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1、奥马哈相关知识概念: 奥马哈系统 (Omaha System) 就是经北美护理协会(ANA) 认可的一个标准化护理语言体系 , 由美国奥马哈家访护士协会(Visiting Nurse Association of Omaha) 在 20 世 纪 70 年 代 研 发2 。 奥马哈系统在发展初期主要用于美国的社区护理实践 , 随着系统的不断完善与成熟, 其应用已延伸至其她领域, 如临 床护理、延续护理、护理教育、护理研究等, 并被澳大利亚、英国、德国、瑞典、西班牙、日本、韩国等多个国家的护士采用。奥马哈系统简述奥马哈系统就是一个以解决问题程序为框架的综合系统, 由问题分类系统、干预系统与效果的问
2、题评分3 部分组成 2-3 。 问题分类系统包括环境、心理社会、生理与健康相关行为4 个 领域的 42 个健康问题。干预系统将护理干预划分为健康教育、指导与咨询 , 治疗及程序 , 个案管理与监测4 大范畴。效果 的问题评分就是一个评价患者认知、行为与状况 3 个方面护理 效果的 5 分制量表 , 就是一个能全面辨认患者健康问题并提供护理干预与成效的评价框架。奥马哈系统的主要内容问题分类子系统问题分类子系统就是社区护理与护理科研中常被使用的一种护理诊断分类 , 包括 4个层级 (1evels):领域(domain)-问题 (problem)-+修饰因子 (modifier)-症状与体征 (si
3、gn symptom)。 “层 级”就是指必须在选择出上级“层级”后 . 方能筛选后续“层级”。必须在选择出个案的需求就是属于哪个领域后. 方能由各个领域所陈列出的问题中选择适合的问题名称 , 以修饰因子来描述问题的现况, 例如, 这个问题就是现存的还就是潜在的; 就是个人的还就是家庭的。如果发现的问题就是现存的 , 就必定包含症状与体征。第 l层级包含环境、心理社会、生理、健康相关行为 4 个领域。第 2 层级包含 42个可能影响患者健康状态的问题。同时在每个领域内都包括有“其她” 项 , 以便适应患者的特殊性与多样性, 见表 l 。第 3 层级就是修饰因子。表达2 组与问题相关的修饰用语
4、, 第 l 组描述问题的对象 . 就是个人的、家庭的或足她人的;第 2 组描述问题存在的状态 , 就是对健康起促进作用的、潜在的缺乏或危害, 还就是现存的缺乏或损害。第 4 层级表达问题所表现出的症状与体征。处置干预子系统处置干预子系统旨在提供一个系统性的护理活动框架, 协助案例护士与其她卫生人员计划、执行与记录护理措施, 并使其护理措施能有标精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 奥马哈相关知识准化的语言 6 。 处置干预系统 9 包括
5、类别(categories)行 动 目 标(targets)个案 特 殊 信 息 (client-specific information)3 个层级。使用方式与问题分类系统相同 , 必先选出第 1 层级的类别后 , 再筛 选护理措施对应的行动目标 , 最后再针对个案的特殊情况 , 以文字叙述出个案的特别资讯。第 1 层级类别 , 即给予患者的处置干预 , 包括 : (1)健 康 教 育 、指 导 与 咨询 (teaching,guidance and counseling),泛指对患者的健康教育或信息咨询,鼓 励患者自我照顾, 协助做出决定或解决问题。 (2) 治 疗与操 作 规 程(tre
6、atment and procedure),指 给 予 患者预防、或减少或减轻现有症状与体征的技术性护理或服务 , 如伤口护理、收集标本、康复训练等。 (3) 个案管理(case management), 当护理团队无法满足患者的健康需求时 , 可以转介给其她的健康团队或社会机构 , 支持及协调患者去获得需要的健康服务。 (4) 监督与评价(surveillance),评价患者的症状、危险因素与健康状况 , 管理个案的治疗依从度, 此外还 包括一些技术性的测量与筛检。第 2 层级行动目标包括用英文字母顺序排列的 76 个干预目标 ( 其排列 方式未采用与问题分类系统一一对应的排列方式 ), 第
7、 76 项“其她”由护士按实际情况填写, 见表 2 。第 3 层级个案特别信息 , 就是指案例护士与健康团队人员提供的处置干预措施用“类别”与“行动目标”仍无法完全描述时 , 以文字书写的相关简要记录。 细分为 75 个干预方向 , 如情绪管理、行为矫正、泌尿系统的护理、压力管理、安全等。因我国社区职业种类的缺乏 , 如营养师、职业治疗师、语言治疗师、康乐治疗师 、辅助专业性人员等 , 而使这些职业的干预方向无法应用。日间护理/暂时性的照顾、家政 服务/ 家务管理、社区外工作者服务、 就业、法律制度这几个干预方向 , 因我国社区发展还欠完善 , 暂时也 无法应用。 75 个干预方向中 , 在我
8、国能够实际应用的干预方向仅 67 个结局评价子系统结局评价子系统 10 就是以 Likert 5 点计分法测量个案在认知 (knowledge) 、行 为 (behavior)及现况 (status)的得分 ( 见表 3), 其目的在 于引导案例护士在计划与提供护理措施时做参考同时也可提示护理诊断的严重程度与优先顺序。另 外, 这种量化的评价方法能反映出个案在护理期间的进展情况 , 从而可以作为护理质量控制与科学研究的参考资料。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 5 页 - - -
9、 - - - - - - - 奥马哈相关知识奥马哈系统的实施奥马哈系统的实施以患者为导向, 由案例护士或专科护士执行案例管理程序 , 其过程通常包括 6 个环节 11-12 。评估资料通过对患者的观察与访谈 , 按问题分类系统条目收集患者资料, 就环境、心理社会、生理及健康相关行为 4 个方面加以分析。陈述问题根据问题分类系统的 42 个问题确立患者的健康问题 , 每一个问题的提出应就是对患者健康具有负面影响的过去、现在或潜在的因素, 以及 可以采用护理措施予解决的问题, 不包括只能由医生处置解决的医疗类问题。确认健康问题的得分建立患者档案时 , 按照 结局评价子系统的标准分别对个案的认知、行
10、为及现况予以评分。护理计划及执行采用处置干预子系统为框架对发现的健康问题制定一套护理计划, 拟定护理措施的优先顺序 , 并予以施行。护理过程中的评估按照结局评价子系统的标准在护理计划执行期间对患者的认知、行为及现况予以评分 , 便于护理措施执行过程中的自我修正。评价成果比较护理计划执行前、中、后 3 个 阶段患者结局评价子系统的得分情况 , 测量与评价患者在此健康问题上的改变或进展。国 际 护 士 会 (The International Council of Nurses,ICN) 指 出, 如 果没有自己的标准化语言 , 护理在医疗卫生保健系统中的作用就不会引起人们的注意, 其价值与重要性
11、也不会得到认可与回报 1 。在护理实践中使用统一、标准化的护理语言就是当今护理学科发展的趋势 , 就是促进我国参与国际间护理交流的关键精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 奥马哈相关知识精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 奥马哈相关知识精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - - -