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2、刺置管操作规范病毒性肝炎诊断（一）基本要点：1近期内出现的持续数天以上的乏力、纳差、厌油、腹胀、恶心，或伴有茶色尿等，而无法用其他原因解释者。2肝肿大，肝区叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染。3肝功能异常，血清ALT升高，且不能以其他原因解释者。（二）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎诊断要点：1，甲型肝炎：(1)发病前1个月左右(26周)曾接触甲肝病人，或到过甲肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。(3)血清抗- HAVlgM阳性，或急性期、恢复期双份血清抗- HAVlgG滴度呈4倍或4倍以上升高，或免疫电镜在粪便中见到27 nm甲肝病毒颗粒。2，乙型肝炎：(l)半年内
3、接受过血及血制品治疗，或不洁注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙肝病人或乙肝病毒携带者有密切接触史。婴幼儿患者其母常为HBsAg阳性者。(2)具备基本要点l、3两条或2、3两条。(3)血清HBsAg、HI3eAg、抗HBc IgM.1-IBV DNA任何一项阳性者。3丙型肝炎：(1)半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。(3)血清抗- HCV或HCV RNA阳性。4丁型肝炎：(1)必须是乙肝患者或乙肝病毒携带者。(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。(3)血清HDVAg、抗- HDVlgM或HDV RNA阳性。5戊型肝炎：(1) 2个月前曾接
4、触戊肝病人或到过戊肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条。(3)血清抗- HEV或HEV RNA阳性，或免疫电镜在粪便中见到2734 nm颗粒。注：乙、丙、丁型肝炎病程超过半年或原有HI3sAg携带史本次出现肝炎症状，或虽无肝炎病史但根据症状、体征（肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等）、化验及B超检查综合分析的慢性肝病改变者可诊断为慢性肝炎。起病类似急性黄疸型肝炎，但有持续3周以上的梗阻性黄疸，且排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。（三）重型肝炎诊断要点：以上各型肝炎病毒均能引起重型
5、肝炎。1急性重型肝炎：(1)既往无肝炎病史。(2)以急性黄疽型肝炎起病，病情发展迅速，发病2周内出现极度乏力、消化道症状明显及度以上肝性脑病（按度划分）。(3)凝血酶原活动度小于40 %。（以上3条如完全符合，即可基本做出诊断。如再有下列几条出现，更有助于确诊。）(4)出血倾向：皮肤粘膜和穿刺部位有出血点或淤血，有呕血、黑便等。(5)肝浊音界进行性缩小。(6)黄疸急剧加深。2。亚急性重型肝炎：(1)既往无肝炎病史。(2)以急性黄疽型肝炎起病，病程15天24周，出现高度乏力、消化道症状明显、高度腹胀。(3)明显的出血倾向，可有腹水出现。(4)可出现度以上肝性脑病。(5)黄疸迅速加深，胆红素每天上
6、升达17. 1umol/L以上或血清总胆红素水平大于171umol/Lo(6)血清凝血酶原活动度小于40%，排除其他原因者。注：后2条是必须具备的条件。3慢性重型肝炎：(1)有慢性肝炎、肝硬化史，或是慢性乙型肝炎病毒携带者，或无肝病史及无HBsAg携带史但有慢性肝病体征，影像学及生化检测呈慢性肝病改变者。(2)出现亚急性重型肝炎的临床表现。治疗原则：适当休息、合理营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳及使用损害肝脏的药物。（一）急性肝炎：！1，休息：早期卧床休息，恢复期逐渐增加活动，但要避免过度劳累。2饮食：宜进食高蛋白、低脂肪、高维生素且适合病人口味的清淡饮食。3补充营养：进食少者可静脉补充
7、10 % 20%葡萄糖，同时给予各种维生素（维生素C、维生素B，黄疸严重者给予维生素K）。4降酶：可适当给予中药五味子制剂、垂草制剂等降低血清转氨酶。5抗病毒：急性丙型肝炎主张早期应用干扰素抗病毒治疗，具体治疗方法见慢性丙型肝炎。（二）慢性肝炎：1适当休息，生活规律。活动期应卧床休。血清ALT接近正常，食欲也正常，可适当活动，避免过度劳累。保持精神愉快。2饮食：高蛋白饮食，多食新鲜蔬菜，控制高糖及高脂食物，以免并发脂肪肝、糖尿病。忌酒。3，护肝及降酶：(1)维生素类：可给予维生素B族、维生素C、维生素E、维生素K。(2)解毒药：肝泰乐、还原型谷胱甘肽。(3)促进能量代谢：ATP、CoA、肌苷等
8、。(4)促进蛋白质合成：肝安、水解蛋白。(5)降酶：联苯双酯，开始时510粒次，3次崩，ALT、AST正常后可逐渐减量，疗程至少半年以上。甘利欣150 mg静滴，1次d，好转后逐渐减量，疗程不宜过短。也可应用齐墩果酸、五味子、垂盆草、水飞蓟制剂。4减少或防止肝纤维化：虫草制剂、丹参、复方鳖甲软肝片等。5免疫调节治疗：(1)胸腺素a1：1.6 mg皮下注射，每周2次，疗程6个月，国产胸腺肽剂量及疗程尚需进一步研究。(2)猪苓多糖加乙肝疫苗：前者40 mg肌注射，每日1次，连用20天，停10天，为1个疗程，连用3个疗程；后者30ug/次，皮下注射，15天1次，共6次。(3)特异性乙肝免疫核糖核酸：
9、疗效尚有争议。(4)左旋咪唑涂布剂。(5)中药：人参、黄芪、云芝等。6抗病毒：用于乙型肝炎及丙型肝炎。1)乙型肝炎：(1)o干扰素：适应证：HBeAg和HBV DNA阳性，血清ALT异常者。方法：a干扰素35 MU/次，推荐剂量为5 MU欣，皮下或肌肉注射，每天1次，连用0，5一1个j 1，后改为每周3次，疗程4-6个月。可根据病情延长疗程至1年。(2)核苷类似物：单磷酸阿糖腺苷：10mg/(kg-d)，分2次肌注，共5天，后改为5 mg/(kg，d)，再用23天。拉米呋定：100 mg/d，口服，疗程至少1年，适用于HBeAg、HBV DNA阳性患者。同类药品尚有泛昔洛韦等。适应证同干扰素。
10、(3)中药：氧化苦参碱400 mg/d，肌肉注射，连用3-6个月。2)丙型肝炎：(1)干扰素：应证：抗- HCV及HCV RNA阳性，血清ALT升高者。方法：a-干扰素3 MU欣，肌注射，第1个月，1次d，以后改为每周3次，治疗4-6个月，无效者停药，有效者可继续治疗至12个月。根据病情需要，可延长至18个月。尚有应用复合干扰素、长效干扰素取得较好疗效者。(2)病毒唑：900-1200 mg/d，口服，疗程612个月，与干扰素联合应用较单用干扰素效好。（三）重型肝炎：则：以综合治疗为主，目的在于减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。1休息、饮食：绝对卧床，低蛋白饮食。2一般支持
11、治疗及维持内环境平衡：经口或静脉应用维生素C、维生素B、维生素K，静脉补充10%25%葡萄糖、中长链脂肪乳、人血白蛋白、新鲜血浆，维持水、电解质平衡。特别注意纠正低血糖、低钠、低钾、缺氧及碱中毒。肾上腺皮质激素：可应用于急性重型肝炎倾向者，强调早期、短程（3-5天）、中等剂量。4降低内毒素血症和阻断以TNFa为核心的细胞因子网络：广谱抗生素、乳果糖、思密达、抗内毒素血清等。5改善肝内微循环和保护肝细胞：PGE1100 N 200 Ps加入10%葡萄糖液中缓慢静滴，每天1次，连用714天。6解毒和抗氧化反应保护肝细胞膜：还原谷胱甘肽6001 200 mg，静滴，每天1次，疗1-2个月。7促肝细胞
12、再生：促肝细胞生长素160200 mg，静滴，1次d，直至病情明显好转。8免疫调节疗法：胸腺素a1、胸腺肽。9支持治疗、肝移植。10.治疗并发症：1)肝性脑病的防治：(1)减少氨及其他毒性物质从肠道的吸收：严格限制蛋白饮食，口服或鼻饲乳果糖，口服乳果糖30-60 ml/d，以后根据大便次数及大便pH调整剂量（每日2次糊状大便，大便pH14血浆白蛋白减少，球蛋白升高。代偿性肝硬化A/G1，0，失代偿性肝硬化A/G60%，失代偿性肝硬化PTA60%。6胆碱酯酶活性降低。7。胆固醇酯值或胆固醇人总胆固醇比值降低。8血清结合胆酸升高。9肝纤维化指标如血清前胶原肽(P)、血清板层素( LN)、单胺氧化酶
13、(MAO)、透明质酸(HA)等可升高，但不代表纤维沉积于肝组织的量。10.食管吞钡或胃镜检查可见食管胃底静脉曲张。11.影像学检查如B超、CT、MRI等可辅助诊斷。12.肝活检病理学检查最具有诊断价值。治疗（一）一般治疗：1休息：肝功能正常时可参加轻体力工作，以不疲劳为度，失代偿期患者应卧床休息为主。避免应用对肝脏有损害的药物。2 .饮食：饮食以高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化为宜，避免进食粗糙食物，禁酒。有肝性脑病先兆时，要限制或禁食蛋白，有腹水时，应少盐或无盐。3支持治疗：失代偿期患者进食少，宜静脉输入高渗葡萄糖液补充热量，补充维生素C、B、A、E、K等，应注意维持水、电解质和酸碱平衡，
14、可适当输入白蛋白或血浆。（二）药物治疗：无特效药，“护肝药”，不宜滥用，以少用药、用必要的药宜。根据需要应用消化酶等。（三）并发症的治疗：1脾功能亢进和门脉高压症：门脉高压和脾功能亢进者可根据病情需要做各种分流、断流术和脾切除术等。2腹水：(1)卧床休息，记24小时出入水量、测量体重、腹围，定期检测电解质和，肾功能。(2)限制钠水摄入：每日摄人钠盐500 800 mg(氯化钠1.22.0 g)。每天进水量限制在1 000ml左右，如显著的低钠应限制在500 ml左右。(3)增加钠水排出：利尿剂如速尿和安体舒通。利尿治疗以每周体重减轻不超过2 kg为宜。(4)提高血浆胶体渗透压：每周定期静脉滴注
15、血浆或白蛋白，白蛋白每次510g，血浆每次100200 ml，同时用速尿2040 mg静注。(5)若腹水经上述治疗仍难以消退者可行腹水浓缩回输术。3其他并发症的治疗：肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征治疗参见病毒性肝炎一节。（四）抗肝纤维化治疗可选用冬虫夏草制剂如金水宝、百令胶囊等和复方鳖甲软肝胶囊等。疗效标准（一）好转：消化道出血停止、神志清楚、腹水消失、ALT基本正常、无明显黄疽。（二）未愈：活动性肝硬化或失代偿性肝硬化。肾综合征出血热诊断（一）流行病学：全年均可发生，多数地区以11月至次年1月及5-7月为流行高峰期。老幼可患，而以2040岁者为多，农民、野外作业人员发病率高。（二）临床表
16、现：典型病例有五期经过。有的期可以交叉重叠，轻型和非典型病例五期经过不明显，可越期。1发热期：以感染中毒症状及毛细血管损害为主要表现。(1)发热：急性畏寒、发热，可呈弛张热或稽留热，多持续3-7天。(2)三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。(3)三红：颜面、颈、上胸部充血潮红，重者呈酒醉面容。(4)胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐、呃逆，腹痛、腹泻，可类似于急腹症和急性菌痢。(5)神经精神症状：重者可有嗜睡、兴奋、烦躁、谵妄。(6)出血：球结膜、软腭、颊粘膜、咽后壁、腋下、胸背部可见淤点，如呈搔抓样较具特异性，注射部位可见大片淤斑。可有鼻出血、咯血、呕血、便血。2低血压休克期：多发生在病程第4-8天，表现
17、为热退但全身症状反而加重，出血倾向、胃肠道症状、神经精神症状逐渐加重。可呈一过性低血压直至休克，个别病人合并呼吸窘迫综合征和弥散性血管内凝血。3少尿期：多发生于病程第5-9天。可由发热期越期发展而来，亦可与发热期、低血压休克期重叠。尿量 400 ml/24 h为少尿，50ml/24 h为无尿。主要表现为急性肾功能衰竭，如消化道症状、出血倾向、神经精神症状加重，尚有钠水潴留和代谢性酸中毒表现。少数可出现高血容量综合征，并诱发充血性心力衰竭。4多尿期：多发生于病程第914天。本期又可分为：(1)移行阶段：为尿量在4002 000 ml的一段时间，症状、体征同少尿期。(2)多尿早期：为尿量增至2 0
18、00 ml以上的最初几天。此期由于肾功能未能恢复，其体内血BUN和Cr继续升高，故表现与少尿期相似，甚至较少尿期为重，危险性和并发症发生均较大或较多。(3)多尿后期：随尿量继续增多，氮质血症缓解，中毒症状消退，但易发生脱水、低钠、低钾，可发生继发感染或休克。5恢复期：上述症状逐渐消退，食欲增加，尿量逐渐恢复正常。肾功能及电解质在正常范围。（三）实验室检查：1血常规：白细胞总数逐渐升高，开始中性粒细胞增高，可有核左移、幼稚细胞及胞浆中出现中毒颗粒。第4-6天起淋巴细胞增多，并可见异型淋巴细胞。血小板减少。红细胞和血红蛋白在发热末期和低血压休克期升高。2尿常规：第3-4天出现尿蛋白。强调逢尿必查，
19、突然出现大量蛋白尿对诊断有帮助。尿沉渣镜检有红、白细胞及其管型。部分病例尿中可见膜状物。3血清电解质及肾功能：在少尿期可出现低钾或高钾，以后者多见。血清钠、氯、钙、磷均降低。血BUN和Cr在低血压期即可上升。4凝血功能检查：血小板数量减少，功能下降。部分病例出现DIC，可有相应的实验室检查异常。5肝功能：ALT和AST均可升高，重症血清胆红素可轻度增高。6血清学检查：(1)特异性抗体：可用ELISA法、间接免疫荧光法和血凝抑制试验，其中以ELISA法最常用。可检测特异性IgM及IgG抗体。IgM抗体滴度1:20为阳性，可做早期诊断。而IgG抗体滴度1:40或1周后抗体滴度有4倍以上升高者有诊断
20、价值。(2)特异性抗原：可用ELISA法或直接免疫荧光法检测早期患者血清、外周血中性粒细胞、单核细胞及尿沉渣中的病毒抗原，但临床上应用较少。治疗本病缺少特效治疗方法。治疗原则为“三早一就”，即早发现、早诊断、早治疗及就地治疗。强调早期抗病毒治疗和液体疗法，中、晚期针对病理生理变化进行综合治疗。重点要把住休克、出血、肾功能不全这三关。（一）发热期治疗：1抗病毒治疗：病毒唑1g/d，静滴，每天1次，共3-7天。可用干扰素100万U/d，肌注，每大1次，共3天。2免疫疗法：胸腺肽20 mg/d，静滴或肌注，共5-7天。3，液体疗法：一般每天补液2 5003 000 m1，或按前一天量十呕吐量十1 0
21、00 ml计算补液量，高热多汗另加500ml，使尿量维持在1 500d以上。平衡液是最理想的液体，每天1 0001 500 ml，余量用葡萄糖液补足。4对症治疗：(l)高热：以物理降温为主，忌用强烈发汗药物，中毒症状重者，用氢化可的松100200IIlgr或地塞米松510 mg静滴，疗程2-3天。(2)呕吐：可选用胃复安或维生素B6。5，防治DIC:发热后期即应开始防治DIC，开始可用低分子右旋糖酐或丹参静滴。另在病程中注意检测凝血时间，如试管法小于3分钟，可用小剂量肝素抗凝治疗，0.51 mg/(kg，d)每612小时1次至凝血时间大于25分钟即用。（二）低血压休克期治疗：除平卧、吸氧、保暖
22、外，主要为抗休克。1扩充血容量：1)补液种类：以选用平衡盐溶液为主。胶体液如低分子右旋糖酐、20%甘露醇、血浆和白蛋白等。2)补液原则：(1)先快后慢：即最初30分钟输液500 ml以上，1小时输液达1 000 ml，2小时内稳定血压后放慢输液速度，根据休克的不同阶段，24小时补液量可达3 0005 000 ml。(2)先晶后胶：先输晶体液如平衡盐溶液或2:1溶液，后输胶体液如低分子右旋糖酐。(3)晶三胶一：即晶体与胶体液之比为3:1，休克难以纠正时也可2:1或1:1。(4)胶不过千：即24小时内胶体液不超过1 000 ml。2纠正酸中毒：每次用5%碳酸氢钠5ml/kg，每日2-3次，一般24
23、小时不超过800-1000 ml。3血管活性药物：血管收缩药如间羟胺与血管扩张药如多巴胺联合应用。本类药物适用于积极扩容纠酸后血压仍不回升者。对外周血管阻力高者可选用东莨菪碱、山莨菪碱。4肾上腺皮质激素：休克时可用氢化可的松200300 mg/d或地塞米松1020 mg/d，休克纠正后即停用。5强心剂：伴有心功能不全者可用西地兰0.4mg或毒毛花苷K 0.25 mg十10%葡萄糖40 ml，静注，每天1-2次。（三）少尿期治疗：治疗原则为稳定内环境，促进利尿、导泻、透析疗法和放血疗法。1稳定内环境：供给充足的热量，以高碳水化合物、高维生素、低蛋白、低钠饮食为宜。补液原则为量出为人，宁少勿多。日
24、补液量为前一天尿量十吐泻量十500 - 700 ml。主要输人高渗葡萄糖液（含糖量200-300 g），一般不输胶体液和电解质溶液，不补钾盐，输液速度宜慢，必要时加适量胰岛素。2促进利尿：少尿期早期可试用20 %甘露醇125 ml。常用速尿20100mg、无尿者200400 mg，可重复1-2次，每日总量800 mg。3导泻疗法：可口服甘露醇250 g次或50%硫酸镁20-30 ml次，或大黄30 g次，煎服，每日2-3次。若有消化道出血者禁用此法。4透析疗法：腹膜透析或血液透析，以后者为佳，若并有高血钾、高血容量综合征等更适合此疗法。5放血疗法：一次可放血300-400 ml，适用于利尿与导
25、泻不能控制高血容量综合征，又无透析条件者。（四）多尿期治疗：移行阶段和多尿早期治疗同少尿期。多尿后期主要调整水、电解质平衡，防止失水、低钾、低钠等，逐渐恢复正常饮食。此时补液应以口服为主，静脉补充为辅。尿量超过2 000ml/d时应给氯化钾3-6 g/d，生理盐水500 ml/d。若尿量超过5 000 ml/d时，可试用氢氯噻嗪25 mg欣，每天1-3次。（五）并发症治疗：1出血：系多种因素引起，可用一般止血剂，若有DIC则应给予相应抗凝等治疗。对消道出血者可用凝血酶、云南白药口服。H2受体阻滞剂、立止血等。2高钾血症：可用10%葡萄糖酸钙20-30 ml缓慢静注，5%碳酸氢钠60100 ml
26、缓慢静注或静滴，葡萄糖液按4g葡萄糖加1U普通胰岛素静滴，并应行透析疗法。L3急性肺水肿：严格控制补液量及速度，可选用强心、利尿、扩管、透析等疗法。4继发感染：使用不损害肾脏的抗生素如青霉素类和第三代头孢菌素。5自发性肾破裂：手术治疗。疗效标准（一）治愈：病程已达恢复期，临床症状、体征消失，精神、食欲恢复正常。尿常规检查正常。每日尿量在2 000 ml以内。肾功能检查正常。（二）好转：病程已达恢复期，临床症状、体征明显好转，尿量接近正常。肾功能检查基本正常。（三）未愈：临床症状、体征无明显改善。肾功能仍异常。流行性乙型脑炎诊断（一）流行病学：1年龄：患者大多为10岁以下儿童。2季节性：本病有明
27、显的季节性，主要在7-9月份。（二）临床表现：典型病例临床经过分为三期。1初期：1-3天。急性起病，体温迅速上升至39以上，伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡等。2极期：病程第410天，常见临床表现有：(1)持续高热：体温3940，或40以上，多持续1周左右，体温高低和持续时间长短与病情轻重成正比。(2)意识障碍：嗜睡至昏迷，或表现为烦躁不安、谵妄等，多持续1周左右。意识障碍程度与持续时间长短亦均与病情轻重成正比。(3)惊厥：多发生在病程第3-5日，表现为局灶性小抽搐，也可为全身性或阵发性强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟不等，伴有意识障碍，严重者常引起呼吸衰竭。(4)呼吸衰竭：多以中枢性呼吸衰竭为主，或
28、中枢性与外周性呼衰同时存在，为致死的主要原因。(5)神经系统症状和体征：常出现脑膜刺激症状（颈项强直，克氏征和布氏征阳性），病理反射阳性，深、浅反射消失。可发生肢体瘫痪，球麻痹，各种震颤，不随意运动。大小便失禁，尿潴留。3恢复期：体温渐降至正常，精神神经症状逐渐好转或消失，重症患者可有各种恢复期症状。（三）实验室检查：1血常规：血白细胞总数增高，中性粒细胞占0.80以上。2脑脊液：压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞多在(50 -500)X106、，早期以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞渐升高，蛋白质轻度升高，糖和氯化物基本正常。3，免疫学检查：(1)血清特异性IgM抗体阳性有早期诊断价值。(2)
29、双份血清补体结合及血凝抑制试验效4倍以上增高者为阳性，一般做回顾性诊断。治疗无特效疗法。（一）急性期治疗：1一般治疗：病房应有降温设备、室温在30以下，保持通风、安静，严密观察病情，细心护理。昏迷者应侧卧，经常翻身、拍背，保持呼吸道通畅。惊厥者防止舌咬伤。床边设护栏，以防坠地。输液量儿童为每日50 80 ml/kg，含钠液占总量1/51/3 ,注意补钾和纠正酸中毒。2对症治疗：1)高热：设法将体温控制在38.5以下。(1)物理降温：头、颈、腋下、腹股沟处放置冰袋，25%35%酒精擦浴，冷盐水灌肠等。(2)药物降温：常用安乃近滴鼻，消炎痛（栓）、复方氨基比林肌注等。也可用亚冬眠疗法，氯丙嗪和异丙
30、嗪各0.51 mg/kg，肌注，每4小时或6小时1次。可用氢化可的松100200 mg静滴，用5天即可，亦可用地塞米松。2)惊厥：查明原因，给予相应处理。(1)呼吸道痰阻：吸痰、解除梗阻，吸氧，必要时气管切开。(2)脑水肿：脱水降颅内压（见后）。(3)高热：，降温。(4)脑实质炎症：镇静药物应用，如地西泮成人10 N 20 mg欣，小儿0.io . 3 mg/(kg-d)，肌注或静注；水合氯醛成人每次12g，小儿100 mg/（每次不超过1.0 g），鼻饲或灌肠；苯巴比妥钠5mg/(kg/次）肌注，每4小时或6小时一次，异戊巴比妥5 mg/kg，缓慢静注，惊厥停止后即停药。3，呼吸衰竭：(1)
31、吸氧、控制高热以降低氧消耗。(2)保持呼吸道通畅，翻身侧卧。痰稠者宜雾化吸入。适当应用抗菌药物治疗呼吸道细菌感染。(3)呼吸兴奋剂：常用洛贝林（小儿每次0.15 0.2 mg/kg）或可拉明（小儿每次510mg/kg），回苏灵和利他林也可选用。(4)血管扩张剂：常用东莨菪碱（小儿每次0.020 .03 mg/kg），用至面部红润为止，可与呼吸兴奋剂交替使用。(5)脱水剂：对因脑水肿和脑疝所致者，必须及时应用。(6)气管插管或气管切开：掌握好指征，宁早勿晚。4)脑水肿或脑疝：(1)脱水剂：常用20%甘露醇每次12 g/kg次，于2030分钟内注入静脉，根据病情每4-6小时重复应用，以保持患者不超
32、过轻度脱水为宜，并注意维持电解质平衡。(2)肾上腺皮质激素：常用地塞米松，与脱水剂合用有协同作用。（二）恢复期治疗：加强营养、护理，防止褥疮、肺炎等并发症，肢体瘫痪者应保持肢体功能位。可试用谷氨酸、能量合剂、维生素功、维生素B12等。兴奋不安者可用地西泮等。震颤者可用安坦、东莨菪碱。疗效标准（一）治愈：临床症状、体征消失，体温正常1周以上。无后遗症。（二）好转：临床症状、体征基本消失，体温降至正常不满1周。可有恢复期症状或遗留轻度后遗症。（三）未愈：体温未降至正常或仍有高热，临床症状、体征明显，留有后遗症。流行性腮腺炎诊断（一）流行病学：1过去无腮腺炎病史。2病前2-4周有与流行性腮腺炎病人接
33、史。3任何年龄均可发病，但多发于115岁，尤其是5-9岁儿童。4多发生在冬春季。（二）临床表现：发病前常无前驱症状。以耳下部肿大为最早症状。症状明显期则出现腮腺非化脓性肿胀。部分病人继而出现颌下腺、舌下腺、胰腺、睾丸、脑等器官炎症。极少数非典型病例无腮腺肿胀。1腮腺炎：出现耳部疼痛，继之腮腺肿大，一般先为单侧，1-2天后波及对侧，肿大以耳垂为中心，表面不红，边界不清，触诊有弹性及压痛。张口、咀嚼时及进酸性食物时疼痛加剧，腮腺管口红肿，压之无脓性分泌物溢出。2颌下腺炎及舌下腺炎：常于腮腺肿痛后发生，亦可单独出现。颌下腺炎时颈部肿胀，下颌部可扪及柔韧而有触痛的椭圆形腺体，舌下腺炎时则口腔底部肿胀，
34、伴吞咽困难。3脑膜炎或脑炎：较常见，以脑膜炎为多，可发生在腮腺肿大前后，少数不伴有腮腺炎。也可仅有脑脊液改变。一般表现为高热、头痛、嗜睡、脑膜刺激征阳性。脑脊液改变同一般病毒性脑膜炎。预后良好，偶有死亡。4睾丸炎：多见于成人，可为双侧，但以单侧为多，睾丸肿大疼痛。肿大的睾丸质地中等，有触痛，常伴有高热、头痛，可合并附睾炎，少有引起不育症。5胰腺炎：多发生于年长儿童及成人，常发生于腮腺炎后3-7天，表现为上腹不适或疼痛伴压痛，重者腹胀、腹泻或便秘，中上腹剧痛。一般无严重后果。6其他器官炎症：如卵巢炎、乳腺炎、心肌炎、肾炎、甲状腺炎均少见。（三）实验室检查：。1血常规：血白细胞总数正常或稍增高，淋
35、巴细胞相对增多。2血、尿淀粉酶：90%腮腺炎患者血、尿淀粉酶增高。3血潮鼬酶：并攤騵损害甽旨肪酶升高。4免疫学检查：(1) ELISA法检测特异性lgM抗体，有早期诊断价值。(2)血凝抑制试验、补体结合试验：双份血清特异性抗体4倍以上增高也可诊断。(3)直接免疫荧光法：检测唾液细胞中的腮腺炎病毒抗原。治疗（一）一般治疗：急性期卧床休息，进食清淡易消化饮食，忌酸性食物，保持口腔卫生。（二）抗病毒治疗：1，干扰素：1万一20万U/kg，肌注，疗程4-5天。2病毒唑：1015 mg/(kg-d)，静滴，疗程同上。（三）对症治疗：1高热：可采用物理降温或药物降温。2脑膜炎及脑炎：参见流行性乙型脑炎。3
36、胰腺炎：(1)暂禁食。(2)注意水、电解质平衡。(3)解痉止痛：阿托品0，5 mg/次，肌注，必要时可用哌替啶。(4)肾上腺皮质激素：氢化可的松100mg/次，地塞米松1020 mg/d，连用2-3天。4睾丸炎：(1)丁字带托起阴囊以减少疼痛。(2)早期应用皮质激素：强的松30-40mg/d，连用2-4天。(3)雌激素：己烯雌酚1 mg/次，每日3次。(4)局部封闭：疼痛剧烈者用0.5%一1%普鲁卡因1520 ml精索封闭。疗效标准（一）治愈：腮腺肿胀消退，症状、体征消失，无并发症，或并发症治愈。（二）好转：症状好转，腮腺肿胀减退，或并发症尚未治愈。（三）未愈：症状、体征未改善，并发症仍存在。
37、 流行性感冒 【 诊断要点 】1. 流行病学：甲型流感常呈暴发或小流行，可引起大流行甚至世界性大流行；乙型流感呈暴发或小流行；丙型流感常为散发。病前有与急性期患者的接触史。2. 临床表现：潜伏期为日（数小时日）。（） 典型流感：急起畏寒高热，显著乏力、头痛、咽痛、胸骨后烧灼感、鼻塞流涕等。可有鼻衄，腹泻水样便。（） 轻型流感：急性起病，发热不高。（） 肺炎型流感（流感病毒肺炎）：主要发生于老年，幼儿，初起典型流感，出现高热、衰竭、剧咳、血性痰、呼吸迫促、发绀等。3. 实验室检查（） 病毒分离于起病日内用咽部含漱液或棉拭子接种鸡胚或组织培养。（） 快速诊断可行鼻甲粘膜印片进行荧光抗体检查。（）
38、血清学检查取初期和周后双份血清进行血凝抑制试验和补体结合试验。 【 鉴别诊断 】 本病与其他上呼吸道病毒感染、急性细菌性扁桃腺炎、钩端螺旋体病等相鉴别。 【 治疗原则 】 主要用解热止痛药对症治疗及防治继发性细菌性感染。 【 预 防 】1. 隔离：疑似病人进行呼吸道隔离与对症治疗。2. 消毒：在流感流行期间，公共场所应加强通风，喷洒漂白粉液。3. 疫苗预防：减毒活疫苗主要用于健康成人及儿童，灭活疫苗主要用于老人、婴幼儿及有基础疾病者。4. 药物预防：可试用金刚烷胺或甲基金刚烷胺，成人每日二次，每次100mg，连服714天。 麻 疹 【 诊断要点 】1. 流行病学：注意有无急性期病人接触史、疫苗
39、接种史及既往麻疹病史。接种疫苗后发病年龄向大年龄推移。任何季节可发病，流行高峰在亚热带为冬春季。2. 临床表现：潜伏期10天（618天）（） 临床经过） 前驱期：24日，发热，一般在39左右，伴结合膜充血、流泪、流涕、咳嗽等其他症状。于发热后23日可见到麻疹粘膜斑（Kopliks Spots)。） 出疹期：35天，多于发热后第45天出疹，初见于耳后、发际，逐渐向面、颈、驱干及四肢蔓延，23日遍布全身。为暗红色斑丘疹，充血性皮疹。此期体温持续升高，全身中毒症状加剧。） 恢复期：23天，皮疹出齐出透，体温随之下降，12日内降至正常。皮疹按出疹顺序隐退，遗留褐色的色素沉着，伴糠麸样脱屑。 （） 临床类型：除上述典型麻疹外，尚有：） 轻型麻疹：病情较轻，病程短，皮疹散在稀疏。） 中毒性麻疹：中毒症状重，高热，大片融合性皮疹或出疹不透或刚出疹又隐退，伴气促，心率快，发绀，循环或心力衰竭，昏迷，抽搐。） 出血性麻疹：少见，皮疹为出血性，伴高热等全身严重中毒症状。 （） 并发症：常见并发症有肺炎、喉炎与脑炎。3. 实验室检查（