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1、学习资料收集于网络，仅供参考学习资料5-13/Q-H 轴三层框架柱、剪力墙模板安装报验申请表工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了5-13/Q-H 轴三层框架柱、 剪力墙模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、模板安装检验批质量验收记录表（份）承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：总/ 专业监理工程师：日期：精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 10 页 - - - - - - - -
2、- - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料模 板 安 装 工 程 检 验 批 质 量 验 收 记 录 表 GB50204-2002 单位（子单位）工程名称鹤壁市裕隆时代广场分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位Q-H/5-13 轴地下室梁、板、梯施工单位河南建总国际工程有限公司项目经理赵鹏飞分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 ( 建设 ) 单位验收记录主控项目1 模板支撑、立柱位置和垫板第 4.2.1条/ 2 避免隔离剂沾污第 4.2.2条一般项目1 模板安装的一般要求第 4.
3、2.3条2 用作模板的地坪、胎模质量第 4.2.4条/ 3 模板起拱高度第 4.2.5条4 预 埋件 、 预留 孔洞 允许 偏差预埋钢板中心线位置3mm 1 1 0 2 2 1 3 0 1 2 预埋管、预埋孔中心线位置3mm 1 2 2 1 1 1 0 1 2 1 插筋中心线位置5mm 外露长度+10,0mm 预埋螺栓中心线位置2mm 外露长度+10,0mm 预留洞中心线位置10mm 1 8 5 3 6 7 9 8 4 5 尺寸10mm 4 5 6 2 3 8 9 4 2 1 5 模板安装允许偏差轴线位置5mm 1 2 4 0 2 2 3 4 2 1 底膜上表面标高5mm 2 -1 3 4 -
4、2 1 0 -3 4 3 截面内部尺寸基础10mm 1 8 3 -4 6 7 -6 9 4 5 柱、墙、梁+4,-5mm 1 2 4 -1 2 0 -3 4 2 1 层高垂直度不大于 5m 6mm 2 4 5 3 2 1 0 4 2 2 大于 5m 8mm 相邻两板表面高低差2mm 0 1 1 0 2 1 1 0 1 2 表面平整度5mm 4 2 4 1 0 5 2 1 3 4 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 10 页
5、 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日1-5/Q-H 轴二层梁、板、梯模板安装报验申请表工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了1-5/Q-H 轴二层梁、板、梯模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、模板安装检验批质量验收记录表承包单位（章）：项目经理：日期：精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - -
6、欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料审查意见：项目监理机构：总/ 专业监理工程师：日期：模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C1 GB502042002 工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位1-5/A-H 轴二层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术负责人常文良项目经理赵鹏飞施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002 分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 ( 建设
7、 ) 单位验收记录主控项目1 模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1条2 避免隔离剂沾污4.2.2条/ 一般项目1 模板安装的一般要求4.2.3条2 用作模板的地坪、胎模质量4.2.4条/ 3 模板起拱高度4.2.5条4 预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差(mm) (4.2.6) 预埋钢板中心线位置 3 2 1 1 0 2 0 1 2 2 1 预埋管、预留孔中心线位置 3 1 2 0 2 1 1 0 2 1 1 插筋中心线位置 5 外露长度 +10, 0 预埋螺栓中心线位置 2 外露长度 +10, 0 预留洞中心线位置 10 8 5 6 4 2 7 3 1 5 6 尺寸 +10,
8、 0 1 5 8 9 1 3 6 5 4 7 5 模板安装的允许偏差轴线位置 5 3 2 4 0 4 2 1 4 2 1 底模上表面标高5 1 3 5 4 1 3 0 1 2 3 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料(mm) (4.2.7) 截面内部尺寸基础10 柱、墙、梁 +4,-5 4 2 1 4 2 3 1 0 1 2 层高垂直度不大于 5m 6 大于 5m 8 6 5 1 4 3 0 1
9、7 5 2 相邻两板表面高低差 2 1 0 1 2 0 1 1 0 0 1 表面平整度 5 4 2 4 1 0 5 2 1 3 4 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C1 GB502042002 工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位Q-H/1-5 轴二层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术负责人常文良项目经理赵鹏飞施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002
10、分包单位分包项目经理施工班组长张道洲质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 ( 建设 ) 单位验收记录主控项目1 模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1条2 避免隔离剂沾污4.2.2条/ 一般项目1 模板安装的一般要求4.2.3条2 用作模板的地坪、胎模质量4.2.4条/ 3 模板起拱高度4.2.5条4 预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差(mm) (4.2.6) 预埋钢板中心线位置 3 2 0 1 1 1 0 2 1 0 1 预埋管、预留孔中心线位置 3 1 0 1 2 1 0 1 1 2 0 插筋中心线位置 5 21 1 2 4 0 2 3 1 2 外露长度 +10, 0
11、8 7 2 5 0 5 9 1 5 2 预埋螺栓中心线位置 2 1 0 0 1 1 2 1 0 1 1 外露长度 +10, 0 2 4 5 2 6 3 8 4 5 7 预留洞中心线位置 10 6 2 8 5 2 0 3 1 5 6 尺寸 +10, 0 5 2 8 3 8 4 7 5 4 6 5 模板安装的轴线位置 5 1 2 0 2 4 2 1 3 0 1 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料允许
12、偏差(mm) (4.2.7) 底模上表面标高5 1 3 5 4 -13 0 1 2 -3截面内部尺寸基础10 柱、墙、梁+4,-5 4 -2 1 4 2 3 -1 0 1 2 层高垂直度不大于 5m 6 大于 5m 8 4 5 2 1 0 6 1 7 5 2 相邻两板表面高低差 2 1 0 1 2 0 1 1 0 0 1 表面平整度 5 1 2 0 3 4 3 2 1 3 2 施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C1 GB502042002 工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项
13、工程名称模板工程验收部位1-5/A-H 轴三层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术负责人常文良项目经理赵鹏飞施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002 分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 ( 建设 ) 单位验收记录主控项目1 模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1条2 避免隔离剂沾污4.2.2条/ 一般项目1 模板安装的一般要求4.2.3条2 用作模板的地坪、胎模质量4.2.4条/ 3 模板起拱高度4.2.5条4 预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差(mm) (4.2.6) 预埋钢板中心线位置
14、 3 2 1 1 0 2 0 1 2 2 1 预埋管、预留孔中心线位置 3 1 2 0 2 1 1 0 2 1 1 插筋中心线位置 5 外露长度 +10, 0 预埋螺栓中心线位置 2 外露长度 +10, 0 预留洞中心线位置 10 8 5 6 4 2 7 3 1 5 6 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料尺寸 +10, 0 1 5 8 9 1 3 6 5 4 7 5 模板安装的允许偏差(mm)
15、(4.2.7) 轴线位置 5 3 2 4 0 4 2 1 4 2 1 底模上表面标高5 1 3 5 4 1 3 0 1 2 3 截面内部尺寸基础10 柱、墙、梁 +4,-5 4 2 1 4 2 3 1 0 1 2 层高垂直度不大于 5m 6 大于 5m 8 6 5 1 4 3 0 1 7 5 2 相邻两板表面高低差 2 1 0 1 2 0 1 1 0 0 1 表面平整度 5 4 2 4 1 0 5 2 1 3 4 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质
16、量验收记录表通表 C1 GB502042002 工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位1-5/Q-H 轴三层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术负责人常文良项目经理赵鹏飞施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002 分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 ( 建设 ) 单位验收记录主控项目1 模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1条2 避免隔离剂沾污4.2.2条/ 一般项目1 模板安装的一般要求4.2.3条2 用作模板的地坪、胎模质量4.2.4条/ 3 模板起拱高度4.2.5条4 预埋件、预留孔
17、和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差(mm) (4.2.6) 预埋钢板中心线位置 3 0 2 2 1 1 0 1 2 2 1 预埋管、预留孔中心线位置 3 2 2 1 2 0 1 0 2 1 1 插筋中心线位置 5 外露长度 +10, 0 预埋螺栓中心线位置 2 外露长度 +10, 0 预留洞中心线位置 10 8 5 6 4 2 7 3 1 5 6 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料尺寸 +1
18、0, 0 1 5 8 9 1 3 6 5 4 7 5 模板安装的允许偏差(mm) (4.2.7) 轴线位置 5 3 2 4 0 4 2 1 4 2 1 底模上表面标高5 1 3 5 4 1 3 0 1 2 3 截面内部尺寸基础10 柱、墙、梁 +4,-5 4 2 1 4 2 3 1 0 1 2 层高垂直度不大于 5m 6 大于 5m 8 6 5 8 4 3 0 1 7 6 2 相邻两板表面高低差 2 1 0 1 2 0 1 1 0 0 1 表面平整度 5 4 2 4 1 0 5 2 1 3 4 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设
19、）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C1 GB502042002 工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位5-13/A-H 轴三层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术负责人常文良项目经理赵鹏飞施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002 分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 ( 建设 ) 单位验收记录主控项目1 模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1条2 避免隔离剂沾污4.2.2条/ 一般项目1 模板安装的一般要求4.2.3条2 用
20、作模板的地坪、胎模质量4.2.4条/ 3 模板起拱高度4.2.5条4 预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差(mm) 预埋钢板中心线位置 3 2 1 1 0 2 0 1 2 2 1 预埋管、预留孔中心线位置 3 1 2 0 2 1 1 0 2 1 1 插筋中心线位置 5 外露长度 +10, 0 预埋螺栓中心线位置 2 外露长度 +10, 0 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料(4.
21、2.6) 预留洞中心线位置 10 8 5 6 4 2 7 3 1 5 6 尺寸 +10, 0 1 5 8 9 1 3 6 5 4 7 5 模板安装的允许偏差(mm) (4.2.7) 轴线位置 5 3 2 4 0 4 2 1 4 2 1 底模上表面标高5 1 3 5 4 1 3 0 1 2 3 截面内部尺寸基础10 柱、墙、梁 +4,-5 4 2 1 4 2 3 1 0 1 2 层高垂直度不大于 5m 6 大于 5m 8 6 5 1 4 3 0 1 7 5 2 相邻两板表面高低差 2 1 0 1 2 0 1 1 0 0 1 表面平整度 5 4 2 4 1 0 5 2 1 3 4 施工单位检查评定
22、结果专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C1 GB502042002 工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位5-13/Q-H 轴三层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术负责人常文良项目经理赵鹏飞施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002 分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理 ( 建设 ) 单位验收记录主控项目1 模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1
23、条2 避免隔离剂沾污4.2.2条/ 一般项目1 模板安装的一般要求4.2.3条2 用作模板的地坪、胎模质量4.2.4条/ 3 模板起拱高度4.2.5条4 预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏预埋钢板中心线位置 3 2 3 1 0 2 0 1 2 2 1 预埋管、预留孔中心线位置 3 1 2 0 2 3 1 0 2 1 1 插筋中心线位置 5 外露长度 +10, 0 预埋中心线位置 2 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 10 页 - - - - - - - - - -
24、 学习资料收集于网络，仅供参考学习资料差(mm) (4.2.6) 螺栓外露长度 +10, 0 预留洞中心线位置 10 8 5 6 4 9 7 3 1 5 6 尺寸 +10, 0 9 0 8 5 1 3 1 5 4 7 5 模板安装的允许偏差(mm) (4.2.7) 轴线位置 5 3 2 4 0 4 2 1 4 2 1 底模上表面标高5 -13 5 4 1 3 0 1 2 3 截面内部尺寸基础10 柱、墙、梁 +4,-5 -42 1 4 2 3 1 0 1 2 层高垂直度不大于 5m 6 大于 5m 8 6 5 1 4 3 0 1 7 5 2 相邻两板表面高低差 2 1 0 1 2 0 1 1 0 0 1 表面平整度 5 4 2 4 1 0 5 2 1 3 4 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 10 页，共 10 页 - - - - - - - - - -