护士长手册(共175页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上护士长工作手册（内部资料 注意保存） 科别 病区 20XX年 兰考县妇儿医院 目 录一、 护理人员一览表二、 护理人员变动情况三、 年护理工作计划四、 第一季度护理工作计划月计划周安排五、 第二季度护理工作计划六、 半年护理工作总结七、 第三季度护理工作计划八、 第四季度护理工作计划九、 全年护理工作总结十、 护士考勤登记表十一、每月护士夜班天数十二、护理论文交流及刊登记录十三、护理新业务新技术登记十四、参观进修学习登记十五、接收进修学习登记十六、参加学术会议及学习班登记十七、大事记十八、科室建议与意见护理人员一览表姓名出生年月职务及任职时间职称及任职时间参加工作时间

2、学历毕业院校毕业时间联系电话护理人员变动情况姓 名时 间变 动 情 况20XX年度护理工作计划第 一 季度护理工作计划 新的一年即将结束，在新的一年中，我们的护理工作将改进过去工作 的不足，发扬以往工作中的优良作风，使以后的护理工作更上一个新高， 现将第一季度工作计划制定如下： 一，开展好优质护理服务工作，加强病人的基础护理工作，使病人 得到实实在在的高质量的服务。 二，进一步提高护理队伍的业务水平，严格无菌技术操作，严格三查七对制度，规范护理文书书写，严防差错事故的发生。 三，组织好护理人员学习电子病历，做到每个人都能熟练掌握。 四，严格病房管理制度，病房坚持一天两次开窗通风，地面采取 有效

3、氯拖地，定时进行空气消毒，杜绝院内感染的发生。月计划、周安排 计划、安排 完成情况月本月份的护理工作重点是严抓护理工作质量，加强危重患儿的护理工作，强化护士的学习意识，强化各项规章制度的落实，及护理十四项核心制度的执行情况，加强护士的沟通意识。第一周1.查急救药品及器械的管理情况。2.查危重患儿的基础护理情况3.查护理文书的书写情况第二周1查病人健康教育及卫生宣教情况 2查病房消毒隔离情况第三周 1查三查七对制度落实情况2 查各种表格填写情况第四周 1查体温单绘制情况2查护理安全管理制度执行情况 一 月 儿二 科护理查房记录时间 ： 1月15日 参加人：侯继荣 张凤云 郭雪艳 任宝丽 刘丽敏内

4、容： 1。Icu病房开窗通风不及时 2急救药品用后未及时补充 3三查七对制度执行不严格 针对上述护理质量问题，组织全科护理工作人员讨论，提出如下整改措施： 1加强重症病房管理，定时开窗通风，空气消毒机一天两次消毒病房 ，坚持有效氯拖地，尽量减少陪护人员，减少空气污染。 2抢救药用后及时补充，抢救器械专人分工管理 ，使其处完好备用状态 并定期检查维修。 3严格三查七对制度，严防差错事故的发生。 一 月 儿二 科护理查房记录时间 ： 1月15日 参加人：侯继荣 张凤云 郭雪艳 任宝丽 刘丽敏内容： 1，一次性物品用后未及时毁性 2 抢救车药品不齐全，用后未及时补充，器械未及时进行清洁保养 3个别护

5、士责任心不强，书写字体潦草 针对上述护理质量问题，组织全科护理工作人员讨论，提出如下整改措施： 1 保持治疗室卫生干净整洁，物品摆放有序，一次性物品如吸氧管，输 管，注射器，用后及时毁性，严防交叉感染及差错事故发生。 2严格各项抢救工作制度，急救药品用后及时补充，使其处应急状态， 抢救器械如：输液泵、注射泵、心电监护、压缩雾化器、以及流量表、吸 痰设备，要求当班护士用完及时擦拭干净备用。 3，加强护士责任心教育， 严格护理文书书写，字体要书写规矩。 危重、复杂、疑难病人讨论及护理会诊记录时间 ： 1月10日 参加人：儿二科全体医护人员内容：患儿，卜俊峰，男， 3岁2个月，以“血尿18小时”为代

6、主诉入院。18小时前患儿突然出现鲜红色血尿，共5-6次，量多，无发热、抽搐及皮疹，在家未治疗，遂来我院，门诊以“急性膀胱炎”收住我科。发病来患儿神志清，精神欠佳，饮食、睡眠可，大小便正常。入院查体：T：37.1 P:120次分 R: 23次分，发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，弹性正常，四肢末端暖，全身浅表淋巴结未触及肿大，头形正常，前囟闭合，眼窝无凹陷，眼睑无水肿，结合膜无充血，角膜无混浊，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动灵活，耳鼻无异常分泌物，外观正常，口唇无干燥，口腔粘膜光滑，牙龈无红肿，咽微红，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大

7、，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度、语颤一致，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，心前区无异常隆起及波动，心界正常，心音有力，心率120次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包快，肝脾脏肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，脊柱及四肢关节无畸形，肛门及外生殖器未见异常，生理反射存在，颈无抵抗，布氏征（-），克氏征（-），巴氏征（-）。辅助检查：泌技 术 操 作 考 核 质 量 登 记 表日期姓名考核项目准备质量操作质量终末质量扣分得分1月10日张凤云简易呼吸囊的使用-1-199任宝丽简易呼吸囊的使用-1-1-298左倩倩简易呼吸囊的使用-1-2-397鲁英简易呼吸

8、囊的使用-1-2-397刘丽敏简易呼吸囊的使用-1-1-298吴倩倩简易呼吸囊的使用-2-3-595陈艳杰简易呼吸囊的使用-1-3-496王凯丽简易呼吸囊的使用-2-1-1-694马晓晴简易呼吸囊的使用-2-3-1-694王梦简易呼吸囊的使用-1-2-2-595陈云简易呼吸囊的使用-1-2-2-595郭雪艳简易呼吸囊的使用-1-2-397吴亚云简易呼吸囊的使用-1-1-2-496吴春燕简易呼吸囊的使用-1-3-1-595孔翠芳简易呼吸囊的使用-2-3-1-694赵雪岩简易呼吸囊的使用-1-2-1-496张丽华简易呼吸囊的使用-1-3-496理 论 考 试 成 绩 登 记姓名时间 考 试 内 容

9、分数时间考 试 内 容分数张凤云任宝丽左倩倩鲁英刘丽敏吴倩倩陈艳杰王凯丽马晓晴王梦陈云郭雪艳吴亚云吴春燕孔翠芳赵雪岩张丽华业 务 学 习 记 录时间： 主讲人：参加人：学习内容： 给药制度 一 根据医嘱，严格三查七对，准确及时给药。 二 询问患者有无药物过敏史，并观察药物反应及治疗效果。 三 合理掌握给药时间 方法。 四 如发现给药错误，应及时报告处理，积极采取补救措施，做好解释工作。 业 务 学 习 记 录时间： 主讲人 ：参加人：学习内容； 病毒性脑炎护理措施 一 维持正常体温 二 促进脑功能恢复 三 促进肢体功能恢复 四 注意病情观察：平卧位，头偏向一侧，上半身抬高利于静脉回流，降低脑动

10、脉窦压力，利于降颅压。勤翻身拍背。密切观察瞳孔呼吸，防止脑疝及骤停。保持呼吸道通畅，备好吸痰器，气管插管。做好口腔护理。根据准确及时用药。 五 健康教育。备注：讲稿另行保存 科 年 月份护理质量月报表检 查 项 目标准值分值检查数合格数合格率备注基础护理合格率85%100每月一次危重患者护理合格率85%100每月一次整体护理质量95%100每月一次消毒隔离工作质量100分100每月一次病区管理质量95分100每月一次体温单合格率95%100每月一次护理记录单合格率95%100每月一次急救物品完好率100%100随时查各种登记本书写质量100分100每月一次规章制度执行情况100分100每月一次

11、基础护理技术操作合格率100%100每半年一次专科护理技术操作合格率90%100每半年一次护理差错发生次数0.5%只报次数压疮发生例数0100只报次数护理工作满意度90%100每季度一次月 科护理质量缺陷跟踪监控登记表缺陷内容基础护理质量不到位。消毒工作仍有不到位之处。病区质量仍有不足之处。体温单绘制个别仍有不规范之处。整体护理质量仍有不足之处。原因分析责任护士向家属做入院宣教过于简单。物品较多且摆放乱，护士未及时给予整理。项目填写不齐全，页面不整洁，有刀刮，涂改现象。楣栏项目填写不全改进措施跟踪监控记录 护 士 长 会 议 记 录工 休 座 谈 会 记 录时间： 主持人：参加人：内容：落实反

12、馈情况：4月计划、周安排 计划、安排 完成情况月 本月着重加强病区质量管理，并且组织护士学习业务知识，提高业务水平，改善服务态度，另外加强抢救室管理，并组织质控员进行不定期检查。 完成第一周认真落实消毒隔离制度执行情况提高病区质量 完成第二周加强业务学习和护理职业道德学提高护士的业务水平 完成第三周改善护理服务态度 加强抢救室管理 完成第四周 查抢救药品、器械管理情况 完成 4 月 儿二 科护理查房记录时间 ： 4月6日-4月22日 参加人：内容： 4月6日查病房空气质量太差，卫生保洁不好，患儿随处小便，病室内设施不整齐，物品摆放乱，杂物太多。4月22日查护士无菌技术操作不严格，操作台上物品摆

13、放乱，一次性用品用后未及时毁形。 针对上述护理质量问题，于4月24日下午4时许召集全体护士开会讨论，并提出如下修改意见： 一、近日，病人数量急骤增加，致使病房质量管理有所滑坡，首先加强卫生员的管理工作，清理病房时一定要8.4消毒液拖地，另外要定时保其次要求责任护士加强卫生宣教，保持病室卫生，给患儿一个良好的治疗环境，另外，要求行政班护士一定要加强病房质量管理，一日两次整理病房，擦拭床头柜，并将屋内设施摆放整齐，保持室内通风换气良好，定时进行紫外线消毒病房，并定时来苏水喷洒地面。 二、要求护士衣帽整齐，进入治疗室戴口罩，严格无菌技术操作，对于因责任心不强引起的护理质量问题将给予双倍扣分处罚，保持

14、治疗台整齐干净严格交接班制度，交接班时一定要将各班治疗室、注射室、护士站卫生打扫干净。危重、复杂、疑难病人讨论及护理会诊记录时间 ：4月20号 参加人：内容：患儿性别女，两岁，诊断：脑炎张凤云：该患儿是以“抽搐1次”为代主诉收入院的，入院后有接住ICU观察患儿体温不稳定，精深差，有嗜睡现象，医嘱甘露醇q8h静推并对症处理，前两天我们每班都观察认真，且精神状况稍有好转，但到第三天晚上，患儿出现抽搐现象，且抽搐较为频繁，当时值班医生郭大夫考虑是否有低钙现象，于是给予5%GS50ml+10%糖钙针8ml静滴，后仍不见好转，仍有抽搐现象出现，家属要求转上级医院治疗，医生同意。任宝莉：首先提醒大家今年脑

15、炎来势较猛，且病情较重，再此要求每位当班护士要有高度的责任心，密切观察病情变化，及时与医生联系并对症治疗。刘利敏：病室要保持安静，保持呼吸道畅通，注意体温 ，观察病人惊厥次数及持续时间，瞳孔变化，呼吸情况，尤其注意呼吸衰竭变化情况，备好氧气吸痰器，和急救药品。左倩：一般采取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出，上半身可抬高2030利于V回流，降脑动脉窦压力，利于降颅压，控制惊厥，保持镇静，因为任何躁动均能使脑部缺氧增加，我们一定要严格遵照医嘱使用镇静药，降颅压药，营养脑细胞，以及促进苏醒的药物等。技 术 操 作 考 核 质 量 登 记 表日期姓名考核项目准备质量操作质量终末质量

16、扣分得分4.8任宝莉无菌技术操作100陈艳洁无菌技术操作98张丽花无菌技术操作98马晓晴无菌技术操作98左倩无菌技术操作100吴春艳无菌技术操作98郭艳无菌技术操作100孔翠芳无菌技术操作98鲁英无菌技术操作未考吴倩无菌技术操作98刘利敏无菌技术操作98王凯利无菌技术操作98陈云无菌技术操作97吴亚云无菌技术操作99曹彩云无菌技术操作张凤云无菌技术操作王梦无菌技术操作理 论 考 试 成 绩 登 记姓名时间考试内容分数任宝莉100陈艳洁98张丽花98马晓晴98左倩98吴春艳99郭艳98孔翠芳100鲁英未考吴倩98刘利敏99王凯利98陈云98吴亚云98曹彩云98张凤云100王梦98业 务 学 习

17、记 录时间： 4月3号 主讲人：侯继荣参加人：学习内容：给药制度一、根据医嘱、严格三查对，准确及时给药。二、询问患者有无药物过敏史，并观察药物反应及治疗效果。三、合理掌握给药时间方法。四、如发现给药错误，应及时报告处理积极采取补救措施。做好解释工作。 业 务 学 习 记 录时间： 4月18号 主讲人 ：侯继荣参加人：学习内容： 病毒性脑炎护理措施1、维持正常体温。2、促进脑功能恢复。3、促进肢体功能恢复。4、注意病情观察：4.1平卧位头偏向一侧上半身抬高，利于V回流，降脑动脉窦压力利于降颅压。4.2勤翻身拍背。4.3密切观察瞳孔及呼吸防止脑疝及呼吸骤停4.4保持呼吸道畅通摆好吸痰管，气管插管。

18、4.5做好口腔护理。4.6根据医嘱准确及时用药。4.7控制惊厥保持镇静。 5、健康教育 儿二科 20XX 年 4 月份护理质量月报表检 查 项 目标准值分值检查数合格数合格率备注基础护理合格率100201995%每月一次危重患者护理合格率10990%每月一次整体护理质量10990每月一次消毒隔离工作质量1010100%每月一次病区管理质量10990%每月一次体温单合格率1010100%每月一次护理记录单合格率10990%每月一次急救物品完好率1010100%随时查各种登记本书写质量1010100每月一次规章制度执行情况1010100每月一次基础护理技术操作合格率每半年一次专科护理技术操作合格率

19、每半年一次护理差错发生次数无只报次数压疮发生例数只报次数护理工作满意度每季度一次四月 儿二 科护理质量缺陷跟踪监控登记表缺陷内容基础护理质量不到位。消毒工作仍有不到位之处。病区质量仍有不足之处。整体护理质量仍有不足之处。急救物品检查仍有不合格之处。原因分析护士未积极主动地给患儿修剪指甲等项基础护理。护士站物品较多且摆放乱，护士未及时给予处理。病区内有家属抽烟，新护士对各项应急预案掌握不全面。责任护士向家属做入院宣教过于简单，家属不理解。急救药品用后未及时补充。改进措施责任到人，发现基础护理累计5次仍不到位给予经济处罚。加强健康宣教工作，让病人家属了解宣教内容。加强消毒隔离工作，严防交叉感染在科

20、内发生。加强病房质量管理，病区内没明显禁烟标志。加强急救药品的管理，并责任到人。跟踪监控记录责任护士均能积极地给患儿做好基础护理。抽查中仍有个别家属对宣教内容记不全。病房内物品摆放整齐，治疗室分区明确，消毒符合要求。病区内干净整洁。各种抢救药品基数齐全，器械运行良好。 护 士 长 会 议 记 录工 休 座 谈 会 记 录时间： 12月26日 主持人：任保利参加人：内容： 下午3时许，五位患儿家属代表与科室工作人员在非常和谐的气氛下相互交流，共同讨论了有关小儿肺炎与肠炎的相关知识和措施，各位家属代表的疑问之处，杨主任何我科医护人员都相继一一做出解答，他们也纷纷赞扬了在住院期间医院的高超技术和护士

21、们的热情服务态度，另外，杨主任针对此季节的常见病的有关防治知识及护理知识都像大家做了详细介绍，让他们有病早知道，早预防，做到心中有数，家属们都非常满意，同房时他们也对我们的工作提出了合理化建议，会中讨论内容总结如下：1不同病种的患儿应分别安置，孩子抵抗力差，预防传染。2基础设施较完善，单标识不明显。落实反馈情况：1不同病种的患儿分别安置，护士站以东的安置肺炎患儿，护士站以西的病房安置肠炎的患儿，并做好健康宣教，预防交叉感染的发生。2提高医护人员的自身素质，深入患者进行沟通，增强服务意识，改善服务态度。七 月计划、周安排 计划、安排 完成情况七月 七月份我科的重点是主查护理质量，病房管理，查护士

22、巡视病房情况及病人对护士的满意度调查。 完成第一周 查病人的基础护理工作以及病房质量管理情况。 完成第二周 查护士医嘱执行及查对情况。 完成第三周 查分级护理制度落实情况 完成第四周 查病人的健康宣教及评价卡发放情况。 完成 七 月 科护理查房记录时间 ： 7月10号 参加人：内容： 1 病房巡视不及时，液体外渗时未给予及时处理。 2 对高热患儿的饮食未做好宣教。 3 发热患儿的体温未输入电脑体温单上。 整改措施： 1 加强病房巡视，了解患儿用药的效果，副作用，发现异常及时反馈 医生并给予处理。 2 做好入院宣教，对高热患儿要及时给予高热量，高蛋白，易消化的 流质或半流质饮食。 3 发热的患儿

23、，及时记录体温的变化，并严格查对。 七 月 科护理查房记录时间 ： 7月21号 参加人：内容： 1 病人基础护理不合格。 2 紫外线灯管擦拭后未登记。 3 穿刺室使用后未及时清扫，病人长时间呆在穿刺室输液。 4 护士站病例乱放，出院病人病例未及时处理。 针对上述护理质量问题，提出如下整改措施： 1 加强患者基础护理工作，积极向病人家属宣教，以取得家长配合。 2 每周擦拭紫外线灯管一次，擦拭完毕后擦拭者及时登记。 3 大批穿刺完成后，及时让卫生员打扫，并通知病患不要长期停留在 穿刺室，落锁。 4 早晨做完治疗后整理护士站，出院病人病例及时抽出，以便安排下 位患者。 危重、复杂、疑难病人讨论及护理

24、会诊记录时间 ： 7月25号 参加人：内容：翟宇浩 6岁 男 病毒性心肌炎 患儿以“精神乏力10余天”为代主诉入院，首测T：36.8，患儿精神 萎靡，面色稍黄，自诉难受乏力，即医嘱给予药物对症治疗。 张凤云：病毒性心肌炎的患儿要严格卧床休息，并加强营养的摄入。 任保利：对较大的患儿我们要进行心理疏导，告诉他难受不适，乏力只是暂 时的症状，通过我们的治疗此类症状慢慢就会消失，消除其对其疾 病的恐惧感。 郭雪艳：另外我们要加强疾病知识的宣教，此类疾病大多都是患儿进食蔬菜 水果少，加上患儿体质比较弱，病毒性感冒严重引起，所以在日常 生活中，较大的患儿我们一定要注意多给孩子吃蔬菜水果，较小的 患儿我们

25、可以把蔬菜水果榨成汁给孩子喝，以防孩子维生素摄入不 足。 侯继荣：病毒性心肌炎的患儿我们还要为孩子提供一个良好的治疗环境，减 少不必要噪声对孩子的刺激，使孩子的疾病早日康复。技 术 操 作 考 核 质 量 登 记 表日期姓名考核项目准备质量操作质量终末质量扣分得分7.11张凤云心肺复苏术-298刘利敏。-397王凯利。-199马晓晴。-595张丽花。-496郭雪艳。-298孔翠芳。-496陈艳洁。-397吴春燕。-397左倩倩。-298陈云。-397任保利。-199王梦。-298吴倩。-298鲁瑛。-496孙晓静。-397曹彩云。-397黄慧。-298吴亚云心肺复苏术-397理 论 考 试 成

26、 绩 登 记姓名时间 考 试 内 容分数时间考 试 内 容分数刘利敏7.26病毒性心肌炎的护理常规98王凯利。97马晓晴。97张丽花。99郭雪艳。97孔翠芳。96左倩倩。98陈云。97陈艳洁。99吴春燕。96任保利。97吴倩。97王梦。98鲁瑛。96孙晓静。95曹彩云。98黄慧。97张凤云。99吴亚云7。26病毒性心肌炎的护理常规98业 务 学 习 记 录时间： 7月12 主讲人：侯继荣参加人：学习内容：沟通 一 沟通的概念。 二 沟通的特点。 三 沟通的方式。 四 沟通的技巧 1 倾听的技巧 2 谈话技巧 3 说明与说服 4 不熟者的交谈 五 沟通的原则。 六 沟通的障碍。 七 沟通的要素。

27、 八 冲突的处理方法。 业 务 学 习 记 录时间： 7月27号 主讲人 ：侯继荣参加人：学习内容：院内感染控制中存在的问题 1 在实践中，护理人员对医院感染控制的相关知识仍缺乏。 2 在质量上，护理人员对医院感染控制观念仍显缺乏。 3 医院感染 极易发生在日常操作中。 晨间护理：护士操作时是否需戴手套，是否设置处置间，床位配置与 病人数量是否相符，一床一套一更换，清洁，消毒，干燥。 氧气湿化瓶，通气连接管及流量表是如何处理。 简易呼吸气囊及附件使用后如何处置。备注：讲稿另行保存 科 年 月份护理质量月报表检 查 项 目标准值分值检查数合格数合格率备注基础护理合格率100每月一次危重患者护理合

28、格率每月一次整体护理质量每月一次消毒隔离工作质量每月一次病区管理质量每月一次体温单合格率每月一次护理记录单合格率每月一次急救物品完好率随时查各种登记本书写质量每月一次规章制度执行情况每月一次基础护理技术操作合格率每半年一次专科护理技术操作合格率每半年一次护理差错发生次数只报次数压疮发生例数只报次数护理工作满意度每季度一次 十一 月科护理质量缺陷跟踪监控登记表缺陷内容一般患儿的基础护理仍有不足之处。危重患儿基础护理工作不合格。入院宣教不到位。病区质量管理不严格。原因分析护士工作忙，个别护士责任心不强。患儿手脚指甲长，床单有便渍，护士未及时给予更换。病人未注意听宣教内容多，记不住。病人数量多，工作

29、较忙，护士工作疏忽。改进措施进一步加强新入院患儿的基础护理工作，加强护士的责任心。积极向患者家属做宣教，使家长积极主动配合工作。病人入院后及时向病人做入院健康指导，介绍住院环境及制度并询问是否接受。加强管理，培养护士的慎独工作精神，严格执行制度。跟踪监控记录个别患儿头发有污垢，未及时给予清洗。患儿的基础护理工作基本合格。健康宣教的各项内容均能接受。消毒隔离制度执行基本合格。病区环境清洁整齐。 护 士 长 会 议 记 录工 休 座 谈 会 记 录时间： 7月28号 主持人：；侯继荣参加人：内容： 下午三时许，我科杨主任与护士长召开了家属代表和工作人 员的沟通交流会，并针对脑炎的高发季节，讲解了有

30、关病情的发病原因及相 关的护理措施得到了患儿家属的一致好评与认同，通过近2小时的真切交流 各位家属都能敞开心扉，各抒己见，赞扬了我们医护工作的责任心与爱心， 对护理人员的热情与一针见血的扎针技术都赞不绝口，同时也向我们提出了 良好的合理化建议与方法，杨主任与护士长非常感谢，由于你们的积极配合 才使我们的工作锦上添花，特总结如下： 扎针时秩序混乱，有时排队拥挤。 吊针棍方便有效，切实可行。 落实反馈情况： 加强护理人员的熟练操作技术，加大力度做治疗。 通知后勤给予协商，继续订做吊针棍。第 季度护理质量分析记录第 季度护理工作小结第 季度护理工作计划第 季度护理工作计划八月计划、周安排 计划、安排