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1、精选优质文档-倾情为你奉上综合性大学学生性病/艾滋病健康调查问卷（A卷）你好，我们正在进行一项调查，目的是了解青年学生对一些健康问题的知识和行为状况。请放心，本次调查不记名。我们希望你的回答是你个人的真实看法或想法。调查大约会占用你10分钟时间，请你仔细阅读问卷后在相应的选项上打“”，需要填写数字或汉字的地方请按你的真实情况填写。希望你支持我们的工作。谢谢！B01性别男女B02出生年 年B03婚姻状况未婚 在婚 同居 离异或丧偶B04户籍所在地本省 外省（请注明 省）B05民族 族B06年级一年级二年级三年级四年级五年级其它B07专业（系） 专业（系）C01一个看上去健康的人有可能携带艾滋病病
2、毒吗？可能 不可能 不知道C02输入带有艾滋病病毒的血液或血液制品会不会感染艾滋病病毒?会 不会 不知道C03与艾滋病病毒感染者或病人共用针具会不会感染艾滋病病毒?会 不会 不知道C04每次性行为时正确使用安全套能不能降低艾滋病病毒传播的危险？能 不能 不知道C05保持一个未感染艾滋病病毒的性伴能不能降低艾滋病病毒传播的危险？能 不能 不知道C06感染了艾滋病病毒的孕妇有可能将艾滋病病毒传染给她的孩子吗?可能 不可能 不知道C07与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会不会感染艾滋病病毒?会 不会 不知道C08蚊虫叮咬会不会传播艾滋病病毒？会 不会 不知道C09最近一年，你做过艾滋病病毒检测吗？是
3、否（跳至D01） 不知道C10你自己知道检测结果吗？（不用告诉我检测结果）是 否C11如果购买安全套，你愿意到下列哪些地方购买？（可多选）药店医院自动售套机成人保健用品商店其它（请注明） 在回答下面问题前请阅读以下说明：性 伴：指与其发生过性交行为（阴道交、肛交、口交）的人。固定性伴：指有婚姻关系的配偶或是同居的异性，不论结婚或同居时间的长短。商业性伴：指以金钱或物品进行过性交易的性伴。临时性伴：上述两种以外的异性性伴，即非商业非固定性伴，指偶尔有性关系非商业性的异性性伴，如一夜情。同性性伴：指与其发生过性交行为的同性。D01你有过性行为（指阴道交、肛交、口交）的经历吗？是否（跳至J01）拒答
4、D02你第一次发生性行为时是多大年龄？ 周岁拒答D03你第一次发生性关系时是和谁？配偶恋爱的女/男朋友商业性伴临时伙伴同性性伴其它（请注明） 拒答D04你第一次发生性行为时使用安全套了吗？是否记不清拒答E01你目前有配偶或同居的异性朋友吗？是否（跳至F01）拒答E02最近一年，你与他/她发生过性关系吗？是否（跳至F01）拒答E03你最近一次与他/她发生性关系时使用安全套了吗？是（跳至E05）否拒答E04这次没有使用安全套的最主要原因是？没有买到过于昂贵对方不愿意使用本人不愿意使用已采用其它避孕方式没有必要使用忘记使用从未用过不知道去哪里买不好意思去买其它（请注明） E05最近一年，你与他/她发
5、生性关系时使用安全套的频率如何？从未使用有时使用每次都用拒答F01最近一年，你与临时性伴发生过性关系吗？是否（跳至G01）拒答F02最近一年，你与多少个临时性伴发生过性关系？ 人记不清拒答F03你最近一次与临时性伴发生性关系时使用安全套了吗？是（跳至F05）否拒答F04这次没有使用安全套的最主要原因是？没有买到过于昂贵对方不愿意使用本人不愿意使用已采用其它避孕方式没有必要使用忘记使用从未用过不知道去哪里买不好意思去买其它（请注明） F05最近一年，你与临时性伴发生性关系时使用安全套的频率如何？从未使用有时使用每次都用拒答G01最近一年，你通过付钱的方式得到过他（她）人为你提供的性服务吗？是 否
6、（跳至H01） 拒答G02最近一年，你通过付钱的方式得到过多少个人为你提供性服务？ 人记不清拒答G03你最近一次与这种人发生性行为时使用安全套了吗？是（跳至G05）否拒答G04这次没有使用安全套的最主要原因是？没有买到过于昂贵对方不愿意使用本人不愿意使用已采用其它避孕方式没有必要使用忘记使用从未用过不知道去哪里买不好意思去买其它（请注明） G05最近一年，你与这种人发生性行为时使用安全套的频率如何？从未使用有时使用每次都用拒答H01最近一年，你为了得到钱或物品，为他（她）人提供过性服务吗？是 否（跳至I01） 拒答H02最近一年，你为了得到钱或物品曾与多少个人发生过性行为？ 人记不清拒答H03
7、你最近一次与这种人发生性行为时使用安全套了吗？是（跳至H05）否拒答H04这次没有使用安全套的最主要原因是？没有买到过于昂贵对方不愿意使用本人不愿意使用已采用其它避孕方式没有必要使用忘记使用从未用过不知道去哪里买不好意思去买其它（请注明） H05最近一年，你与这种人发生性行为时使用安全套的频率如何？从未使用有时使用每次都用拒答（以下I01至I06题只询问男生，女生请跳至J01题）I01最近一年，你与同性发生过性关系吗？是否（跳至J01）拒答I02最近一年，你有过多少个同性性伴？ 人记不清拒答I03最近一年，你与同性发生过商业性行为吗？ 是否拒答I04你最近一次与同性发生肛交性行为时使用安全套了
8、吗？是（跳至I06）否拒答I05这次没有使用安全套的最主要原因是？没有买到过于昂贵对方不愿意使用本人不愿意使用没有必要使用忘记使用从未用过不知道去哪里买不好意思去买其它（请注明） I06最近一年，你与同性发生肛交性行为时使用安全套的频率如何？从未使用有时使用每次都用拒答J01你吸毒吗？是否（跳至K01）拒答J02你最近六个月注射过毒品吗？是否（跳至K01）拒答J03你最近一次注射毒品时，与别人共用针具了吗？是否拒答J04最近六个月注射毒品时，你与别人共用针具的频率如何？从未共用过有时共用每次都共用拒答最近一年，你是否接受过有关预防艾滋病的下列服务？K01安全套发放是否K02艾滋病咨询或检测是否K03艾滋病性病宣传材料（小册子、折页等）是否K04你获得艾滋病知识信息的主要来源是什么？（可多选）电视广播报刊书籍网络朋友医生咨询服务免费宣传材料宣传栏广告栏课堂讲授其它（请注明） 调查到此结束，谢谢你的合作。 专心-专注-专业