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1、精选优质文档-倾情为你奉上 血脂异常防治知识讲座 环城社区卫生服务中心 陶明春一、 目前世界范围内心脑血管病的流行情况。下降型：美国、日本、加拿大上升型：中国、东欧、第三世界国家稳定型：西欧、北欧、南欧。二、 冠心病、动脉硬化的四大杀手沉默的杀手：高脂血症悄悄的杀手：高血压病微笑的凶手：吸烟甜蜜的下手：糖尿病三、 血液与血脂1、 液体和有形成分（红细胞、白细胞、血小板、电解质、蛋白等）2、 血脂的主要成分和功能2.1、胆固醇（功能：胆汁、皮肤、激素、细胞膜）是血脂的主要成分之一，主要用于合成细胞膜、部分激素和胆汁。增高对人体有害，如胰腺炎、胆囊炎等。2.2、甘油三酯（维持人体正常形态、供能）2
2、.3、低密度脂蛋白胆固醇 其主要的功能是将胆固醇转运到肝外组织细胞，是首要的致动脉粥样硬化性即冠心病、脑中风等疾病的脂蛋白。正常值3.12 mmol/L （120 mg/dl），增高对人体有害。2.4、高密度脂蛋白胆固醇 其主要功能是将胆固醇从周围组织细胞转运到肝脏，将过多的胆固醇代谢及排泄，以维持血浆正常胆固醇水平。被誉为抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白,是冠心病的保护因子，是血液的清道夫。与冠心病、动脉硬化关系最密切的是低密度脂蛋白，因此基本上是降得越低越好。 引起胆固醇升高的主要因素有：一、 遗传因素。据统计，每500个人中大约有一个人患家族性高胆固醇血症，他们常常过早地发生冠心病。二、 膳食
3、因素。爱吃肉、动物内脏 和油腻食物的人，胆固醇往往容易升高。三、 体重。调查显示，超重或肥胖人胆固醇比较高。四、 体力活动。不爱运动、不爱劳动的人胆固醇水平会增高。五、 性别和年龄。血液中胆固醇水平会随着年龄的增长而增加，妇女在50岁以后，胆固醇水平高于男性。六、 饮酒。过度饮酒可损害肝脏和心肌，导致高血压，并升高甘油三酯水平。七、精神压力。许多研究都证明，长时间的精神压力可引起血胆固醇升高。另一方面，有些人往往吃许多高脂肪食物来对付压力，这也是血胆固醇升高的重要因素。四、影响血脂检测结果的因素1饮食因素：是影响血脂数值最主要的因素。血脂检测要求在空腹12小时后进行。一般晚餐后，除饮水外，不要
4、进食其他食物，第二天早上空腹去医院采血。另外，采血前34天避免进食过量高、高胆固醇、高糖食物，保持一般清淡饮食，不要饮酒，这样测定出来的血脂水平较能反映基础血脂水平，有些饮料（如可乐）、茶、咖啡也会影响检测结果，在检测前需注意避免。2生理因素：女子的经期和妊娠期、激烈体育运动之后、剧烈情绪波动等生理状况均可影响血脂检测结果，检测时应避开此类因素。3病理因素：如正在服用某些影响血脂水平的药物，近期内发生过急性、卒中和重大创伤等，可使血脂水平发生波动，请在医生指导下决定血脂检测的时间。4. 精神心理因素：紧张、焦虑等。其他药物对血脂的影响一、抗药物1利尿剂：氢氯噻嗪和氢噻硐在降压的同时，可升高血总
5、胆固醇和甘油三酯。2-受体阻滞剂：部分这类药物如心得安服用超过2个月，可使血甘油三酯升高，服用超过1年，还可使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高。二、其他1苯妥英钠：服用36个月后，可使血总胆固醇升高。2氯丙嗪：服用9周后，可使血甘油三酯及总胆固醇升高。3口服避孕药：可引起血甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高。五、如何看血脂化验单 LDL-C 冠心病、心绞痛100mg/dl (2.6mmol/L) 有危险因素，糖尿病、高血压、吸烟: 130mg/dl (3.4mmol/L) 健康 160mg/dl (4.1mmol/L)TC 各加80mg/dl 180mg/dl(4.6mmol/L) 2
6、10mg/dl(5.4mmol/L) 240mg/dl(6.1mmol/L) 中国140-180（200）TG 低于150mg/dl (1.7mmol/L)HDL-C 高于40mg/dl(1.0mmol/L) 六、血脂异常的治疗1、非药物治疗必须强调，无论哪种类型和程度的高脂血症，饮食控制是最基本的。饮食疗法旨在逐步改变患者的不良饮食习惯，调整膳食结构。如经过严格的饮食疗法，不能达到要求目标，应进行药物治疗。有些患者血脂水平明显升高，尤其是伴有冠心病者，一开始即应进行饮食加药物的综合治疗。具体饮食原则如下：1 饮食清淡，包括低脂、低糖、低盐。低脂包括两点，其一不吃肥肉、动物的皮；其二不吃高胆固
7、醇食物，如动物内脏和无鳞鱼类，包括蟹黄、虾脑、鳗鱼、乌贼等。低糖包括控制米饭和高糖食品，因为碳水化合物摄入过多，超过人体的消耗，多余的部分将通过一系列生化反应转化为甘油三酯。由于晚饭后消耗较少，故更需控制主食。低盐即严格控制有形和无形的盐分摄入，人体对盐分的生理需求一天为5克左右，而国人的平均摄入量大大超标。高脂血症患者除菜肴应吃得清淡外，还需忌食酱瓜、松花蛋、腌肉等高盐食物。一般中华小号牙膏的盖子一满盖为1克，患者可以自行控制。具有降脂作用的食物： 玉米：含有丰富的钙、镁、硒等物质以及卵磷脂、亚油酸、维生素E，它们均有降低血清胆固醇的作用。 燕麦：含有极丰富的亚油酸，占全部不饱和脂肪酸的35
8、%-52%；维生素E含量也很丰富，而且燕麦中含有皂甙素。它们均有降低血浆胆固醇浓度的作用。牛奶：含有羟基、甲基戊二酸，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，从而抑制胆固醇的合成，降低血中胆固醇的含量。此外，牛奶中含有较多的钙，也可降低人体对胆固醇的吸收。洋葱：其降血脂效能与其所含的烯丙基二硫化物及少量硫氨基酸有关。这些物质属于配糖体，除降血脂外还可预防动脉粥样硬化，对动脉血管有保护作用。还含前列腺素A，有舒张血管，降低血压的功能。 大蒜：大蒜的降脂效能与大蒜内所含物质-蒜素有关。大蒜的这一有效成份有抗菌、抗肿瘤特性，能预防动脉粥样硬化、降低血糖和血脂等。杏仁：杏仁不含胆固醇，仅含7%的饱和脂脂酸。高
9、血脂病人病天吃30g杏仁，可替代含高饱和脂肪酸的食品。菊花：有降低血脂功效和较平稳的降血压作用。老年人在绿茶中掺杂一点菊花，对心血管有很好保健作用。大豆：含有丰富的不饱和脂防酸，维生素E和磷脂。高胆固醇患者每天食用大豆蛋白质60100g,约有90%的人会痊愈或好转。高脂血症食疗方1 鲜海带或水发海带100克，绿豆50克，清水500毫升，煮粥日服1至2碗。适用于高脂血症、高血压痰热蕴盛者。2 取芹菜下部茎约10厘米连根20枝，洗净，加水500毫升，煎取200毫升为头汁内服。同法煎取第二汁。空腹服最佳。适用于高胆固醇血症、高血压肝阳、血瘀、痰湿甚者。3 洋葱加调味剂清炒或煮，忌用动物油。每日食10
10、0克。适用于高脂血症伴高血压、冠心病心肌梗死患者。4 大蒜汁隔日内服，适量。适用于高脂血症心肌梗死、痰浊瘀阻者。5 山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶日服。适用于高脂血症、胆固醇高、偏嗜膏粱厚味及伴高血压肝阳亢盛者。6 干花生壳50100克，洗净后水煎服，每日1剂。适用于高脂血症脾虚者。7 荷叶50克，每日煎服。适用于高脂血症湿浊甚者2 戒烟、限酒。吸烟可使胆固醇、低密度脂蛋白升高，同时使高密度脂蛋白 下降。主要是戒白酒，白酒会扰乱体内的脂肪代谢。其他如葡萄酒、黄酒，适度饮取有活化血管的作用，但切记不可贪杯，酗酒会升。3.运动高脂血症的运动锻炼现已公认，适当的运动锻炼可降低血清总
11、胆固醇、甘油三酯和其他脂蛋白值。1运动类型和形式：以耐力运动为主，如慢跑、快步行走、上下楼、骑自行车、游泳等。2运动强度：以运动时心率加快的程度来间接评定，一般控制在100145次/分，或心率加快到最大预测值的75%（最大预测值=210年龄）。3运动时间与频度：一般以3045分钟/次、每周35次为宜。运动前先做510分钟预备动作，运动终止前，也应有510分钟的减速期。4如有冠心病者，应在医生指导下运动。七条防治高脂血症的保健措施一、生活要有规律，不能经常熬夜，尤其是开夜车、通宵打牌、看电视等，这些生活习惯很容易造成脂代谢紊乱。二、调整饮食结构，均衡营养，这是最基本的，也是必需的。应按照中国营养
12、学会颁布的中国膳食指南标准，远离高盐、高脂、高糖食物，每天一瓶牛奶，多吃鱼肉、蔬菜、水果等。三、适当运动，体育锻炼贵在坚持，重在适度。对那种有空做做，忙了不做，想到参加，想不到不参加，或要么不锻炼，一锻炼就要满头大汗、气喘吁吁，这些锻炼方式非但不利，反而有害。运动要因人而异，如老年人可采取散步、做广播操、打太极拳等适合自己的运动方式。四、保持良好的卫生习惯，每天至少刷两次牙，按时吃早餐，不吸烟，少饮酒（如少量开胃酒、葡萄酒或黄酒），多喝茶，学会午睡，保持和谐适度的性生活等。五、保持心理健康，培养乐观情绪，这是最易忽略的。因为精神刺激可使人体发生许多生理变化，如心跳加快、血压上升、血黏度增加，以
13、至脂代谢紊乱，导致高脂血症。因此，保持乐观情绪相当重要。六、经常进行体重、血压的测量，必要时进行血脂、血黏度的检测。七、根据自身具体情况，在医生指导下正确用药。相关链接。2、药物治疗他汀类：降低胆固醇（立普妥、阿乐、普拉固、京必舒心、美百乐镇、来适可、血脂康）贝特类：降低甘油三酯（力平脂、菲诺贝特、吉非贝齐、必降脂）烟酸类：既能降低胆固醇又能降低甘油三酯，还具有升高高密度脂蛋白的作用，主要不良反应为面红、皮肤瘙痒及胃部不适。（烟酸、阿西莫司）其他：胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂等（略）七、 问答问：进行血脂检查的注意事项 因血脂水平易受许多因素影响，故到医院查血脂时务必注意以下几点：1、 应于空
14、腹12小时后晨间静脉抽血，非空腹标本可使血脂含量增高。2、 采血前应维持原来规律的饮食至少2周，并保持体重恒定。3、 应在生理和病理比较稳定的情况下抽血，4-6周内应无急性病发作。4、 血中的甘油三酯尤其容易受到饮食的影响，故查血前3天应禁食油腻食物，方能反应自身血脂情况。的患者可以注意以下几个方面,用以降低血脂:问:高血脂的患者在日常生活中应该注意什么呢? 答：降血脂处方一饮食清淡，少吃油腻。 降血脂处方二多吃水果， 降血脂处方三增加体育锻炼。问:具体来讲,血脂高的患者在饮食上要注意什么？ 答:饮食是一种非药物治疗的方法。高血脂的患者首先来讲，要坚持一个合理的饮食，坚持低胆固醇营养平衡的饮食
15、。应多吃一些富含蛋白质及不饱和脂肪酸的食物，像瘦肉、禽肉、鱼、虾、豆类、豆制品、谷类、水果及蔬菜等。这样的话就可以降低血脂当中的成分，还有应该少吃一些肥肉、奶制品、蛋黄、脑、肝、肾及肠等动物内脏。这些东西就胆固醇的浓度比较高，另外还要少吃甜食。问：保健品功效有几何？在心内科门诊，常有患者前来咨询“医生，我是否要服用深海鱼油、银杏叶等，它们的作用怎样？”肯定地说，深海鱼油中富含-3多价不饱和脂肪酸（脑黄金的降脂作用，但其降脂作用因高脂血症的类型不同而各异，主要降低甘油三酯水平，对高胆固醇血症作用较弱。至于其他保健品，如银杏叶、大蒜精油等作用较慢。以银杏叶为例，不同生产厂家的银杏叶含量不同，大都需
16、长期服用才有一些调脂作用，而降血脂作用不明显。因此，降血脂保健品只能作为辅助治疗，患者不应盲目迷信其功效，更不能因此放弃正规降血脂治疗。问：在降血脂的时候，在药物方面应该注意什么？ 答：需要药物治疗以后，我们建议一定要积极配合医生进行药物干预治疗，临床分类很多，比较常用的是两大类，一类是他汀类，这类的药物主要是：舒降之、立普妥、血脂康，它们的主要作用就是降低胆固醇。还有贝特类，主要是非诺贝特、力平脂，他们的主要作用是降低甘油三脂。他们分别有降血脂异常的部分，而且还有升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。问：有些患者在服用降压药的时候，会出现肝肾损害等副作用，我们应该如何对待呢？ 答：现在好多病人担心药
17、物副作用的问题，我认为应正确对待这个问题。降血脂药物的副作用中最常见的就是消化道的副作用，比如说恶心、上腹部不舒服，另外还有两个负作用也要注意，一个是转氨酶增高，它的发生率大概是1左右。表现是会出现一些肝区的疼痛或者恶心，这个时候要到医院就诊，转氨酶增高是剂量的问题。还有一个就是肌肉疼痛，有一些患者出现乏力和轻微的疼痛，后来疼痛逐渐加重，这个我们在医学上称为肌病。这个发生率是1/1000。如果服用药物期间出现这些症状，就要及时到医院就诊。问：药物的降脂和药物的副作用是两个矛盾的方面，我们应该怎么去平衡他们？ 答：不要因为有副作用，我们就停止降脂治疗。因为血脂高的危害是很大的，不要说因为我有血脂
18、高，但我没有症状不去治，这是不对的。一些副作用问题，如转氨酶增高，我们往往发现是一个一个的过程，通过临床的密切监测一般不会有特别严重的副反应。所以我们还是强调降脂的重要性，是对人体非常有益的，不要因为这些不良反应影响健康的治疗。问：除了药物治疗降低血脂外，现在还有许多方法降血脂，如洗血的方法，那么这种方法到底好不好？ 答：“洗血”我们医学上叫做血浆净化疗法，通过机器把血液抽出来以后，经过机器的置换，把血浆中不好的血脂洗掉，这是一种治疗方法是没有问题的，但是我们不主张把这个方法作为主导的治疗方法。一般对于一些家族性高胆固醇血症的患者、遗传性的患者，经过基础治疗，健康生活方式的干预和药物干预不能降
19、到理想水平，这个时候可以考虑这个治疗，但不作为一个常规的主导治疗。问：“冲血管”能降血脂吗？问：有一些保健品具有降血脂的作用吗？ 答：现在市场上有很多这样的保健品，它有一定的降脂作用，我们医务人员还是建议吃我们刚才推荐的这些药物，因为这些药物疗效比较确切，降脂的幅度比较大，是经过大量的临床实验的结果，这个药物效果比较明显，而且人群比较多，利于观察，所以还是建议吃这些药物。问：高血脂的患者尤其应该值得注意什么？ 答：我们提醒患者，血脂高一定要去治疗，治疗过程中的不良反应是存在的，但不良反应的发生率比较低，配合医生密切检测这些不良反应，还是可以预防的。我们临床还是经常见到这样的病人，他认为没有症状
20、，不需要治疗，这是一个误区。没有症状也是需要治疗的，还有就是不按医嘱药，随意停药。还有就是不注重疗效，不复查。我开了药物以后，一直吃或者不吃自己决定，不复诊也不好。还有药物剂量不够，不达标。我们有一个常规的治疗剂量。再有就是刚才讲的，滥用一些疗效不确切的药物，就是说不管你用什么药，我们给你正规的治疗一定要坚持。还有就是担心药物的副作用，再有就是忽视基础的治疗，就是饮食加上运动，这个治疗是必须的，不管你用不用药物。问：血脂高一定要戒酒吗？ 答：我们建议病人要戒酒，尤其血脂高的病人，一般健康人的话，我们叫戒烟限酒，对于高血脂的病人，还是要不饮酒，因为酒精的摄入量多对血脂还是有影响的。问：血脂多长时
21、间检查一次才合适？ 答：当检测出高血脂的时候，我们希望病人健康生活方式干预，我们建议病人四到六周去查一次，监测两到三个月，如果这个血脂趋于正常了，以后可以三到六个月复查一次，如果还不达标，需要加上药物治疗，药物治疗以后我们也建议病人要四到六周监测，达标以后三个月到六个月的监测时间。问：有没有升高高密度脂蛋白的药物？ 没有任何食物能升高HDL-C，主要通过运动和戒烟，减肥。问：喝茶能降低血脂吗？ 喝茶有利于降脂，绿茶比红茶好。问：深海鱼油能降脂吗？ 深海鱼油：含脑黄金 85%，市售的达不到此含量。 对TG作用明显，而低TC作用不大。问：脂肪肝会得高脂血症吗？ TG高引起，干喝酒，吃菜不足。问：血脂高吃药就降，停药就升高怎么办？ 吃药就降（6-8周）停药就高，可短期停药。问：有冠心病与无此病的人降脂要求一样吗？ 不一样。问：已经硬化的动脉能通过降脂治疗改善吗？ 能。 专心-专注-专业