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1、Slide 1Slide 2生命之吻！Slide 3机械通气的目的机械通气的目的建立人工气道建立人工气道促进肺泡复张促进肺泡复张促进二氧化碳排出促进二氧化碳排出纠正呼吸衰竭纠正呼吸衰竭保持有效氧合保持有效氧合目前广泛应用于临床一线呼吸医学、重症监护、急诊医学、目前广泛应用于临床一线呼吸医学、重症监护、急诊医学、外科术后、睡眠呼吸障碍等诸多领域，机械通气应用适当与外科术后、睡眠呼吸障碍等诸多领域，机械通气应用适当与否，直接关系到患者的生死存亡否，直接关系到患者的生死存亡应用得当会起到立竿见影的效果应用得当会起到立竿见影的效果Slide 4Slide 5Slide 6Slide 7Slide 8S
2、lide 9指令通气指令通气同步指令通气同步指令通气有支持的自主呼吸有支持的自主呼吸完全自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功患者的呼吸功呼吸机的呼吸功呼吸机的呼吸功Slide 10完全休息完全休息大量体力消耗大量体力消耗模式的选择模式的选择 = 仅仅是医生的选择仅仅是医生的选择Slide 11Slide 12Slide 13Slide 14Slide 15Slide 16A. PIP, B. Pplat, C. End-expiratory pressurePawPResistance P = Resistance P = ComplianceAB0Time (sec)C吸气开始呼气开始吸气暂停P
3、IP -PplatPplat-PEEPSlide 17Slide 18Slide 19Slide 20Slide 21Slide 22Slide 23Slide 24Slide 25Slide 26Slide 27Slide 28Slide 29Slide 30Slide 31Slide 32Consolidation and alv collapseSlide 33A .低氧血症低氧血症肺泡塌陷：肺泡塌陷：ARDS重力依赖区重力依赖区 炎症或不张区炎症或不张区生理性低氧缩血管反应：障碍生理性低氧缩血管反应：障碍Slide 34How Does Excessive Mechanical Str
4、ess Inflame the Lung?“Shear”Slide 35Verbrugge et al. Crit Care Med 1999;27：779Purine: a marker of ATP breakdown and VILI42 SD ratsPCV 6minPCV Pre/PEEPBALF purine and proteinSlide 36Rouby JJ. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 165: 1182 Slide 37Marini JJ, Gattinoni L. Ventilatory management of acute respiratory distress syndrome: a consensus of two Crit Care Med. 2004 Jan;32(1):250-5.“Stretch”“Shear”Airway TraumaSlide 38Slide 39Slide 40Slide 41Slide 42Slide 43Slide 44Slide 451. RM后后 PEEP: 20cmH2O2. PEEP递减递减: 2cmH2O/5min3. PEEP阈值阈值: PaO2/FiO25%4. PEEP: PEEP阈值阈值 +2cmH2OSlide 46Slide 47Slide 48