶段：管理与政策阶段第六阶段：实施，执行已制定的健康教育计划第七阶段：健康教育过程评价 第八阶段：健康教育效果评价 第九阶段：健康教育结果评价三、健康教育程序 （一）社区健康教育的评估 评估方式：直接评估、间接评估两种。 具体从以下四个方面收集相关资料：1.教育对象2.教育环境3.医疗卫生服务资源4.教育者（二）社区健康教育诊断问题确定健康教育诊断问题的步骤是：1、列出教育对象现存和潜在的健康问题2、分析健康问题对教育对象威胁程度3、分析开展健康教育的能力和资源4、选出能通过健康教育解决或改善健

15、康问题5、找出与健康问题相关的行为因素和环境因素和促成行为改变的相关因素6、确定健康教育的优先项目（三）、健康教育的计划 一份完整的健康教育计划应当包括以下几点：（6W资料选择或编写）1、what 教育内容2、why 教育意义3、when 教育时间4、where 教育地点5、who 教育者、教育对象6、How 教育方法（培训方法、方式）7、教育资料选择或编写8、健康教育的评价（四）健康教育的实施着重把握四个环节：1.组织2.准备3.实施 在实施过程中注意的4个方面（1）取得社区领导的支持，营造良好的学习环境（2）鼓励教育对象积极参与教育活动（3）培养典型，以点带面（4）不断调查研究，探讨新的教

16、育方式、方法4.质量控制（五）健康教育评价 1.评价方式： 过程评价、近期效果评价、远期效果评价2.评价指标3.评价方法（六）社区群体健康教育的应用与课堂讨论第三节 家庭访视一、家庭访视的概念与目的（一）概念家庭访视（home visit）是指在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。（二）家庭访视的目的二、家庭访视对象、类型和内容【家庭访视对象】存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家属，这些弱势群体主要生活在以下家庭中：特困家庭、健康问题多发家庭、不完整家庭具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭家庭功能不完善家庭具有慢性病病人且缺少支持系

17、统的家庭【家庭访视类型】1评估性家庭访视：常用于有年老体弱病人的家庭和有健康问题的家庭。2预防、保健性家庭访视：如新生儿访视等。3急诊性家庭访视：如外伤、家庭暴力等。4连续照顾性家庭访视：家庭病床或居家护理。【家庭访视内容】1判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进行家庭成员的健康管理。2提供直接护理。3健康教育：保健知识指导，提高自我健康管理能力。4咨询与指导。5进行协调与合作的服务。 三、家庭访视的过程（一）访视前准备1选择访视对象 2确定访视的目的和目标 （1）初访访视（2）连续性访视3准备访视用品（1）基本物品（2）增设的访视物品（3）可利用的家用物品4联络被访家庭：电话预约5安排访视

18、路线，注意要去向告知 （二）访视中的工作1确定关系 （1）自我介绍（2）尊重对象，提供有关信息2评估、计划和实施 （1）评估：包括初步的个人评估、家庭评估、环境评估、对资源设备、知识水平、社区资源的评估等。掌握现存的健康问题或自上次访问后的变化情况。初次访视不一定要求获取所有资料。（2）计划：根据评估结果与护理对象共同制定或调整护理计划。（3）实施护理干预，进行健康教育或护理操作。3简要记录访视情况 4结束家访 在需要和同意的基础上决定是否需要下次家访。预约下次家访的时间、内容，留下联络方式。（三）访视后的工作1消毒及物品的补充 2记录和总结 3修改护理计划 4协调合作 （四）家庭访视时的注意

19、事项1着装：职业服装，整洁、协调、便于工作。2态度：合乎礼节，大方且稳重，能表示出对访视家庭的关心和尊重。3掌握技巧：利用人际沟通技巧，获得护理对象的信任，更好地收集主观资料。注意观察和测量，进行指导和咨询。4灵活机动，因地制宜。 5尊重：尊重家庭的交流方式、文化背景、社会经历等，保守家庭的秘密。确保决策的自主性。6保持一定界线：护士注意不要让自己的态度、价值观、信仰等影响访视对象做决策，影响其家庭功能。7时间：访视一般在1小时以内，应避开吃饭时间和会客时间。最好家庭成员都在的时候进行家访。8服务项目与收费：由社区卫生服务机构制定，护患双方要明确收费项目与免费项目。9签订家庭访视协议书（hom

20、e visit contract）10安全问题与对策。（五）与访视对象建立良好的关系和保持良好的沟通1与访视对象建立良好的关系。2家庭访视中与访视对象沟通的技巧（1）说话技巧（2）问话技巧（3）听话技巧（4）反馈技巧（5）观察技巧第四节 居家护理一、居家护理的概念与目的（一）居家护理的概念居家护理（home care）是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序，向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。在我国多数以家庭病床的形式进行居家护理。（二）居家护理的目的1病人得到连续性的治疗和护理。2病人的生活得

21、到方便，增强其自我照顾的意识和能力，维护尊严，提高生活质量。3增进家属照顾病人的意识，使他们学会相关的护理知识与技能，并维持家庭的完整性。4减少家庭的经济负担，防止并发症的出现，延缓疾病的恶化，降低复发率及再住院率。5扩展护理专业的工作领域，促进护理专业的发展。通过以护理为主导的工作方式，提高护理人员的成就感，肯定护理人员的专业形象，促进护理走向企业化经营。6缩短病人住院日数，增加病床的利用率，提高医院的运营，降低医疗费用。二、居家护理的对象1在家疗养的慢性病病人 【举例】高血压患者2出院后病情已稳定但还需继续治疗或康复的病人【举例】脑卒中康复期患者3重症晚期在家中的病人【举例】癌症晚期不希望

22、住院，而在家中进行化疗、缓解疼痛支持疗法的病人。4残疾人 需要康复护理的残疾人【举例】高位截瘫的人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍或残疾者。三、居家护理的形式（一）家庭病床（二）家庭护理服务中心（family nursing care center）美国-家庭服务中心，日本-访问护理中心。四、居家护理程序（一）居家病人的评估1评估内容 （1）病史（2）日常生活情况及心理社会史（3）家庭环境情况（4）社会经济情况（5）资源使用情况（6）对疾病及居家护理的认识2评估方法 包括与病人、家属、亲友、其他医务人员及居家服务人员交谈，查阅病人的医疗护理记录、体检及其它仪器或实验室检查结果等。3居家病人护

23、理需要评价：用量表评价见（表2-3）（二）居家病人的健康问题优先顺序：1病人本人感到最困难、最需要援助的问题。2家庭中感到最困难的问题。3病人和家属观点有差异的问题。4从护理专业角度考虑到的护理问题。5护士提供的护理与家属和本人需要相一致的问题。（三）居家病人护理计划的制定1决定居家护理活动的先后顺序2制定预期目标3选择护理措施（四）居家病人护理计划的实施1各类型病人居家护理的重点（1）慢性病和出院后需要恢复的病人居家护理的重点：预防和减少身体残疾的发生，维持机体或器官的功能，促进病人保持正常生活及社会功能。（2）临终病人居家护理的重点：控制疼痛，对其它症状进行相应的护理，提高病人的舒适度和其

24、生命质量，做好各种基础护理，尊重病人的权利和维护其尊严。（3）残疾人居家护理的重点：以借助各种康复辅助用具进行功能训练，为达到生活自立的目的进行相应的护理及康复训练。2护理实施内容（1）保持良好的体位及防止压疮（2）增进病人的心理健康（3）促进病人的营养（4）对生活自理有障碍者，鼓励和锻炼其自立（5）对畸形和残障的病人应实施功能康复训练（6）健康教育（7）进行家庭环境适应性改变的指导（8）指导医疗护理器械的使用（9）发生紧急情况时的处理方法（10）建立完善的居家护理记录及档案：一般护理记录一式三份，社区卫生服务机构一份，病人保留一份，主要的病案负责人保留一份。（五）居家病人护理评价1随时评价

25、2定期随访性评价 3年度总结性评价【思考题】1、根据所学内容，制定高血压患者的居家护理计划？2、某社区通过社区健康教育诊断，发现该社区老年人患高血压的较多，请你结合所学知识为这个社区制定一个社区健康教育计划及实施办法。【板书设计】 多媒体课件、黑板板书【课后总结】1、简述社区护理常见的工作方法及特点。2、简述家庭访视和居家护理的内容。3、指导健康教育的方法与技巧？第三章社区健康护理科 目：社区护理学 任课教师： 授课对象：五年制护理学专业 授课地点： 授课章节：第三章 授课时数：4 学时授课内容：社区健康护理 授课时间： 【教学目的】 1、掌握社区健康护理概念和特点；建立社区健康档案的目的和意

26、义。2、掌握并社区健康护理程序应用3、掌握社区传染病的防治方法4、掌握社区灾害性事件的预防措施和救护方法5、熟悉社区居民健康档案的基本内容和管理6、熟悉社区社区护士在社区健康护理工作中的作用7、了解社区健康护理常用的护理模式【教学重点难点】社区健康护理评估与护理计划社区健康档案的管理，社区传染病和灾害性事件的预防【课程类型】 专业课【教学方法】 应用多媒体教学，以讲授为主，结合实际讨论、学生自学为辅。【思考题】 1、在社区中选择一个群体，如学龄前儿童、无能力走出家门的老年人群等，请思考：如何开始与服务对象的交流？根据所收集的资料，为该人群拟定健康护理诊断。制定健康护理计划，包括确定宏观目标和具

27、体行为目标。如何实施健康护理计划？如何评价健康护理效果？2、如果你是一名社区护士，你应该怎样防治传染病在社区发生？3、任选一个急症病人，说说你的现场急救措施和护理方法。 第三章 社区健康护理第一节 概述一社区健康护理的概念（Community health nursing）社区健康护理是以社区为单位，以社区学、管理学、预防医学、人际交流与沟通等知识为基础，运用护理程序的方法，对社区自然环境和社会环境及社区人群的健康进行管理的过程。二社区健康护理常用护理模式安德逊社区作为服务对象模式community as client纽曼系统模式怀特“公共卫生护理”概念框架模式最常用的安德逊的社区作为服务对象

28、模式。分为五步（1）社区健康评估（2）找出压力源，确定社区健康诊断（3）遵循三级预防，制定社区健康护理计划（4）实施计划（5）干预效果评价第二节 社区健康护理程序 一社区健康护理评估（nursing assessment）（一）收集资料的内容1.社区地理环境与人为环境特征2.社区人口群体特征3.社区系统特征（二）收集资料方法1.查阅文献2.实地考察3.社区调查4.社区讨论（三）整理资料方法1.资料分类2.整理资料（四）分析资料1.原始数据资料经过统计学处理2.去粗取精，去伪存真3.注意进行不同区域横向比较4.立足于社区健康护理二社区健康护理诊断（nursing diagnosis）（一）确定社

29、区健康护理诊断PSE方式 P问题 S主观或客观资料 E相关因素或危险因素（二）确定社区健康问题优先顺序1社区居民强烈要求解决问题2社区护士能解决，能协调或能减低社区危害的问题3危害严重，可能扩散问题4预算少，收效大的问题5推动社区健康力量的预防性问题6以点带面，可以带动解决其他社区健康问题的问题7实施可能性大的问题三、社区健康护理计划（nursing plan）（一）确定护理对象（二）确定活动目标（三）制定具体的实施方案（四）制定实施方案应遵循原则1、尽量使用以往解决类似问题有效方法和策略2、选择覆盖最大人群措施3、考虑社区自我参考能力和摄取自理能力4、制定的措施所用经费少，效益大，可行性高。

30、5、措施的扩散性和覆盖率高。四、社区健康护理实施（nursing implementation）（一）实施计划时社区护士应遵循原则1、掌握相应的知识和技能2、适当的分工与合作3、及时发现和处理实施中遇到的各种困难和问题4、为服务对象提供安全，舒适和可便于利用环境。5、及时、准确、认真记录实施过程，采用PIO模式（二）社区健康护理干预内容1、社区护士向相关部门提案，促进某些法律法规的制定。2、选择适合社区的教育方法，预防疾病3、增加社区的自助能力和社区自信4、个人技能发展。5、对社区居民进行促进健康、预防疾病、维持健康和提高社区人群健康水平相关活动五、社区健康护理评价（nursing evalu

31、ation）（一）社区健康护理评价的分类1、按活动性质分类（1）过程评价（2）结果评价2、按时间顺序性质分类（1）事前评价（2）中期评价（3）事后评价（二）社区健康护理评价指标（三）社区健康护理评价方法第三节 社区健康档案的管理与应用一建立社区健康档案的目的（health record）1.掌握居民的基本情况和健康状况2.为解决居民主要建康问题提供依据3.开展社区护理4.开展全科医疗服务，进行居民健康动态管理5.为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料6.为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据7.为司法工作提供依据二居民健康档案的基本内容（一）个人健康档案1.包括以问题为中心的个人健康问

32、题记录2.以预防为导向的周期性健康问题记录3.以预防为导向的保健记录（二）、家庭健康档案1.封面2.家庭基本资料3.家系图4.家庭卫生保健记录5.家庭健康相关资料6.家庭主要健康问题7.家庭成员健康资料（三）、社区健康档案1.社区基本资料2.社区卫生服务资源3.社区卫生服务状况4.居民健康状况三、社区健康档案管理（一）我国建档方式的现状1、个体和家庭健康档案的建档方式（1）个别建档（2）普遍建档2、社区建档（二）建立健全相关制度（三）有效利用健康档案（四）健康档案的保管使用（五）计算机在健康档案管理中的作用1、计算机健康档案管理系统的状况（1）操作更简便，快捷（2）资料存取方便，随时可以根据需

33、要呈现资料。（3）资源共享，避免内容重复，提高工作效率（4）利用统计分析功能，方便统计出所需资料（5）追踪提示作用2、计算机健康档案管理中存在的问题第四节 社区环境与传染病防治 （自学）第五节 社区灾害性事件的预防与救护一、社区护士在社区灾害性事件中主要工作（community calamity incident.）（一）突发灾害性事件预防1.社区护士要熟悉社区环境，掌握社区居民的基本情况。2.对居民进行事件发生前相关知识的教育。3.排除可能发生灾害隐患。4.配合居民委和其他相关部门进行社区灾害性事件应对和急救方法演习。（二）灾害性事件发生时救助和管理1.上报灾害事件2.现场救助。3.转诊4.

34、灾害性事件引起心理问题预检分诊（1）正常反应表现：不安、寒战、恶心、呕吐预检分诊措施：命令其参加简单救助（2）外伤性抑郁表现：呆站或呆坐，如同“正常发应”预检分诊措施：参加简单救助（3）惊吓表现：丧失判断力，有可能引起“群体恐惧心理”预检分诊措施：隔离（4）过度反应表现：将恐怖性故事，说不适当幽默，到处乱串措施：尽快隔离（5）转换反应表现：听力障碍、视力障碍措施：立刻治疗二 社区常见急症、外伤和中毒现场的救助（一）创伤现场救助原则现场救助应遵循以下原则：生命第一，恢复功能第二，顾全完整为第三原则，要求快救，快送，具体方法如下：1.心脏骤停，立即给予心肺复苏术，保持呼吸道通畅，避免脑细胞受损。2

35、.抗休克，输液扩容，尽早建立静脉通道。2.判断伤情，给予开放气道，止血、包扎、固定和搬运五项急救技术。4.脱离危险环境，转移时注意保暖，呼吸道通畅，头部置于担架前以减少颠簸，搬动时保持头、颈、躯干，保持在同一水平。（二）中毒现场救助原则1.有心跳与呼吸骤停者应先行心肺复苏术2简单问诊，体检后迅速确立诊断，评估中毒程度。3.立即制止接触毒物4.尽快排出尚未被吸收毒物5.已吸收毒物，须尽快选择有效药物中和毒素，促进排泄。6.积极支持疗法，保护重要脏器。【思考题】【课后总结】设计一份完整的居民健康档案第三节 家庭健康护理程序一、家庭健康护理评估（一）家庭健康评估的内容 1家庭系统刺激源优势评估表（F

36、S3I） FS3I包括三个方面的内容综合的家庭系统刺激源。具体的家庭系统刺激源。家庭系统的优势。2弗里德曼（Friedman）家庭评估模式 该评估模式是在结构功能框架和发展理论及系统理论的基础上建立起来的，其中心结构是家庭结构、家庭功能和家庭与社会系统之间的关系。（二）家庭结构图、家庭社会关系标志和社会支持度1家庭结构图：是提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息的图示。2家庭社会关系标志：是表示家庭成员间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的标志。3社会支持度：体现以护理对象为中心的家庭内、外的相互作用。可用于判断家庭目前的社会关系以及可利用的资源。（三）家庭健康护理评估的注意事项

37、1有意识地从家庭成员中获得有价值的资料。2正确地分析资料作出判断：认识家庭的多样性、避免主观判断、随时收集资料和修改计划、充分利用其他医务工作者收集的资料。二、家庭健康诊断（家庭健康课题）的步骤（一）确定家庭健康问题的角度 （二）判断需要护理及援助的项目的角度 从家庭应对和处理健康问题的状况判断所需援助的程度（三）分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护理计划 从家庭整体上分析各种健康问题之间存在的联系和相互影响，进行家庭整体护理援助。三、制定家庭健康护理计划（一）建立假设 【举例】如果女儿能够正确认识到父亲尽量自己活动的意义和正确评估父亲下肢的残存功能，她就会让父亲利用残存功能做些力所能及的事

38、情。（二）确定援助目标 制定目标时应考虑以下几点：1按急缓和难易程度排序目标 2选择具有可行性的符合该家庭情况的目标 3家庭成员的意愿优先：要考虑和尊重家庭成员的意见。当家庭出现健康问题而处于危机状态时，护士应首先帮助家庭成员把他们的想法和愿望说出来，并在制定短期目标中考虑到这些。4要及时修正计划（三）制定具体计划 1计划的内容：何时、对谁、做什么、如何做、结果怎样。2确定短期目标：【举例】女儿能够正确认识病人下肢的残存功能和发挥其功能的意义，护理时愿意让病人作力所能及的事情。3具体对策四、家庭健康护理的实施（一）护士实施家庭健康护理的主要任务1援助家庭成员 2促进家庭成员间的互动3促进家庭与

39、社会的关系五、家庭健康护理评价（family health nursing evaluation）（一）评价的目的（二）评价的内容1对家庭成员援助的评价2促进家庭成员相互作用方面的评价3促进家庭与社会关系方面的评价（三）快速检验家庭功能的问卷 APGAR问卷适合社区护士初次家访时对家庭功能的简单了解。问卷共分两部分，第一部分测量个人对家庭功能整体的满意度，共测量五个方面，有三个备选答案，分别赋予2、1、0分。计算总分时，将五个问题答案的分数相加，710分表示家庭功能良好，46分表示家庭功能中度障碍，03分表示家庭功能严重障碍。第二部分用于了解个人和家庭其他成员间的关系，分为关系良好、一般和不好

40、（表1、表2）。（四）影响评价的因素（五）评价结果【思考题】根据所学内容，选择一个社区家庭进行健康评估？【板书设计】 媒体课件、黑板板书【课后总结】1、家庭对个体健康的影响2、如何开展社区家庭护理。第三节 社区儿童和青少年保健工作内容一、儿童健康保健工作内容（一）新生儿家庭访视 1概念：社区护士定期到新生儿家中，对新生儿进行定期健康检查与护理，对其家长进行科学育儿保健指导等的一种社区护理工作方法。社区护士应在新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时进行家庭访视。2访视目的：新生儿家庭访视目的是定期对新生儿进行健康检查，早期发现问题，及时指导处理，降低新生儿的发病率、死亡率或减轻发病的程度

41、，同时进行科学育儿的保健指导。3访视次数：新生儿出生后28天内一般需访视34次，即初访、周访、半月访、满月访。如发现异常情况应增加访视次数。4访视内容：可归纳为一观察、二询问、三检查、四宣教、五处置。（二）定期健康检查 1概念：06岁的散居儿童和集体儿童（已入托幼机构的儿童）按各年龄期保健需求定期到固定的社区卫生服务中心进行健康检查。通过这种连续纵向观察可获得个体儿童生长趋势及心理发育的信息，以便早期发现问题，及时给予指导。2定期检查的频度为“421” ：生后第一年检查4次，（/1次23个月）第二年、第三年每年2次（1次/6个月）三岁以后每年检查1次。如发现异常应增加检查次数。3定期检查的内容

42、（三）生长发育监测1概念：是一种婴幼儿保健措施，由社区护士、托幼机构的医务人员或儿童家长定期、连续的为儿童测量体重，把历次体重指标记在卫生部推荐的儿童生长发育监测图上，观察体重曲线的增长趋势，从而动态观察婴幼儿生长发育趋势，尽早发现生长缓慢儿童，找出原因采取相应干预措施。2目前我国卫生部规定测量体重的时间分别为：生后一年内测量5次（生后1、3、5、8、12个月）第二年3次（生后15、20、24个月）第三年2次（30、36个月）二、青少年保健工作内容青少年保健工作内容包括按时预防接种，有针对性地对学生进行保健知识的教育，定期对学生的生长发育进行检测和评价等。第四节 预防接种与预防免疫一、计划免疫

43、（Planned immunity）根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的加强免疫（即复种）。目前我国卫生部规定的计划免疫为“五苗防七病”。见预防接种实施程序表。二、预防接种禁忌症：一般禁忌症和特殊禁忌症。三、预防接种的实施（一）儿童预防接种证、卡（薄）的建立（二）接种前准备工作1.确定接种对象2.通知儿童家长及其监护人3.领取疫苗（三）接种时的工作1.按场所要求2.核实接种对象3.接种前告知和询问健康状况4.接种操作5.接种记录、观察和预约（四）接种后的工作四、预防接种反应及处理第五节 社区儿童和青少年保健指导一、二

44、、三自学。四、青少年期保健指导青少年常见的疾病与健康问题的预防和家庭护理1.近视：预防及护理措施2.手淫：预防及护理措施3.青少年网迷：预防及护理措施4.青少年妊娠：预防及护理措施第六节 托幼机构儿童卫生保健一、托儿所卫生保健工作要求1994年国家卫生部、国家教委发布的幼儿园托儿所、幼儿园卫生保健管理办法二、托儿所、幼儿园儿童卫生保健管理1.生活制度2.膳食管理制度3.体格锻炼制度4.消毒隔离制度5.安全制度6.健康检查制度7.疾病防治制度【思考题】 如何在社区帮助青少年戒除网瘾？【课后总结】1、儿童生长发育的影响因素是什么？2、计划免疫的内容是什么？3、儿童及青少年常见的健康问题有哪些？第六章社区妇女健康保健与护理科 目：社区护理 任课教师： 授课对象：五年制护理专业 授课地点： 授课章节：第六章