《外科学重要知识点(精心整理)(共32页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学重要知识点(精心整理)(共32页).doc（34页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精选优质文档-倾情为你奉上外科学无菌术一无菌术的基本概念与常用方法1.基本概念外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规范，其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。（1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。物理方法：高温-常用；紫外线-用于空气的灭菌；电离辐射-用于药品、抗生素等的灭菌化学方法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，课杀灭一切微生物（2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有的微生物。2几种常用的灭菌消毒
2、法方法条件适用范围备注高压蒸汽法压力：104-137.3kPa温度：121C-126C时间：30min能耐高温的物品：金属器械、玻璃、橡胶制品、敷料、搪瓷等最常用能杀灭包括细菌芽孢在内的一切微生物煮蒸法杀灭细菌：100C、15-20min杀灭芽孢、细菌：100C、60min压力锅：124C、10min金属器械、玻璃、橡胶制品等耐热耐湿物品时间从水煮沸后算起，中途加入物品应重新计算灭菌时间火烧法95%酒精燃烧金属器械紧急情况下适用药物浸泡法1/1000新洁而灭或洗必泰30min；10%甲醛溶液20-30min；70%酒精30min、2%戊二醛30min内镜、腹腔镜、锐利器械等溶度不耐热器械酒精浓
3、度每周校队一次甲醛蒸汽熏蒸法甲醛熏蒸柜：每0.01m3使用高锰酸钾10g+40%甲醛4ml，熏蒸1h；手术间消毒不耐热物品；空气灭菌：少用，因消毒后刺激性大熏蒸1h后可达到消毒目的，灭菌需6-12h注：甲醛熏蒸法不是灭菌法，如手术室消毒就不会杀灭所有的细菌。10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法（20-30min可杀死所有微生物）高压蒸汽灭菌物品可保留2周。3.手术人员的术前准备；一般准备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的方法。A手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有肥皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂是：70%的酒精）B.刷手方法、穿无菌
4、手术衣、带无菌手套（1）常见的刷手方法刷手方法要求备注肥皂水刷手法肥皂水刷手3遍10min，泡手5min沿用多年，逐渐淘汰碘尔康刷手法肥皂水刷手3min，0.5%碘尔康涂抹1遍灭菌王刷手法灭菌王刷手3min，灭菌王涂抹1遍碘附刷手法肥皂水刷手2遍5min，0.5%碘附涂抹2遍（2）戴手套 戴上手套：先穿手术衣，后戴手套。戴湿手套：先戴手套，后穿手术衣（3）戴手套的原则 尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。（4）接台手术怎样洗手穿衣？1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。3.如前一台为无菌手术，手术完毕
5、时手套已破，则需重新洗手。4.如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。*.手术区域皮肤消毒方法1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。3.涂擦皮肤时消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。、4.已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。(手术去皮肤手术范围要包括手术切口周围15CM)铺巾的方法：通常
6、先铺操作者的对面或相对不洁区（如下腹部、会阴部）最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角出夹住，以防止移动。无菌巾铺下后不可随意移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30CM。上下肢手术在皮肤消毒后，应先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常用双层无菌巾将手足部包裹。二.无菌操作原则1.无菌操作原则（1）手术人员无菌区的规定： 手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。（2）手术无菌区的规定： 手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。（3）同侧手术人员的换位：一人退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不
7、洁区。（4）器械的传递 不准从手术人员背后传递器械及用品。（5）手术如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换无菌手套：前臂或肘部碰到有菌的地方，应加戴无菌袖套。如无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的无菌单 （6） 手术开始时要清点器械，敷料；手术结束时，检查胸腹等体腔；核对器械后才可关闭切口。（7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，尽显露手术切口。（8）做切开皮肤或缝合皮肤前，用70%酒精再涂擦枪消毒皮肤一次。（9）切开空腔脏器钱，先用纱布垫保护周围组织，以防感染。（10）参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内走动。（11）手术中不可通风或用电扇等，以免扬
8、起尘埃，形成污染。（手术室也要定期消毒：常用乳酸消毒法）2.几个常考数据刷手至肘上10cm ；泡手至肘上6cm；皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm；手术时大单应超过手术台缘下30cm；泡手液1/1000苯扎溴铵使用40次后要更换；物品灭菌后可保留2周；手术室每周应彻底消毒1次外科病人的体液失调（重点）一概述1.体液分布体液 细胞内液40% 细胞外液20% 血浆5% 功能性细胞外液 组织间液15% 无功能性细胞外液成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿可达80%细胞内液-男性占体重40%，女性占35%；细胞外液-男女性均占20%（1） 功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管
9、内液体或细胞内也进行交换并取得平衡，这在维持机体的水与电解质平衡方面具有重要作用。无功能性细胞外液：组织间隙中，其中一小部分仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但具有各自的功能，在维持体液平衡方面的作用很小，称无功能性细胞外液，如结缔组织液、脑脊液、关节液、消化液等。(2)正常血浆渗透压：290310mmol/L（mOsm/L）。渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。(3)细胞外液主要离子成分：主要阳离子是Na+，主要阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。(4)细胞内液主要离子成分：主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HPO4 和蛋白质。2.体液平衡及渗透压的调节-两大调节系统体液
10、及渗透压失衡的调节包括渗透压的维持和血容量的维持。渗透压主要通过下丘脑垂体后叶-抗利尿激素(ADH)系统进行调节，血容量主要通过肾素-血管紧张素(AT)-醛固酮系统进行调节。（1） 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节机理渗透压升高-下丘脑渗透压感受器兴奋 重吸收水分增加血容量减少-左房胸腔大静脉容量感受器兴奋 ADH分泌增多-肾远曲小管 尿量减少动脉压降低-颈动脉窦压力感受器兴奋 尿比重增加（2） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节机理循环血量减少-肾入秋小动脉感受器兴奋、致密斑兴奋、交感神经兴奋刺激近球细胞分泌肾素增加-肝脏分泌的血管紧张素原在肾素作用下转化为血管紧张素I-血管紧张素III-
11、肾上腺皮质分泌醛固酮增加-保Na+保水排K+增加-血容量恢复。二.体液代谢的失调 不同类型缺水的特征缺水类型丢失成分典型病症临川表现实验室检查等渗性等比钠，水肠瘘舌干，不渴血浓缩，血钠正常低渗性钠大于水慢性肠梗阻神志差，不渴血钠降低高渗性水大于钠食管癌梗阻有口渴血钠升高1.三种类型脱水的比较等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水别称急性脱水、混合性脱水慢性脱水，继发性脱水原发性脱水血Na+135-150mmol/L(正常值)150mmol/L渗透压正常降低升高主要病因消化液或体液急性丢失(大量呕吐、肠外瘘、肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜后感染)消化液或体液慢性丢失(慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液
12、)；排钠性利尿剂水分摄入不足(食道癌)、大量出汗、糖尿病昏迷、溶质性利尿、大面积烧伤暴露疗法脱水调节细胞外液-醛固酮-远曲小管重吸收Na+ ；若持续脱水-细胞内液外移-细胞缺水早期：细胞外液低渗ADH -水钠重吸收 尿量 ，维持渗透压；晚期：为避免循环血量减少-兴奋肾素-醛固酮系统、ADH -少尿细胞外液高渗ADH-水钠重吸收-尿量 ；继续缺水-循环血量-醛固酮-保Na+排K+、血容量 -细胞内液向外液转移-细胞内缺水失水部位细胞外液为主；组织间液与血浆等比例丢失细胞外液为主；组织间液丢失比例大于血浆以细胞内液为主；组织间液与血浆丢失血压降低严重降低正常（严重时降低）休克偶尔发生容易发生不容易
13、发生尿量减少早期正常、休克时减少减少尿比重增加降低（1.205）尿Na+降低严重减少（50mmol/L）临床表现恶心降食、乏力少尿、不口渴脱水征：皮肤干燥、眼窝内陷恶心呕吐、视觉模糊、不口渴、头晕、起立时容易晕倒口渴，乏力、唇舌干燥、烦躁不安、谵妄昏迷补液纠正原发病，平衡液或生理盐水含盐溶液或高渗盐水5%葡萄糖或0.45%盐水补液量丢失量+日需量(水2000ml+NaCl4.5g)补Na+=(正常Na+-测量Na+)*Kg*0.6（男）女为0.5补水量ml=（测量量Na+-正常Na+）*Kg*4用法平衡液或等渗盐水静滴先快后慢，总量分次补完计算量分2天补预防低K+低K+、纠酸低K+、低Na+注
14、：在判断脱水时，等渗性脱水是外科最常见的脱水类型，各种病因导致的急性脱水均为等渗性脱水.补液是注意补给日需水量2000MI和NACL4.5G.等渗性缺水的常见病因，临床表现、诊断 和治疗：（1）病因：消化液的急性丢失；体液丧失在感染区或软组织内（2）临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥； 脉搏细速，血压不稳，休克（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高（4）治疗：治疗原发病；静脉滴注平衡盐或等渗盐水；尿量达40ML/h后补钾；低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？答：此时钠、水同时缺失，但失钠多于失水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体调节渗
15、透压的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的在吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液的总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分的补充血容量，为避免循环血量的再减少，机体将不再顾忌渗透压的维持，此时神速-醛固酮系统发生兴奋，使肾减少排钠，增加CL和水的在吸收。抗利尿激素分泌反而增多使水的再吸收增加，因此，低渗性缺水会出现尿先多后少的情况。2水中毒（稀释性低钠）（1）病因：抗利尿激素分泌过多；肾功能不全，排尿能力下降；机体摄入或输注水分过多（2）临床表现急性水中毒-水过多-闹=脑细胞肿胀-颅内压增高引起一系列神经、精神症状慢性水中毒-症状往往被原发
16、病的症状所掩盖-可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等（3）治疗：立即停止水分摄入；严重者可给予利尿剂（20%甘露醇、25%山梨醇、速尿等）3.体内钾的异常（1）钾的分布：体内钾98%存在于细胞内、2%存在于细胞外液后者发挥重要生理作用。临床上测定的血钾浓度为细胞外的钾浓度，正常值为3.5-5.5mmol/L。故临床上测定的血钾值并不能反映体内真正缺钾或钾剩余。反常性酸尿及其产生机制：低钾对有影响,时,NH3+生成增加,近曲小管对HCO3-增强,使尿液更加成.另外,缺钾时会导致钠水重吸收障碍.综合作用,使得低钾更容易出现反常性酸性尿.，此外低钾性时，由于肾小管上皮细胞内浓度降低，使排钾减少而排氢离子
17、增多，尿液呈酸性，故称反常性酸性尿。（2）低钾血症与高钾血症的区别低钾血症高钾血症血钾5.5mmol/L病因1摄入不足：长期进食不足，TNP液中补钾不足2丢失过多：呕吐、肠瘘、持续胃肠减压、排钾性、利尿剂、醛固酮增多症、肾衰多尿期3.分布异常：大量葡萄糖+胰岛素、碱中毒1摄入过多：口服或静脉给予过量氯化钾、库血2排出障碍：肾衰、保钾性利尿剂、醛固酮缺乏3分布异常：急性酸中毒、溶血、挤压伤综合征临床表现1神经肌肉系统：最早肌无力，从四肢躯干至呼吸机，腱反射减弱2中枢神经系统：精神萎靡、冷漠、嗜睡3消化系统：肠蠕动减弱、腹胀、恶心呕吐4对心脏的影响：传导阻滞、节律异常5酸碱紊乱：低钾碱中毒、反常性
18、酸性尿临床表现无特异性：1神经肌肉系统：肢体软弱无力、感觉异常2中枢神经系统：神志模糊3心脏：心律不齐、心动过缓4酸碱紊乱：高钾酸中毒、反常性碱性尿EKG早期T波降低、变平或倒置，ST下移，QT间期延长、典型表现为U波出现早期T波高尖，P波波幅下降，后出现QRS增宽，典型表现为T波高尖合并碱中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性碱性尿治疗补钾浓度：40mmol/L(3g/L)；补钾速度：16-18mmol/L无须补钾；HCO3-15mmol/L酌情补钾：5%NaHCO3100-250ml1积极治疗原发疾病2丧失胃液所致的代谢性碱中毒可输注等渗盐水或葡萄糖盐水3严重碱中毒可给予稀盐酸溶液4纠正碱中毒不
19、宜过速诊断病人有严重腹泻，肠瘘或休克等病史，又有深而快的呼吸，即怀疑有代酸中毒一般无明显症状，有时有呼吸变浅变慢，或精神神经方面的异常，如嗜睡，精神错乱或谵妄等3.呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒病因1通气不足：全身麻醉过深、镇静剂过量、CNS损伤、气胸、急性肺水肿2换气不畅：肺组织纤维化、严重肺水肿癔病、忧虑、疼痛、发热、创伤、CNS疾病、低氧血症、肝衰竭、呼吸机过度通气临床表现胸闷、呼吸困难、躁动不安、头痛、紫绀、谵妄昏迷等呼吸急促、眩晕、手足口周麻木感、肌震颤等治疗治疗原发病、改善通气、纠正缺氧；慢性呼酸很难治愈治疗原发病、用纸袋罩住口鼻、增加呼吸道死腔，如为呼吸机使用
20、不当：调节呼吸频率和潮气量诊断病人有呼吸功能受影响的病史，又出现临床症状即怀疑有呼酸中毒多数病人有呼吸急促的表现四.处理水电解质和酸碱失调的基本原则1.充分掌握病史，详细检查病人体征了解是否存在导致水、电解质和酸碱失调的原发病。检查病人是否存在相应的症状和体征2.即刻的实验室检查包括血尿常规、血细胞比容、肝肾功能、血糖、血电解质、血气分析、血尿渗透压等3.确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度4优先处理：A积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好 B积极纠正缺氧状态 C.纠正严重的酸中毒或碱中毒 D.重度高钾血症的治疗PHNR是非呼吸影响时的PH,即PaCO2=40mmHg的PH；PHNM是非代谢
21、影响时的PH,PCO2每增加（或减少）1mmHg,PH减少（或增加）0.008单位 输血一.输血概述输血是外科发展的三大要素（麻醉，无菌术，输血）之一，它作为一种替代性治疗，可以补充血容量，改善循环，增加血氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能。 1输血的适应证大量失血失血量大总血容量20%，出现症状。失血量30%输全血及浓缩红细胞各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量（主要补充血容量，用以治疗因手术，严重感染或其它各种原因所致的低血容量休克）贫血或低蛋白血症输入浓缩红细胞纠正贫血，输入血浆或白蛋白纠正低蛋白血症（畅饮慢性失血，烧伤，红细胞破坏增加或白蛋白合成不足所致的低蛋白血症）
22、重症感染少量多次输血可提高机体抵抗能力凝血机制异常输入相关的凝血因子或成分（输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因您学异常所致的出血）卫生部输血指南Hb100g/L不输血；Hb1. 0一1.5提示有休克，失血量30%50%;2. 0为严重休克。CVP的正常值为。0. 49 - 0. 98 kPa (5 -10 cmH2 O)。当CVP38 或90次/分;呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO212 X 109 /L或10%。注：具备以上2项或表现都可为SIRS。失血性休克和感染性休克低血容量性休克（有失血性休克和创伤性休克） 主要表现：CVP降低，回心血量减少，CO下降所造成的低血压；经神经内分泌机制
23、引起的外周血管收缩，血管阻力增加和心率加快，以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全和病变。1.失血性休克的治疗：通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，出现休克。严重的体液丢失，可造成大量细胞外液和血浆的丧失，以致有效循环血量减少，可出现休克。（1）补充血容量：一般维持在Hb在100g/g、HCT在30%左右。若Hb低于70g/L，可输浓缩红细胞。若急性失血量超过总量的30%可输全血。临床上可结合血压、中心静脉压来指导。CVP血压原因处理 血容量严重不足充分补液正常血容量不足适当补液心功能不全或血容量相对较多强心、纠酸、扩管正常容量血管过度收缩扩管正常心功能不足或血容量不足补液试验（2）止
24、血2.感染性休克是外科多见和治疗较困难一类休克，本病可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。全身炎症反应综合征（SIRS）感染性休克的血流动力学有高动力型和低动力型两种。（1）临床表现暖休克冷休克类型高排低阻型休克底排高阻型休克发病率少见多见致病菌革兰氏阳性菌稳住，阴性菌少见革兰氏阴性菌血管反应以扩张为主以收缩为主失液少见多见脉压4kPa30ml/L1.020-1.010血尿素氮 2010-15尿沉渣 透明管型棕色颗粒管型ALI的诊断标准为:急性发作性呼吸衰竭;氧合指数(动脉血氧分压/吸人氧浓度，Pa0z/FiO2)40 kPa (300 mmHg)(无论PaCO2是否正常或是否应用呼气
25、末正压通气，PEEP) ;肺部X线片显示有双肺弥漫性浸润;肺动脉楔压(PAOP)成18 mmHg或无心源性肺水肿的临床证据;存在诱发ARDS的危险因素。ARDS的诊断标准:在以上ALI的诊断基础上，只要Pa02/FiO2=26.7 kPa(20 mmHg) (无论PaCO2是否正常或是否应用呼气末正压通气，PEEP) 即可诊断为ARDS，反映肺损伤的程度更为严重。麻醉MAC：最低肺泡有效浓度，是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50病人在切皮是不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。MAC越小麻醉效能越强。全身麻醉:麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体，产生中枢神经
26、系的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。全脊椎麻醉：是由于硬膜外麻醉所用局麻药大部分或全部意外注入到蛛网膜下隙，使全部脊神经被阻滞的现象。一 麻醉前准备事项（一） 纠正或改善病理生理状态：术前应改善营养不良状态，使血红蛋白80g/L，白蛋白30g/L，并纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。1. 合并心脏病患者，积极改善心功能。发生过心梗则需择期手术至梗塞后6个月进行。2. 合并高血压的患者，监测脑、冠状动脉供血、心、肾功能. 血压稳定：BP:180/90mmHg.避免使用中枢性降压药、酶抑制剂。3. 合并糖尿病者，择期手术应控制空
27、腹血糖不高于8. 3nmol/L.尿糖低于（+），尿酮体阴性。(二) 胃肠道的准备：为避免围手术期胃内容物的反流、呕吐、误吸。成人择期手术前应禁食812小时，禁饮4小时。小儿术前禁食（奶）48小时，禁水23 小时。乙醚麻醉深度的分期标准是以对意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及循环抑制的程度为标准。 全身麻醉的并发症: 反流与误吸、呼吸道梗阻、通气量不足、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、高热、抽搐和惊厥。.全麻并发症及其防治并发症常见原因防治反流与误吸全麻后病人意识丧失，反流物造成误吸减少胃滞留，促进胃排空，减低胃内压上呼吸道梗阻上呼吸道的机械性梗阻防止舌后坠，预防喉痉挛，注射阿托品下呼
28、吸道梗阻气管导管扭折、支气管痉挛麻醉前仔细挑选气管导管，经常听诊肺部，及时消除胃肠道分泌物低氧血症麻醉机故障，弥散性缺氧，肺不张，误吸，肺水肿进行相应治疗及处理血压过低麻醉过深，术中失血，过敏反应，肾上腺皮质功能低下等减浅麻醉，补充血容量，恢复血管张力，病因治疗高血压原发性高血压，CO2蓄积，心律失常浅麻醉低血容量，贫血，缺氧，对因治疗高热，惊厥和抽搐小儿麻醉物理治疗 低氧血症：吸空气时，SpO290,PaO28 KPa(60mmHg)或吸纯氧时PaO212 KPa(90mmHg)即可诊断为低氧血症。常见的原因有:麻醉机故障、氧气供应不足。弥散性缺氧。肺不张。误吸。局麻方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞。常用的局麻药使用剂量;普鲁卡因;成人一次限量为1g. 丁卡因;成人一次限量表面麻醉40mg、神经阻滞为80mg. 利多卡因：成人一次限量表面麻醉为100mg、局部浸润麻醉和神经阻滞为400mg.布比卡因：成人一次限量为150mg.派罗卡因：成人一次限量为150mg. 局麻药毒性反应的原因、症状、处理和预防;毒性反应：局麻药吸收入血液后，当血药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，严重可致死。 1原因;一次用量超过病人的耐受。意外血管内注入。注药部位血供丰富，吸收增