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1、 放射治疗患者的护理 放射治疗的定义 ?放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。目的是最大限度的保存正常组织的结构与功能，延长患者生存期，提高患者的生活质量。 放射源的种类 放射治疗所用的放射源大致有三类： 各类放射性同位素放出的、和射线； 常压X线治疗机和各类加速器产生的不同能量的X射线； 各类加速器产生的电子束、质子束、中子束和其他一些重粒子束。 放射治疗的照射方式 上述放射源以两种基本方式进行治疗： 体外照射：放射线经过皮肤和部分正常组织集中照射体内的某一肿瘤部位，是目前临床使用的主要照射方法。 体内照射：是将密封放射源直接放入被治疗的组织内或放入
2、人体的天然腔内如鼻、咽、食管、气管、宫腔等部位进行照射 常用放疗设备 60钴治疗机 医用直线加速器 模拟定位机 近距离后装治疗机? 正常组织放射敏感性 ?组织对一定量射线的反应程度称为敏感性。 不同组织器官及各肿瘤组织在受到照射后，出现变化的时间和反应程度各不相同 。 ?正常组织的放射敏感性主要是指其实质细胞的内在放射敏感性。增值旺盛，更新快，分化程度低的细胞对射线敏感性高;反之，增值迟缓，更新慢，分化程度高的细胞对放射敏感性低。 正常组织相对敏感性大致次序 ?（1） 高度敏感组织：主要有淋巴组织、造血组织、性腺、胃肠上皮 ?（2） 中度敏感组织：皮肤、口咽上皮 ?（3） 低度敏感组织：脑、脊
3、髓、甲状腺、垂体、心脏 ?（4）不敏感组织：神经、肌肉、骨和软骨 放射治疗的主要疾病： ?头颈部肿瘤，如鼻咽癌等 ?宫颈癌 ?乳腺癌 ?食道癌 ?肺癌 ?恶性淋巴瘤等 肿瘤放射治疗患者的护理 一 （一）早反应组织受照后的表现 （二）晚反应组织受照后的表现 （三）全身性放射反应 二 放射治疗患者的护理 正常组织的放射反应及处理原则 正常组织的放射反应及处理原则 ?（一）早反应组织受照后的表现 皮肤、粘膜、骨髓、精原细胞等属于早反应组织。 皮肤反应表现：一般分为三度： 度：红斑、潮红、有烧灼和刺痒的感觉，最后逐渐变成暗红，表皮脱落，称干性皮炎。 早反应组织受照后的表现 泡形成，发生糜烂，有渗出液，
4、称湿性皮炎。 现为灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光滑，有剧痛。 度：充血、水肿、水度：放射性溃疡，表 ?处理： 保持皮肤清洁、干燥，避免理化刺激。 禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏。 干反应时禁忌搔抓。 出现湿性皮炎时可用比亚芬外涂 ，美皮护外敷 避免烈日暴晒，严寒冷冻。 ?2口腔粘膜反应 ?表现：口腔粘膜反应出现较早，一般在放疗后2-3周最严重。表现为充血、白点、融合成片和浅表溃疡，可有伪膜形成。 ?处理：戒烟酒; 避免吃过热、过硬及刺激性食物； 保持口腔清洁,口泰漱口； 反应明显时可用口腔溃疡糊、康复新、锡类散等局部涂拭及VitB12含服。疼痛严重者，进食前可用2%普鲁卡因或1%
5、地卡因含服，以缓解疼痛 ?3造血系统 ?表现为外周血的白细胞和血小板下降。当白细胞低于3.0X109/L,血小板低于 980X10 /L时，要考虑暂停放疗。 ?白细胞过低者可用细胞生长刺激因子等生物制剂，并谨防感染。 4小肠、结肠和直肠 结、直肠放射反应类似结直肠炎，表现为里急后重、粘液血便、腹泻、便秘及肛管疼痛等症状。 ?处理：放疗中避免吃刺激、不易消化的食物。治疗主要是对症治疗。 晚反应组织受照后的表现 ?1肺 表现为放射性肺炎，分为急性和慢性两个阶段。 ?急性放射性肺炎 发生在治疗后3周，常见症状是刺激性干咳、低热、盗汗及呼吸困难。治疗主要使用大剂量的皮质激素、抗生素和吸氧等。 ?慢性放
6、射性肺炎 表现为持续性、刺激性干咳及肺功能减退 2脊髓、脑 表现为放射性脊髓炎和放射性脑坏死 3肝脏、肾脏 表现为放射性肝炎和放射性肾炎 4心血管系统 在乳腺癌、食管癌、肺癌等放疗时均可并发心脏损伤。表现为发热、胸痛、胸闷、心包摩擦音、心电图异常等 ?5骨骼系统 生长期的骨、骺软骨经低剂量照射即可发生损害，表现为发育障碍、畸形。 成熟的骨及软骨经过高剂量照射可发生放射性骨炎或骨坏死，也可引起骨骼肌萎缩、硬化。 放射性骨炎、骨坏死多在放疗后2-3年发生，若伴有创伤或合并感染时可提早发生。故头颈部肿瘤放疗后应保持口腔清洁，数年内避免拔牙，以防颌骨坏死，偶见放射性骨肉瘤。 全身性放射反应 ?1消化道
7、反应 表现为食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等，予对症处理。 ?2造血系统抑制 ?3皮肤过敏反应 ?表现为皮肤瘙痒、丘疹样荨麻疹等 4免疫功能抑制 放疗患者的护理 （一）放疗前的护理 心理护理：介绍肿瘤的防治知识，使病人消除顾虑，正确对待疾病;介绍放射治疗的注意事项，治疗过程可能出现的反应和处理方法;介绍治疗计划、时间、费用等，使病人主动配合治疗。 2.做好必要的检查及局部准备。 3.了解并调整患者的身体状况及营养状况 4.口腔护理 放疗期间的护理 ?1 照射野皮肤的护理： 说明保护照射野皮肤的重要性；保持放射野皮肤的清洁干燥，防止感染。保持照射野界限清楚，切勿洗脱照射野标记。 选用全棉柔软内衣，避
8、免粗糙衣物摩擦； 照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴； 局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，照射区皮肤禁作注射点； 避免冷热刺激如热敷、冰袋等； 照射区禁止剃毛发，宜用电动剃须刀，防止损伤皮肤，造成感染； 局部皮肤不要挠抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥； 多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。 ?2 营养和饮食护理 在食品的调配上，注意色、香、味，少量多餐，进高蛋白、高维生素饮食。 对全腹或盆腔放疗引起的腹泻，宜进少渣、低纤维饮食，避免吃产气食品如糖、豆类、鲜牛奶、碳酸类饮料。严重腹泻时，要暂停治疗并给要素膳或完全胃肠外营养。 ?3 密切观察、定期检查血象变化 常
9、规每周检查血象12次； 如果发现白细胞及血小板有降低情况或出现血象骤降，应及时通知医生，并禁用对血象有影响的药物。 密切观察血象变化并注意患者有无o发热现象，一般体温超过38 C应暂停治疗，并给予相应处理，预防继发性感染发生。 ?4 腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。 ?5 进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等。 6注意观察患者情况，如有全身或局部反应宜及时处理，并报告医师。 特殊护理 ?（1）头颈部肿瘤放射治疗病人口腔及咽喉护理 ? 保持口腔清洁，预防感染，减轻口干反应。 ? 鼻咽出血的处理：少量出血： 3%麻黄素点鼻或麻黄素绵塞子填塞。 大量出血：后鼻孔填塞。 特殊护理 ?（
10、2） 食管放疗反应的护理 ?食管照射后可出现粘膜充血、水肿及炎性反应，致使梗阻加重，造成下咽困难、疼痛，粘液增多。 ?注意饮食，保持口腔清洁，高度梗阻者，需行胃造瘘或胃肠外营养。 ?中晚期食管癌以溃疡为主，易出现食管穿孔，应密切观察。 特殊护理 ?（3） 肺部放疗反应的护理 ?胸部照射后1-6月常发生急性放射形肺炎，可静脉滴注肾上腺皮质激素和抗生素，并预防上呼吸道感染。放疗后 6个月以上可发生放射肺纤维变，须对症处理。 放疗后的护理 ?1放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。 ?2 照射野皮肤仍需保护至少一个月，避免摩擦和强烈理化刺激。 ?3 随时观察患者局部及全身反应消退情况。脊髓
11、或其他重要脏器受照后的远期反应亦应观察和处理。 向患者说明：照射后，局部或全身仍可能出现后期的放射反应，以免患者届时惊慌。 5口腔受照射后3-4年内不能拔牙，平时可用含氟类牙膏，出现炎症时予以止痛消炎； 6加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗后练习张口，乳癌放疗后练习抬臂锻炼等； 嘱患者按时复查 肿瘤化疗患者的护理 ?化疗的类型: 1.根治性化疗 2.新辅助化疗 3.姑息性化疗 4.研究性化疗 疗效评价标准 ?完全缓解（CR） ?部分缓解（PR） ?好转（MR） ?稳定（SD） ?病变进展（PD）：?总缓解率：CR+PR 化疗患者的常规护理 ?1、心理护理 ?2、饮食护理 ?3、用药指导 ?4、一般护理 ?1）每天测量 T、P一次，每周测体重一次以了解病人全身情况及计算化疗药物的剂量。 ?2）熟悉药物的特性和观察毒副反应。 ?3）盐水庆大霉素液含漱、含冰、口腔洁治，防止口腔并发症。 化疗的主要毒副反应和护理 1.局部刺激性：可出现静脉炎 静脉管道护理 静脉炎 中心静脉置管 化疗的主要毒副反应和护理 ?2.胃肠道毒性： ?1）恶心呕吐 ?2）口腔炎：口腔粘膜溃疡?3）腹泻、便秘 ?3.骨髓抑制 ?4.脱发 ?5.肝肾损害