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1、精选优质文档-倾情为你奉上青岛黄海学院教师教案 年 月 日课题 第二十章 结、直肠和肛管病人的护理1课时 2教学目的 1.掌握结肠癌与直肠癌的临床特点及护理措施。2.掌握大肠手术肠道准备的目的、方法及注意事项。3.掌握结肠造口的护理方法。4.熟悉结肠、直肠癌的处理原则/护理评估/护理诊断。教学重点 1.结、直肠癌的术前肠道准备。2.结、直肠癌的临床表现。3.人工肛门的护理。教学难点 1.结、直肠癌的术前肠道准备。2.结、直肠癌的临床表现。教学关键点 结、直肠癌的临床表现、人工肛门护理。教具 多媒体课件 病例分析第二十章 结、直肠和肛管病人的护理11结、直肠癌病因和发病机制、病理分期及转移途径
2、2结肠癌、直肠癌的临床表现、辅助检查 3结肠癌、直肠癌的处理原则、护理诊断 4结、直肠癌病人的术前护理（突出心理护理、肠道准备）5结、直肠癌病人的术后护理（突出人工肛门的护理） 6观看人工肛门的护理录像 青岛黄海学院教师教案教学内容及教学过程提示与补充【导入】1. 肠梗阻病人的临床表现？2. 肠梗阻病人的护理措施？【新课讲授】 第一节 结直肠癌病人的护理结肠癌和直肠癌是消化系统常见的恶心肿瘤。一、病因及发病机制1.饮食和运动2.遗传易感性3.癌前病变二、病理和分期（一）根据肿瘤的大体形态分为1.肿块型2.浸润型3.溃疡型（二）临床病理分期（三）扩散和转移方式结肠癌主要的转移途径是淋巴转移。首先
3、转移到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结；血行转移多见于肝，其次为胃、骨等，结肠癌也可直接浸润邻近器官和腹腔种植。三、 护理评估（一） 健康史（二） 身体状况 1. 结肠癌 排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻 全身表现2. 直肠癌 直肠刺激症状 肠腔狭窄 粘液血便 其他症状（三） 辅助检查1. 直肠指检2. 实验室检查3. 影像学检查4. 内镜检查（四） 心理-社会状况（五） 处理原则1. 手术治疗 结肠癌根治术 直肠癌根治术 结肠癌并发急性肠梗阻的手术2. 非手术治疗 化学治疗 放射治疗 局部治疗 （五）常见护理诊断/问题（六）护理目标（七）护理措施
4、一、术前护理（一）一般护理 加强营养，给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食，必要时输血，以纠正贫血和低蛋白血症。 （二）病情观察 密切观察病人病情变化，注意腹部体征及大便情况的观察，及时了解病人有无不适主诉 （三） 用药护理 1遵医嘱输液，维持水电解质、酸碱平衡，保持输液通畅。（四） 症状护理 执行普外常见症状护理常规（五） 做好术前准备 1 做好肠道准备：术前3日进少渣半流质，术前2日起进流质；术前3日遵医嘱口服肠道不吸收的抗生素，抑制肠道细菌；术前晚和术晨清洁灌肠或口服等渗平衡电解质液进行肠道灌洗。 2 女病人若癌肿侵犯阴道后壁，术前3日每晚阴道冲洗。 3 肠造口术前定位。定位
5、要求根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置；病人自己能看清造口位置；肠造口位于腹直肌内；造口所在位置应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、皮肤慢性病变处、系腰带处及骨突处。四、 术后护理 （一） 一般护理（体位、活动、饮食） 1 体位：术后清醒后枕枕头，生命体征平稳者可抬高床头10-20，术后第1天予半卧位，并执行术后康复指导。 2 饮食护理：禁饮食、胃肠减压。术后23日肛门排气或结、直肠造口开 放后可拔除胃管，进流质，根据病情逐步过渡至普食。 3 鼓励病人早期下床活动。 4 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。（二） 病情观察 1严密监测生命体征变化，观察切口渗出及引流情况，准确记录2
6、4小时出入量。 （三） 用药护理 禁食期间静脉补充水、电解质，维持酸碱平衡。遵医嘱应用抗生素。（四） 引流管的护理 1 留置导尿管护理：除常规护理外，拔管前先试行夹管，可每46小时或病人有尿意时开放导尿管，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。 2保持各引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。（五）结肠造口护理：执行肠造口护理常规（六）症状护理：执行普外常见症状护理常规。（七）并发症的观察及护理： 1切口感染：预防应做到术后给予抗生素；保持伤口周围清洁干燥，及时换药；观察体温变化及局部切口有无红肿热痛；若发生感染则开放伤口，彻底清创。 2吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分、低蛋
7、白血症等都可导致吻合口瘘，术后应严密观察病人有无吻合口瘘的表现：如突发腹痛或腹痛加剧、部分病人可出现腹膜刺激体征，腹腔引流管可有浑浊液体引出。一旦发生，应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压吸引、同时肠外营养支持。【练习】1. 为什么直肠癌的误诊率高？2. 大肠癌病人术日晨该不该清洁灌肠？为什么？【小结】1.本章主要介绍结肠癌和直肠癌的临床表现、治疗要点及手术前后护理措施。【作业】1病例讨论：患者，女性，45岁，2个月前开始出现大便次数明显增多，有里急后重，排便不尽，粘性血便，无明显腹胀，腹痛，直肠指检距肛缘4处可触及质硬、菜花样肿块，退指后指套上有血性粘液。2个月来体重减轻5Kg，感到乏力。既往有慢性肠炎。请问：（1）初步诊断是什么？（2）可能选择的手术方式是什么？（3）术后病人可能会出现哪些护理诊断？（4）应如何给病人进行术后健康指导？导入多媒体 讲授举例 讨论讲授 讨论讨论举例 讨论专心-专注-专业