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1、脊髓损伤患者膀胱功能障碍的康复护理 王元姣 (浙江省人民医院，浙江杭州 310014) 【摘要】目的：观察脊髓损伤 (SCI)患者膀胱功能障碍的康复护理疗效。方法： 76例 SCI伴神经性膀胱尿道功 能障碍患者施以间歇性导尿、 Crede手压法、 Valsalva屏气法、激发排尿技术等膀胱功能训练及康复护理等，治疗前 后检测膀胱容量和残余尿。结果 =76例患者治疗 1 6个月，膀胱容量治疗前后差异无显著性 （ / . 05)，但残余 尿治疗后明显减少 （ P80 m丨或膀胱容量,女，主管护师，护士长，主要从事 康复护理临床工作， 情况改为 2 4周 1次。 Crede手法排尿，圆锥及以 下损伤
2、患者，当膀胱充盈，膀胱底达脐上 2指时即进 行手法按摩排尿 。操作者用单手由外向内均勻按 摩患者下腹部，由轻而重，待膀胱缩成球状时，一手 托住膀胱底，向前下方挤压膀胱，排尿后，将左手放 在右手手背上加压排尿，待尿液再外流时，松手再加 压 1次，力求排尽；对尿失禁患者用力要稍大，方向 朝向会阴部。激发排尿，圆锥及以下损伤通过寻找 扳机点，剌激腰骶皮肤神经节段，如牵拉阴毛、挤压 阴蒂或阴茎或用手剌激肛门诱发膀胱反射性收缩， 产生排尿（板机排尿）。Valsalva屏气法：早期患者 取坐位，身体前倾放松腹部，屏气呼吸，用力将腹压 传到膀胱、直肠、骨盆底部，屈曲膝关节与髋关节，使 大腿贴近腹部，增加腹部
3、压力，指导患者自已加腹压 排尿 3;后期指导患者作腹肌锻炼，促使排尿。排尿 意识与体位训练，指导患者于每次排尿时有意识地 作正常排尿动作，使协同肌配合，以利于排尿反射的 形成；能站立的患者指导站立排尿意识训练 ,利于膀 胱内沉淀排出、残余尿减少、膀胱感染的引流 w。 康复护理：让患者充分认识膀胱功能障碍是可以控 制的，利用疗效显著的患者谈成功的体验，帮助患者 树立战胜疾病的信心；向患者说明训练的目的及方 法，取得配合，自觉限制饮水量（每日需限制饮水约 2000 ml);导尿时严格执行无菌操作，选择大小软硬 适宜一次性的硅胶导尿管，石蜡油充分润滑后插人， 动作轻柔；尿检发现脓细胞或白细胞 10个
4、 /HPF 时及时处理，在膀胱逼尿肌收缩无力，残余尿量持 续 100 ml且尿路没有发生感染，指导家属或患者 行自我导尿术建立专用记录单，记录导尿时间、 渗尿量、自解量、手法解量、导出量、摄水量等 w，并 作好日间及 24 h的小结。 出院指导，嘱患者保持 良好的卫生习惯，每日会阴消毒 2次，便后及时清 洗；除正常饮食外，每日摄水量保持约 2000 mU根据 医嘱使用辅助药物维生素 C及尿炎清预防并发症； 自我导尿尽量保持清洁，导尿管用后用肥皂水清洗， 放人清洁塑料袋内备用，有条件最好用一次性导尿 管 ;定期作尿常规检査和细菌培养，有感 染情况及时 治疗。 1. 3评测指标 76例患者治疗前后
5、检测膀胱容量 和残余尿，取平均值进行比较。 1.4统计学处理 数据用 SPSS统计软件包处理， 检验。 2 结果 通过 1 6个月的康复训练及护理， 76例患者 的排尿功能障碍均有不同程度的改善，上运动神经 元及下运动神经元损伤的 CSCI患者，膀胱容量在 治疗前后比较差异无显著性，但残余尿明显减少。 ISCI患者则无论是上或下运动神经元损伤，膀胱容 量均显著增加，残余尿明显减少。 76例患者中有 67 例 (88. 2%)逐渐恢复自行排尿功能，见表 1。 与治疗前比较 / . 05, P0. 05， P0. 01 3 讨论 SCI后排尿功能障碍的康复是一个漫长的过 程，患者常常为此而感到羞愧
6、、苦恼、无望，医务人员 在康复和护理过程中要尊重、爱护、体贴患者，保护 患者的隐私，取得其配合并愿意接受这项治疗。训 练中能够控制自己的饮水量，避免膀胱过度膨胀。 间歇性导尿克服了长期留置导尿的缺点，使膀 胱规律性定期充盈与排空，而达到接近生理性的状 态，以预防膀胱过度充盈，减少泌尿系统的感染，但 长期使用间歇性导尿，易造成尿道粘膜损伤，本文 7 例引起尿道粘膜损伤导致尿道出血，影响治疗连续 性 ;Cmle手压法，简单方便，患者易接受，但必须严 格掌握手压排尿的时机，避免膀胱高度充盈挤压而 破裂，以及耻骨上加压而使尿液反流引起肾盂积水。 治疗时做好康复指导，有利于预防泌尿系统并发症 ， 缩短康
7、复期。根据尿动力学检査可以看出，膀胱的 排空决定于膀胱的压力与尿道压之差，而膀胱总压 为逼尿肌与直肠压之和，脊髄圆锥或马尾损伤时，逼 尿肌压常低于正常，而尿道压常高于排尿时逼尿肌 压，但由于肠压增加的代偿，膀胱总压仍高于尿道 压，结果残余尿量较少，常 80 ml,对这类患者可以 通过训练腹肌以减少残余尿。本文患者通过以上方 法治疗后，膀胱容量和残余尿与治疗前比较有极大 改善 ， 88. 2%患者恢复自行排尿功能，减少了并发 症，患者免除了因长期留置导尿管所造成的忧郁心 理，提高患者的生活质量。 【参考 文献】 1 周士枋 .实用康复医学 M.南京：东南大学出版社， 1998. 447-449.
8、 2 孙玉华，王洪涛，梅芳瑞 .脊髓损伤后神经性膀胱的功 能恢复 J.中华护理杂志， 1999,34(9) ;570 570. 3 谢德利 .现代康复护理 M.南京：东南大学出版社， 2000. 160-161. 4 Perkash I. Long-term urologic management of the patients with spinal cord injuryJ, Clin North Am, 1993 20(3): 423 424. 5 张青莲 .脊髓损伤后康复护理进展 J.中华护理杂志， 2003,38(9) ： 721-722. 6 刘钦毅，杨有赓 .神经性膀胱的治疗及康复 J.中国脊 柱脊髓杂志， 2001.11 (5): 305 306.