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1、精选优质文档-倾情为你奉上XX市人民医院手术安全核查表科室：_ 姓名：_ 床号：_ 住院号：_性别：_ 年龄: _ 手术日期: 麻醉方式：_ 手术方式：_手术者：_ 手术部位： _麻醉实施前 时间： _手术开始前 时间：_患者离开手术室前 时间: 患者姓名、性别、年龄正确： 是 否 手术方式确认： 是 否 手术部位与标识正确：是 否 手术知情同意： 是 否 麻醉知情同意： 是 否 麻醉方式确认： 是 否 麻醉设备安全检查完成： 是 否 血氧监测建立 是 否 气道障碍或呼吸功能障碍无设备/提供支持皮肤是否完整： 是 否 术野皮肤准备正确： 是 否 静脉通道建立完成： 是 否 患者是否有过敏史：
2、是 否 抗菌药物皮试结果： 有 无 术前备血： 有 无 假体/体内植入物/影像学资料其他： 核对时间_时_分患者姓名、性别、年龄正确： 是 否 手术方式确认：是 否 手术部位与标识确认： 是 否 手术、麻醉风险预警： 手术医师陈述：预计手术时间 预计失血量 手术关注点 其它 麻醉医师陈述：麻醉关注点 其它 手术护士陈述：物品灭菌合格 仪器设备 术前术中特殊用药情况 术前30分钟内给予预防性抗生素其它 是否需要相关影像资料： 是 否其他： 核对时间_时_分患者姓名、性别、年龄正确： 是 否 实际手术方式确认： 是 否 手术用药、输血的核查是 否 手术用物清点正确： 是 否 手术标本确认： 是 否 皮肤是否完整： 是 否 各种管路： 静脉通路 中心静脉通路 动脉通路 气管插管 伤口引流 胃管 尿管 医疗设备需要检修 是否 其他 患者去向： 恢复室 病房 ICU病房 急诊转院 其他： 核对时间_时_分麻醉医师签名：_手术医生签名: _手术室护士签名: _麻醉医师签名： _手术医生签名: _(代签)手术室护士签名: _麻醉医师签名：_手术医生签名: _手术室护士签名: _专心-专注-专业