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1、下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层正常女性正常女性下丘脑下丘脑-垂垂体体-卵巢轴卵巢轴对排卵及对排卵及激素分泌激素分泌的调控机的调控机制。制。l血管舒缩因子异常血管舒缩因子异常l子宫内膜合成子宫内膜合成PGE2PGF2l子宫肌层合成子宫肌层合成PGI2增加增加(前列环素前列环素)l凝血与纤溶凝血与纤溶l局部纤维蛋白溶酶激活物质释放增多局部纤维蛋白溶酶激活物质释放增多l纤维蛋白溶酶原激活素抑制因子纤维蛋白溶酶原激活素抑制因子 -保持血管稳定性保持血管稳定性 -抑制纤溶活性抑制纤溶活性
2、-抑制子宫血管周围基质降解抑制子宫血管周围基质降解 l组织因子组织因子-启动血凝启动血凝 “You must exclude all organic causes first!” 诊 断 流 程20036912补佳乐6mg4mg3mg2mgMPA 10mg qd出血OLeary AJ，et al. Rev Gyn Practice. 2005,5:159-165一、病史的采集：病史的采集：初潮年龄、第二性征、月经周期、经期、经量等。初潮年龄、第二性征、月经周期、经期、经量等。有无产后大出血、产后无乳。精神因素、环境改变、体重增减、剧烈运动、有无产后大出血、产后无乳。精神因素、环境改变、体重增减
3、、剧烈运动、各种疾病及用药史等。各种疾病及用药史等。二、体格检查二、体格检查：体格生长发育情况，第二性征发育情况，妇科检查内体格生长发育情况，第二性征发育情况，妇科检查内外生殖器官外生殖器官三、功能试验：功能试验：孕激素试验，雌孕激素试验孕激素试验，雌孕激素试验四、内分泌检查：内分泌检查：卵巢（性激素浓度测定），测卵巢（性激素浓度测定），测FSHFSH、LHLH、PRLPRL，GnRHGnRH兴奋试验）兴奋试验）, , 肾上腺皮肾上腺皮质功能检查，甲状腺功能检查，其他垂体质功能检查，甲状腺功能检查，其他垂体激素，胰岛功能检查激素，胰岛功能检查五、其它辅助检查：其它辅助检查：盆腔超声检查，染色体
4、检查，子宫输卵管造影，盆腔超声检查，染色体检查，子宫输卵管造影，腹腔镜检查，宫腔镜检查，腹腔镜检查，宫腔镜检查，CT, MRI, CT, MRI, 自身免疫抗体测定自身免疫抗体测定病史与查体，除外妊娠，假性闭经阴性阳性（I度闭经）阳性（II度闭经）孕激素试验阴性子宫性闭经子宫性闭经血PRL测定高高PRL性闭经性闭经正常血LH,FSH,E2,T测定LH,FSH，E2 GnRH试验雌孕激素试验正常下丘脑性闭经下丘脑性闭经低下垂体性闭经垂体性闭经LH ,FSH T PCOS,CAHFSH E2 卵巢性闭经卵巢性闭经CT或MRIB超腹腔镜，染色体治疗治疗补佳乐在补佳乐在闭经中的应用闭经中的应用卵巢功能减退卵巢功能减退或或下丘脑性，垂体性，卵巢性闭经下丘脑性，垂体性，卵巢性闭经（人工周期）人工周期） 补佳乐补佳乐 1 12mg/2mg/天天 x x 2121天天 安宫黄体酮安宫黄体酮4 46mg /6mg /天天 x x 后后1010天天停药第停药第8 8天开始第二周期的治疗天开始第二周期的治疗 同时停药同时停药7 7天天（三）病理性（三）病理性 (pathologic)