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3、表人：南京市市政公用工程质量安全监督站印制技术交底记录年月日表号：通工程名称分部工程分项工程名称交底内容技术队长工长班组长南京市市政公用工程质量安全监督站印制测量复核记录表号：通6工程名称施工单位复核部位日期原施测人签字复核测量人测量复核情况草图备注填表人：南京市市政公用工程质量安全监督站印制工程控制点放样（复核）记录本表号：通7项 目 名 称 桩号位置放样复核内容放样资料及依据放样记录图示及说明施工单位： 技术负责人： 放样人： 年 月 日复核记录及意见签证复核人年 月 日监理工程师年 月 日填表人：南京市市政公用工程质量安全监督站印制 放样临时水准点 复核 记录表 表号：通-8施工单位：
4、测复日期 年 月 日单位工程名称引放依据国家水准点的编号标 号位 置水准路线示意图：水准点闭合差：12L（mm）复核意见：测 放 （复） 值采 用 值编号标高编号标高编号标高编号标高复核单位：复核人签名：年 月 日监理意见：监理负责人签名：年 月 日测量人员： 记录人员：南京市市政公用工程质量安全监督站印制工程基准线放样复核记录施工单位：测量日期 年月日 表号：通单位工程名称测量桩号、位置放样复核内容引线依据放样记录图及说明放样人：年月日意见及签证复核人（签字）监理意见及签证监理人（签字）南京市市政公用工程质量安全监督站印制预检工程检查记录 年 月 日 表号：通10工程名称南京气象学院万象路施
5、工单位南京嘉盛建设集团检查项目预检部位预检内容检查情况处理意见参 加 检 查 人 员 签 字 或 盖 章 技术队长测量员质检员工长班组长填表人南京市市政公用工程质量安全监督站印制隐蔽工程检查记录年月日表号：通11工程名称南京气象学院东区道路施工单位江宁市政隐蔽项目 8%改良土隐蔽部位东兴路隐蔽内容 1灰土质量 2摊铺碾压质量检查情况处理意见签字设计单位建设单位（监理单位）设施管理单位施工单位质量检查人员填表人本表一式四份：设计单位、建设单位（监理单位）、设施管理单位、施工单位各一份。南京市市政公用工程质量安全监督站印制单位工程质量评定表工程名称：施工单位：表号：通12序号部位（工序）名称合格率
6、（）质量等级备注平均合格率（）评定意见评定等级单位盖章单位工程技术负责人：质检员：年月日南京市市政公用工程质量安全监督站印制工程部位质量评定单位工程名称：部位名称：施工单位：表号：通13序号部位（工序）名称合格率（）质量等级备注平均合格率（）评定意见评定等级单位盖章工程技术负责人：质检员：施工负责人：年月日南京市市政公用工程质量安全监督站印制（ ）工 序 质 量 评 定 表单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 表号：通14主要工程数量序号外观检查项目质 量 情 况第条第条第条第条第条第条序号测 量 项 目检查频率允许偏差（mm）各 量 测 点 偏 差 值应 量 测点 数合格点数合格率（%）1
7、0交 方 班 组接 方 班 组平均合格率（%）评 定 等 级工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日注 本表“外观检查项目”一栏用文字对工程外观描述；应参照标准中相应条款进行评价，以下类同。标准中有“”的项目应在填写时说明数据来源，并参加合格率评定。 南京市市政公用工程质量安全监督站印制工 程 质 量 事 故 报 告 单表号：通15工程名称施工单位事故部位事故性质预计损失材料费人工费其他费总计金额事故对工程影响情况事故经过和原因分析事故发生时间报告时间事故报告编号报 告 人 南京市市政公用工程质量安全监督站印制工程质量事故处理记录年月日表号：通16工程名称施工单位事故报告编号事故处
8、理情况事故造成损失金额材料费人工费其他费总计金额事故造成永久缺陷情况事故责任分析对事故责任者的处理填表人南京市市政公用工程质量安全监督站印制开政工程竣工报告填报单位： 工程编号： 表号：通17工程名称工程地点施工单位负责人：划计开工日期年 月 日设计单位负责人：竣工日期年 月 日建设单位项目联系人：实际开工日期年 月 日监理单位总监：竣工日期年 月 日施工现场地址通讯电话：工程预（决）算设计（计划）工程数量实 际 完 成 工 程 量备注施工单位合同法 审批单位（公章）人（公章）负责人（签名） 经办人：施工负责人： 经办人： 填表日期： 年 月 日南京市市政公用工程质量安全监督站印制工程洽商记录
9、第 号 年月日 表号：通18工程名称施工单位洽商事项参加单位及人员建设单位（监理单位）设计单位施工单位南京市市政公用工程质量安全监督站印制主要原材料及配件出厂证明及试验单目录单位工程名称： 施工单位： 表号：通19材料（设备）名称品种型号（规格）代表数量单位使用部位出厂证或试验单编号出厂或试验日期备注南京市市政公用工程质量安全监督站印制混凝土强度（性能）试验汇总表工程名称：施工单位： 表号：通20工程部位构件编号设计要求强度（压、折、渗）试验编号养护条件龄期抗压试验结果抗折试验结果抗渗试验结果强度值偏差及处理情况负责人审核填表南京市市政公用工程质量安全监督站印制混凝土试块强度统计、评定记录填表
10、单位： 年 月 日 表号：通21工程名称： 结构部位： 强度等级： 养护方法：试块组数设计强度平均值标准差合格判定系数最小值评定数据nfcu.kmfcusfcu1=2=fcu.min0.9fcu.k (Mpa)0.95fcu.k=1.15fcu.k=mfcu-1.sfcu=2.fcu.k=每组强度值：（Mpa） 抗压评定公式以GBJ107为准，抗拆强度按GBJ97-87。其中：结论1）统计组数n10时，mfcu-1.sfcu0.9fcu.k；fcu.min2.fcu.k2）非统计方法：mfcu1.15fcu.k. fcu.min0.95fcu.k；3）不同情况应采用相应的方法负责人 制表人 计
11、算 制表日期年月 日南京市市政公用工程质量安全监督站印制混 凝 土 浇 注 记 录施工单位： 表号：通22工程名称浇注部位浇注日期天气情况室外气温设计强度钢筋模板验收负责人商混供料厂名合同号供料强度等级试验单编号混凝土来源自拌配比通知单号混凝土配比材料名称规格产地每立方米用量每盘用量材料含水量实际每盘用量水 泥砂 子石 子水外 掺 剂量测坍落度出盘温度入盘温度混凝土完成数量完成时间试件留置种类、数量、编号、混凝土浇筑中出现的问题及处理的情况施工负责人填表人备 注本记录每浇注一次混凝土记录一张南京市市政公用工程质量安全监督站印制混凝土测温记录施工单位： 表号：通23工程名称工程部位混凝土浇注日期
12、混凝土入模温度混凝土浇注时天气温度混凝土养护方法测 温 记 录测温日期测温时间测 温 孔 温 度天气温度1234567891011测温孔布置图施工负责人： 记录人：注：此表根据设计要求或大体积混凝土浇制时特殊情况填写。 南京市市政公用工程质量安全监督站印制沉降观测记录编号： 施工单位： 表号：通24工程名称：水准点编号：水准点所在位置：水准点高程：观测日期：自 年 月 日起至 年 月 日止观测点布置简图：观测点观测日期量测标高（cm）本期沉降量（cm）总沉降量（cm）说 明复核： 计算： 测量： 南京市市政公用工程质量安全监督站印制市政工程土壤压实度试验记录工程名称： 试验日期：代表部位： 试
13、验方法：施工单位： 表号：通25取 样 桩 号取 样 深 度取 样 位 置土 样 种 类湿密度环刀加土质量g环 刀 质 量 g土 质 量g环 刀 容 积cm3湿 密 度g/ cm3干密度盒 号盒+湿土质量g盒+干土质量g水 质 量g盒 质 量g干 土 质 量g含 水 量%平均含水量%干 密 度g/ cm3最大干密度g/ cm3压 实 度%备注审核 试验 南京市市政公用工程质量安全监督站印制土壤压实度试验记录汇总表表号：通26工 程 名 称施 工 单 位类别和层次设计压实度值(%)桩 号位 置实测压实度值(%)备 注合 计总 检 点 数审核： 填表人： 年 月 日南京市市政公用工程质量安全监督站
14、印制结 构 吊 装 施 工 记 录表号：通27工 程 名 称施 工 单 位吊 装 部 位吊 装 日 期吊 装 机 具吊装时天气构件型号名称安装位置安装标高就位情况固定方法接缝处理安装偏差质量情况施工负责人： 记录人：南京市市政公用工程质量安全监督站印制 现浇混凝土结构工序质量评定表单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 表号：通28主 要 工 程 数 量序号外观检查项目质 量 情 况1第561条2第 条序号测 量 项 目检 查频 率允 许 偏 差（mm）各 量 测 点 偏 差 值应测量点 数合 格点 数合格率（%）123456789101砼抗压强度每 台班 1 组必 须 符 合附录三规定2 砼
15、 渗每 构 筑 物1组（6）块必 须 符 合GBJ8285的 规 定3轴 线 位 移每 个 构 筑物 2 点204各部位高程205构 筑 物 尺（mm）长 宽 或 直 径每 个 构 筑物 2 点0. 5%且 不 大 于50mm6构筑物厚度(mm)2004点/每个构 筑 物5200-60010600157墙 面 垂 直 度158蜂 窝 麻 面1点 / 每 个构 筑 物每 侧 不 得超 过 该 面面 积 1%9预 埋 件、预 留 孔 位 移每件（孔）1 点10交 方 班 组接 方 班 组平 均 合 格 率评 定 等 级工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日南京市市政公用工程质量安全监
16、督站印制 工 序 质 量 评 定 汇 总 表工程名称： 部位名称： 工序名称： 表号：通29桩 号合 格 率备 注平 均 合 格 率工程技术负责人： 施工负责人： 质检员：南京市市政公用工程质量安全监督站印制 单位工程、部位、工序工程划分表填表单位： 划分依据： 开工日期： 表号：通30工 序 报 验 单单位（部位）工程名称：东区道路建设工程 分部（工序）名称： 表号：通31现（本工序详细名称）已于年月日完成，特报申验。附件：质量检验单及附件 1隐蔽工程检查记录。 2环刀法8%灰土试验抱告 3道路工程施工测量质量检验记录表工程负责人 王卫东 日期检查意见监理工程师日期 南京市市政公用工程质量安
17、全监督站印制土方（重型击实）工序质量评定表处 单位工程名称： 万象路建设工程 部位名称： 桩号位置： 表号：路1主要工程数量序号外观检查项目质 量 情 况1第311条填土碾压后无翻浆弹簧现象2第312条填土无淤泥，腐植土，有机物。序号测 量 项 目检查频率允许偏差%各量测点偏听偏差值应量测点数合格点数合格率（%）123456789101路床以下深度（cm）填 方每组三点每层1组/1000m2080（cm）快速路和主干道95次 干 道93支 路90280150（cm）快速路和主干道93次 干 道90支 路873150（cm）快速路和主 干 道87次 干 道87支 路874挖 方030厘米快速路和
18、主干道93次 干 道93支 路90交方班组接方班组平均合格率评 定 等 级工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日注：“每层”指压实度为20cm时作为一层。南京市市政公用工程质量安全监督站印制路 床 工 序 质 量 评 定 表单位工程名称：东区道路建设工程 部位名称： 桩号位置： 表号：路2主 要 工 程 数 量序号外观检查项目质 量 情 况1第331条无翻浆弹簧起皮波浪积水现象。2第332条15T压路机碾压后，轮迹小于5MM3第333条序号量 测 项 目检查频率允许偏差%各 量 测 点 偏 差 值应量测点 数合 格点 数合格率（%）123456789101填土压实度3点/1000M2快速路轻型击实98%主干路重型击实95%次干路轻型击实95%重型击实93%支 路轻