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1、第二十一章第二十一章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉眼、耳鼻喉科手术的麻醉Anesthesia For Ophthalmic,Ear,Nose and Throat Surgery教学目的和要求教学目的和要求1.掌握眼、耳鼻喉科手术的麻醉特点2.掌握眼、耳鼻喉科手术的麻醉注意事项3.了解常见手术麻醉要点第一节第一节 眼科手术的麻醉眼科手术的麻醉Anesthesia For Ophthalmic Surgery 眼科手术的特点 1. 范围局限、手术精细 2. 血管神经丰富、感觉灵敏 3. 眼心反射 4. 头部手术 麻醉要求1.安静合作、 镇痛完全2.眼肌松弛、眼球固定3.眼内压眼内压稳定，防止眼心反射眼
2、心反射 病例病例 表现表现20bpm72bpm 处理处理94bpm眼内压眼内压 Intraocular Pressure (IOP)1 1、IOPIOP的作用的作用2 2、IOPIOP与房水循环与房水循环3 3、IOPIOP升高的因素升高的因素: : 房水排出受阻 麻醉因素4 4、IOPIOP降低的因素：降低的因素：房水循环紊乱 麻醉因素 眼心反射 Oculocardiac Reflex (OCR)睫状神经长支睫状神经短支睫状神经节三叉神经节三叉神经感觉核迷走神经背核迷走神经减压神经麻醉前访视 Preoperative Evaluation有无眼内高压有无并存的疾病眼科用药对麻醉的影响 麻醉前
3、用药 Premedication目的常用药物麻醉选择1.局部麻醉局部麻醉 (Local Anesthesia)2.全身麻醉全身麻醉 (General Anesthesia)全麻注意事项头部手术防治眼心反射避免眼内压升高控制眼内用药的浓度与用量 思考题思考题1.青光眼病人的术前用药、局麻用药及全麻 肌松药应用注意事项？ 2.何为眼心反射？如何防治？第二节 耳鼻喉科手术 的麻醉 Anesthesia For Ear，Nose and Throat Surgery 耳鼻喉科手术的麻醉特点麻醉与手术医师共同合用同一气道病变累及气道影响气道通畅气管拔管诱发心律失常中耳压力改变麻醉前访视麻醉前访视了解手术
4、部位了解病变累及气道的情况了解鼻、口腔和头颈部情况有无合并症确定插管途经麻醉前用药镇静药(sedatives)抗胆碱药( anticholinegics）麻醉选择及注意事项局部麻醉局部麻醉全身麻醉全身麻醉注意事项注意事项：选择合适的插管途经气管导管及接口固定衔接牢靠中耳手术不能用氧化亚氮防止心律失常术中注意气道压变化，防止气管脱出或移位扭曲术毕拨管与否Several common ENT operations耳部手术（operation of ear）鼻腔和鼻窦手术（operation of nasal cavity and nasal sinus)扁桃体摘除术（tonsillectomy)全
5、喉截除术（total throat resection)1.气管插管的困难2. 颈动脉窦反射3. 颈部大静脉破裂时可能发生气栓婴幼儿气管、支气管异物探取术婴幼儿气管、支气管异物探取术病情特点病情特点：急(urgent)危(dangerous) 重(severe) 麻醉选择麻醉选择围麻醉期管理管理围麻醉期管理管理：术前术中术毕呼吸道异物探取术病例分析病情简介：患儿女，14m，11kg，3d前因食西瓜子时突发呛咳，哭闹，近3d时有刺激性咳嗽，伴低热、哭闹不安，遂来院就诊。行胸片检查示：右支气管异物，急诊行支气管异物探取术。患儿12h未进食，6h禁饮，未用术前药麻醉处理麻醉诱导表面麻醉术中维持术毕处理处理要点处理要点：麻醉深度适宜，不可过浅，过浅易致患儿屏气，影响通气；亦不可过深，过深易致呼吸抑制甚至停止配合完善表面麻醉，可以减少静脉药用量，从而减少麻醉药的不良反应，加快患儿苏醒严密监测SPO2 ，必要时要求手术医师将支气管镜退至气管或退出口腔抗胆碱药和激素的应用亦很重要术中、术后应充分给氧，防止气道痉挛的发生。术毕应待患儿自主呼吸恢复良好，完全清醒，脱氧SPO2 维持在95以上方可送回病房思考题思考题1.中耳手术时，吸入全麻的使用应注意什么2.全喉截除术中，发生颈外静脉破裂，除了紧急止血外还应警惕什么情况的发生？如何处理