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1、2341928年年 iron lungn 美国田纳西州女子美国田纳西州女子奥德尔顿因患上小儿奥德尔顿因患上小儿麻痹，以致身体无法麻痹，以致身体无法呼吸，终生都要依靠呼吸，终生都要依靠“铁肺铁肺”活命，在这活命，在这个个“铁肺铁肺”里生活了里生活了57年年，日前奥德尔日前奥德尔顿度过了她的顿度过了她的6060大寿。大寿。Simense900cBennet8400910O2CO2自主呼吸过程自主呼吸过程肺容积变化肺容积变化血气变化血气变化反馈反馈呼吸中呼吸中枢枢神经传导神经传导神经肌神经肌肉接头肉接头肌纤维收肌纤维收缩缩胸腔内压胸腔内压降低降低O2和和CO2肌腱及肌肌腱及肌梭张力变梭张力变化化15
2、机械通气的病理生理目的机械通气的病理生理目的16171819机械通气的临床目标机械通气的临床目标n纠正低氧血症纠正低氧血症n纠正急性呼吸性酸中毒纠正急性呼吸性酸中毒n缓解呼吸窘迫缓解呼吸窘迫n防止或改善肺不张防止或改善肺不张n保证镇静和肌松的安全性保证镇静和肌松的安全性n防止或改善呼吸肌疲劳防止或改善呼吸肌疲劳n减少全身和心肌的氧耗减少全身和心肌的氧耗n维持胸壁的稳定性维持胸壁的稳定性21222324n机械通气无绝对的禁忌症机械通气无绝对的禁忌症n一些特殊疾病应首先作必要的处理一些特殊疾病应首先作必要的处理 n张力性气胸或气胸张力性气胸或气胸 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 n上呼吸道梗阻上呼吸道梗
3、阻 机械通气前尽可能清除机械通气前尽可能清除n肺大泡肺大泡 限制气道平台压、密切监测限制气道平台压、密切监测 n严重的心功能不全严重的心功能不全 血流动力学监测，维血流动力学监测，维持持 合适的心脏前负荷合适的心脏前负荷 2526272831323334353739404142n呼吸机模式介绍n通气模式：是呼吸机完成机械通气的方式，每个模式包括固定参数。4647n控制通气控制通气(C)(C)n呼吸机完全代替患者的自主呼吸呼吸机完全代替患者的自主呼吸n即患者的即患者的RRRR、VTVT、I:EI:E比和吸气流速完全由呼吸机控制比和吸气流速完全由呼吸机控制n辅助通气辅助通气(A)(A)n在患者吸气
4、用力时提供通气辅助在患者吸气用力时提供通气辅助n患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或吸气压力给患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或吸气压力给患者送气患者送气两者的送气条件是相同的，两者的区别在于是否由患者触发两者的送气条件是相同的，两者的区别在于是否由患者触发。 4951n间歇指令通气基础上的改进，保证间歇指令通气基础上的改进，保证人机人机同步，同步，又又不影响患者的自主呼吸不影响患者的自主呼吸 n在每个呼吸周期内在每个呼吸周期内, ,存在一个等待触发期存在一个等待触发期( (称称触发窗触发窗) )n在触发窗内有效触发，则呼吸机同步输送一次指令通气在触发窗内有效触发，则
5、呼吸机同步输送一次指令通气n在触发窗内无有效自主呼吸触发，则在触发窗结束时呼吸机自动给一次在触发窗内无有效自主呼吸触发，则在触发窗结束时呼吸机自动给一次指令通气指令通气n在触发窗外，患者可进行自主呼吸在触发窗外，患者可进行自主呼吸n还允许对触发窗外的自主呼吸进行一定水平的压力支持还允许对触发窗外的自主呼吸进行一定水平的压力支持( (SIMV+PSV)SIMV+PSV) 54SIMV触发窗触发窗=60/RR56n机械通气时，呼气期维持较低的气道机械通气时，呼气期维持较低的气道正压正压,使呼气末肺泡压大于零使呼气末肺泡压大于零。n目的目的 使萎陷的肺泡复张，提高氧分压使萎陷的肺泡复张，提高氧分压。
6、n作用作用 治疗急性肺损伤及肺水肿，如治疗急性肺损伤及肺水肿，如ARDS。58n在整个呼吸周期均提供恒定的在整个呼吸周期均提供恒定的正压气流，使气道保持正压。正压气流，使气道保持正压。但呼吸过程由自主呼吸完成。但呼吸过程由自主呼吸完成。n适用于自主呼吸较强的病人。适用于自主呼吸较强的病人。n作用与作用与PEEP相似。相似。CPAP levelFlow(L/m)Pressure(cm H2O)Volume(mL)PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终吸气的启动、时
7、间、流速和容量以及终止均由患者控制。止均由患者控制。61PSV的压力与流速波形的压力与流速波形减速气流，流速切换减速气流，流速切换63SIMVPSV压力与流速波形压力与流速波形指令通气送气方式为指令通气送气方式为VCVPFV(L/min)(cm H2O)(ml)SIMV + PS + PEEP SIMV + PS + PEEP ( (指令通气的送气方式为指令通气的送气方式为PCV)PCV)Set PS leveln由由CPAP发展而来，建立在两个不同发展而来，建立在两个不同CPAP水水平上的通气模式平上的通气模式n呼吸机按照预设的高、低压水平及高、低压时呼吸机按照预设的高、低压水平及高、低压时
8、间送气间送气n高压时气流进入患者肺内相当于吸气高压时气流进入患者肺内相当于吸气n低压时气体从患者肺内流出相当于呼气低压时气体从患者肺内流出相当于呼气 n允许患者在高、低压两个压力水平上自主呼吸允许患者在高、低压两个压力水平上自主呼吸 n还可以在低压水平上设置压力支持还可以在低压水平上设置压力支持 67n新型通气模式新型通气模式n病人可在高低两个压力水平上自病人可在高低两个压力水平上自主呼吸。主呼吸。n适用于轻中度肺部疾病的患者。适用于轻中度肺部疾病的患者。n可用于无创通气，避免人机对抗。可用于无创通气，避免人机对抗。BiPAP压力波形与特征压力波形与特征Synchronized TransitionsSpontaneous BreathsPressure SupportPLPH6970717273PSV的水平一般不超过的水平一般不超过2530 cmH2O，若在此水平仍不能，若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其它通气方满足通气要求，应考虑改用其它通气方式。式。757677787980818283848586 87